پیشگیری و درمان
زخم تحت فشار، همچنین به عنوان یک درد یا زخم معده شناخته شده است، آسیب به پوست و به طور بالقوه بافت های زیر پوست است. این نوع آسیب ناشی از فشار ناشی از ناحیه است که می تواند ناشی از وزن بدن، وسایل پزشکی یا عدم حرکت باشد. مناطق استخوانی بدون چربی یا عضله زیر پوست بیشتر احتمال دارد که زخم را از مناطق حاوی چربی و عضله به وجود آورند.
به عنوان مثال، پل بینی، پوست بیش از غضروف است و یک منطقه بالایی برای تشکیل زخم است.
بیماران جراحی به طور خاص در معرض زخم های فشار قرار دارند؛ زیرا آنها در یک موقعیت طولانی مدت نگهداری می شوند و در طی مراحل حرکت نمی کنند. فردی که بیدار است ممکن است احساس کند که درد و ناراحتی را در طول یک مدت طولانی در یک موقعیت قرار می دهد و با حرکت دادن یا تنظیم موقعیت بدن خود، به این احساس پاسخ می دهد. فردی که آرام بخش است و بیهوشی می دهد یا به اندازه کافی بیمار است، نمی تواند همین کار را انجام دهد.
پیشگیری در طول جراحی
یکی از بهترین راه ها برای جلوگیری از زخم های فشاری از تشکیل، حرکت مکرر، به ویژه ایستاده و پیاده روی است، اما در عمل جراحی امکان پذیر نیست. در عوض، به دلیل اینکه بیمار در طول بیهوشی عمومی بی حرکت می ماند، جلوگیری از زخم ها به کارکنان اتاق عمل و تجهیزات می رسد.
در حال حاضر بسیاری از اتاق های عملیاتی از جداول عملیاتی خالی استفاده می کنند که از بسیاری از مواد مختلف استفاده می کنند تا یک بالشتک نرم برای بیمار برای مدت طولانی دراز بکشند.
کارکنان اتاق عمل همچنین به مناطق پوکی استخوان، مانند پل بینی، توجه می کنند که می توانند از ماسک تنفسی استفاده شده در طول بیهوشی استفاده کنند. برای بعضی ها، پل بینی با یک پانسمان کوچک است، برای دیگران، یک پد کت و شلوار ممکن است تحت آرنج یا ران قرار داده شود.
پیشگیری پس از جراحی
پس از جراحی، پیشگیری از زخم های تحت فشار مسئولیت هر دو پرستار و بیمار است. بیمار مسئولیت مصرف داروها را به عهده دارد، در صورتی که ممکن است به سرعت صعود کند. پرستاران مسئول تشخیص زودهنگام بیمارانی هستند که در معرض خطر آسیب های پوستی قرار دارند و اقدامات پیشگیرانه را در محل انجام می دهند و همچنین شناسایی زخم های تحت فشار که در اسرع وقت ایجاد می شوند . پرستاران نیز مسئول تبدیل غالبا بیمارانی هستند که نمیتوانند از رختخواب بیرون بیایند و یا خود را تبدیل کنند. اگر بیمار به نظر می رسد در معرض آسیب های پوستی باشد، پرستاران نیز ممکن است پاها، مچ پا و سایر مناطق استخوانی را بشکنند. آنها همچنین برای جلوگیری از آسیب های برشی، که یکی دیگر از آسیب های پوستی ناشی از حرکت هستند، آموزش داده شده است، با استفاده از ورق های زیر بیمار برای کاهش اصطکاک روی پوست.
برای برخی از بیماران ممکن است از تخت های ویژه استفاده شود که می تواند تشکیل زخم های فشار را کاهش دهد.
عوامل خطر
عوامل خطر زیادی برای زخم های فشار وجود دارد، زیرا ناتوانی در اغلب موارد یکی از مهم ترین موارد است. بیماران در بیمارستان هایی که قادر به حرکت خود نیستند، معمولا هر دو ساعت به جایگاه جدیدی حرکت می کنند تا از ایجاد زخم های فشار جلوگیری شود.
سایر عوامل خطر عبارتند از:
- دیابت
- کل زمان در اتاق عمل (ممکن است شامل چندین عمل جراحی)
- سن (بیماران مسن بیشتر احتمال دارد که زخم ایجاد کنند)
- استفاده از داروهایی به نام وازوپرسور برای افزایش فشار خون
- خطر بالاتری در مقیاس برادن، ابزار مورد استفاده برای تعیین سطح خطر بیمار به عنوان یک نامزد جراحی
- شاخص توده بدنی پایین (بیماران نازک تر در معرض خطر بالاتری هستند، آنها کمتر "کثیف" و بیشتر "استخوان")
مراحل
زخم های تحت فشار درمانی به عنوان دسته بندی شدت آسیب می باشد. انواع زخم های تحت فشار نیاز به درمان هایی دارند که بسته به اینکه زخم های جدی چگونه جدی است، متفاوت است.
برخی از زخم های تحت فشار با یک باند برای جلوگیری از آسیب بیشتر، در حالی که دیگران ممکن است نیاز به یک یا چند جراحی برای تعمیر و درمان.
رده / مرحله I عارضه غیر قابل انطباق: پوست سالم با قرمزی غیر قابل انقباض ناحیه موضعی که معمولا بیش از یک علامت استخوانی است. پوست تیره پوست ممکن است بلانچای قابل مشاهده نداشته باشد. رنگ آن ممکن است از منطقه اطراف متفاوت باشد. این منطقه ممکن است در مقایسه با بافت مجاور، دردناک، قوی، نرم، گرم و سردتر باشد.
رده / مرحله II ضخامت جزئی: ضخامت جزئی ضخامت پوست به عنوان یک زخم باز کم عمق با تخت زخم صورتی قرمز است. همچنین می تواند به عنوان یک تلگراف پر از سرم یا پر سر و صدا پر از سرم یا باز / پاره شده ارائه شود.
رده / مرحله III ضخامت پوست ضخیم: ضخامت بافت ضخامت بافت. چربی ممکن است قابل مشاهده باشد اما استخوان، تاندون یا عضله در معرض نیست . عمق زخم فشار دسته / مرحله III متفاوت از مکان است. پل بینی بینی، گوش، سر و استخوان مچ دست بافت چربی ندارد و می تواند کم عمق باشد. در مقابل، مناطقی از ذخایر چربی می توانند زخم های شدید فشارخون / مرحله III را ایجاد کنند.
رده / مرحله IV ضخامت بافت کامل ضخامت بافت: ضخامت بافت کامل ضخامت با استخوان، تاندون یا عضله در معرض. عمق زخم فشار دسته / مرحله IV انحصاری با محل تشریحی متفاوت است. T استخوان / عضله باز می شود قابل مشاهده است و می تواند به راحتی احساس شود.
Unstageable / Unclassified: ضخامت پوست یا بافت ضخامت کامل، عمق ناشناخته (این دسته در ایالات متحده استفاده می شود): ضخامت بافت ضخامت کامل که در آن عمق واقعی زخم به وضوح با بافتی به نام slough یا eschar در زخم کاملا پوشیده شده است. تا زمانی که پایه زخم در معرض قرار نیافتن به اندازه کافی کف و / یا اسچار برداشته شود، عمق واقعی تعیین نمی شود.
> منابع:
> NPUAP فشار زخم مراحل / دسته بندی ها. پانل مشاوره علمی فشارخون ملی.
> ویژگی های خاص و جراحی بیمار در ایجاد زخم های فشار. مجله علمی پزشکی آمریکا.