تکنیک های بازسازی قفسه سینه

هدف:

بازسازی دیواره قفسه سینه ضروری است زمانی که نقص در ناحیه قفسه سینه یا قفسه سینه وجود دارد. شايعترين علت نقص ديواره قفسه سينه يک زخم استرانوتومي مياني است که آلوده يا ناپايدار است. Sternotomy median یک روش جراحی است که در آن یک سوزن عمودی در طول جراحی قشر (که به عنوان سینه شناخته می شود) ساخته می شود و پس از آن جناغ تقسیم یا ترک خورده می شود.

این روش دسترسی به قلب و ریه ها را برای روش های جراحی فراهم می کند.

علت:

نقص دیواره سینه به دو دسته کلی تقسیم می شود: به دست آمده و مادرزادی .

به دست آورد:

• تروما
• تومور
• عفونت
• تابش

مادری:

• سندرم لهستان
• Pectus معدنی
• Pectus Carinatum

اهداف:

اهداف بازسازی عبارتند از:

• بافت بی عاطفه و ناتوانی شده از دیواره قفسه سینه را حذف کنید
• ثبات و ساختار را به دیوار قفسه سینه بازگردانید
• هر فضای مرده را از بین ببرید (فضای مرده فضای خالی است که پس از برداشتن بخشی از ریه یا کل ریه حاصل می شود)
• ارائه پوشش دوام برای دیواره قفسه سینه
• دستاوردهای زیبایی شناختی

آناتومی:

دیواره قفسه سینه دارای سه لایه است:

• لایه بیرونی: بافت نرم که شامل پوست، چربی زیر جلدی و عضله است
• لایه میانی: اسکلت، که شامل رباط، غضروف و جناغ است
• لایه داخلی: فضای پلاور، که فضای (حفره) بین اسکلت و ریه ها است

ممکن است یکی، دو یا هر سه لایه بسته به نقص مجددا بازسازی شود.

توالی ترمیمی با عمیق ترین بافت ها آغاز می شود و به داخل حفره های نفوذی، سپس چارچوب اسکلتی و در نهایت بافت نرم افزوده می شود.

علاوه بر این، نوع بازسازی انجام شده به محل نقص در دیواره قفسه سینه بستگی دارد.

بازسازی لایه داخلی:

• هدف بازسازی لایه داخلی، همچنین به عنوان حفره رحم شناخته شده است، ایجاد یک حفره پلاسمایی هوادهی است.

• این کار با پر کردن فضای مرده انجام می شود تا اجتناب از پر شدن مایع و / یا چرک باشد.
• فضای مرده با استفاده از فلپ های ماهیچه ای (همچنین به عنوان فلپ های منطقه ای شناخته می شود) در ناحیه نقص یا با استفاده از عصمت پر می شود :
• لاپیسوسوس داسسی فلپ
• فلپ قدامی سراتوسی
• فلپ اصلی Pectoralis
• فلپ آبمیوه Rectus
• فلپ Omental

بازسازی لایه میانی:

• لایه اسکلت لایه میانی در نظر گرفته شده است
• این لایه برای محافظت از اندام های حیاتی (قلب، ریه ها، و غیره) و تولید تنفس طبیعی لازم است
• اگر چهار یا بیشتر دنده های پیوندی برداشته شده یا نقص بیش از پنج سانتی متر باشد، لایه اسکلت باید بازسازی شود
• بازسازی با گزینه های زیر انجام می شود:

بازسازی آلومینیوم:

• مش تقویت شده با متیل متاکریلات
• پیوند استخوان

بازسازی خودکار:

• لاپیسوسوس داسسی فلپ
• فلپ قدامی سراتوسی
• فلپ اصلی Pectoralis
• فلپ آبمیوه Rectus
• فلپ Omental

بازسازی لایه بیرونی:

• بافت نرم (پوست، بافت زیر جلدی) لایه بیرونی در نظر گرفته می شود
• نقص از بافت نرم می تواند ضخامت جزئی (زخم سطحی) باشد یا ضخامت کامل (زخم عمیق تر)

زخم های جزئی ضخامت با بازسازی:

• گرافت پوست ضخیم یا ضخیم
• فلپ های محلی

ضخیم شدن زخم ها با بازسازی:

• فلپ های محلی
• فلپ های آزاد در موارد نادر

منابع:

دین AM، ایوانز GRD. بازسازی دیواره قفسه سینه. در McCarthy JG، Galiano RD، Boutros SG، eds. درمان جاری در جراحی پلاستیک. فیلادلفیا: سوندرز الزویر، 2006.

یانیس جی. بازسازی دیواره قفسه سینه. در جانی JE (ed). ملزومات جراحی پلاستیک. سنت لوئیس: انتشارات پزشکی کالیفرنیا، 2007.

چنگ RR. بازسازی قفسه سینه. در Thorne CHM، Beasely RW، Aston SJ، Bartlett SP، Gurtner GC، Spear S، eds. جراح پلاستیک Grabb و Smith، 6th ed. فیلادلفیا: Lippincott، 2007.

Pectus Carinatum Medline Plus.

دسترسی به 2 آوریل 2011.

Pomerantz J، Hoffman W. نقص دیواره قفسه سینه. در Kryger، ZB، Sisco M (eds.). جراحی پلاستیک عملی آستین، تگزاس: علوم زیستشناسی لندز، 2007.

http://www.microsurgeon.org/ دسترسی به 2 آوریل 2011.