دیستروفی غشای زیر بغل (EBMD)، که همچنین به عنوان بیماری غشای زیر بغل قدامي یا دیستروفی فاكتور نقطه-نقطه-نقطه ای، شناخته می شود، یک بیماری شایع است که بر قسمت قدامی چشم تاثیر می گذارد. این وضعیت معمولا افراد بالای 30 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. EBMD گاهی سکوت می کند، و کسانی را که از وضعیت خود مطلع نیستند، می دانند. برخی از افراد مبتلا به این بیماری باعث تحریک ظاهری قرنیه می شوند که طولانی مدت است، در حالی که برخی دیگر ممکن است علائم مزمن داشته باشند که به نظر می رسد هر روز در معرض عمل قرار می گیرند.
درک EBMD
EBMD یک اختلال سلولهای اپیتلیال پایه واقع در قسمت جلو قرنیه است. این سلول های پایه به لایه دوم غشاء می چسبد، همچنین لایه Bowman نامیده می شود. در EBMD، سلول های پایه ایجاد انگیزه غیر طبیعی از پیش بینی های که از غشاء زیرین ضخیم می افتد. این پیش بینی ها موجب می شود که سلول های اپیتلیال شل شوند و به غشا نیز نچسبند. این تغییرات همراه با سایر تغییراتی که در بین سلول های اپیتلیال اتفاق می افتد، ظاهر نقشه ها، نقاط و اثر انگشت در قرنیه را نشان می دهد. این تغییرات مشخصه با استفاده از بیومیکروسکوپ لامپ شکاف دیده می شود.
علائم EBMD
افراد مبتلا به EBMD ممکن است از علائم زیر شکایت داشته باشند:
- بینایی متناوب
- تاری دید
- درد متناوب
اکثر افراد مبتلا به EBMD دچار اختلال نوسان هستند بدون اینکه احساس ناراحتی کنند. با این حال، حدود 10 درصد از قسمت های دردناک فرسایش قرنیه را تجربه می کنند.
فرسایش قرنیک مجدد نقص کوچک در سطح قرنیه است که از زمان به زمان رخ می دهد. این نقایص نقاطی از سلولهای اپیتلیال از دست رفته است که به علت اختلال به راحتی می سوزند. این سلول ها به علت پراکندگی های انگشتی شکل می گیرند که موجب می شود که آنها را به غشاء زیرین برسانند.
علائم در هنگام بیدار شدن و یا در ساعات صبح بدتر می شود زیرا چشم در شب خشک می شود و به نظر می رسد که سلول هایی که ضعیف هستند، راحت تر می آیند.
تشخیص EBMD
EBMD اغلب توسط پزشکان از دست رفته است، به عنوان شکل قرنیه، نقطه و اثر انگشت که معمولا توسعه می یابد با این شرایط می تواند ظریف در بسیاری از موارد. با این وجود، پس از بازبینی دقیق، این تغییرات مشخصه می تواند تشخیص دهد. پزشکان چشم از نزدیک به علائم شما و سابقه پزشکی عمومی گوش فرا می دهند که ممکن است سرنخ هایی را به آنها بدهد. یک رنگ مخصوص زرد نیز ممکن است به چشم شما برسد تا تغییرات ظاهری قرنیه بیشتر قابل مشاهده باشد. پزشکان همچنین ممکن است کراتومتری یا توپوگرافی قرنیه را اندازه گیری کنند که شکل کلی قرنیه را اندازه گیری کند. فیلم اشک شما نیز تحت میکروسکوپ مورد مطالعه قرار خواهد گرفت تا شرایط دیگری نظیر keratoconjunctivitis sicca و دیگر شرایط ظریف چشم خشک شود.
درمان EBMD
درمان EBMD در افرادی که علائم ظاهری ندارند شامل استفاده از اشک مصنوعی چندین بار در روز برای تشخیص سلامت سلول های اپیتلیال مطلوب است. گفته می شود افرادی که علائم قابل توجهی دارند استفاده مکرر از اشک مصنوعی، و همچنین پماد چشم بلندی که قبل از خواب استفاده می شود.
اگر یک سابقه چشم خشک وجود دارد، انسداد پانکال نیز توصیه می شود. انسداد پلانکتومی شامل قرار دادن کلاژن کوچک یا پلاگین سیلیکون در کانال تخلیه اشک چشم است تا اشک های بیمار را حفظ کند. چشم ها یا عینک های چشم نیز ممکن است بخشی از برنامه درمان باشند تا مانع از خشک شدن در شب شود.
در موارد شدید شدید پزشکان در طول روز و در شب توصیه می کنند که یک قطره چشم پرفیوژن یا پماد داشته باشند که یک محلول نمکی است که مایع را از قرنیه بیرون می آورد و باعث می شود که آن بسیار فشرده شود. این به سلولهای اپیتلیال کمک می کند که بیشتر به قرنیه پایبند باشند. گاهی اوقات پزشکان لنزهای تماسی نرم را برای صاف کردن قرنیه استفاده می کنند.
در مواردی که بیمار فرسایش قرنیه را تشخیص دهد، پزشکان قطره های آنتی بیوتیکی را تجویز می کنند. قطره Cycloplegic همچنین ممکن است برای کاهش درد و بهبود راحتی استفاده شود. قطره های Cycloplegic التهاب در چشم را آرام می کند با موقتا فلج عضله داخل چشم که می تواند به شدت متصل و باعث درد شود. فشردهای سرد، اشک مصنوعی سرد و قطره های چشم غیراستروئیدی ضد التهابی چشم نیز ممکن است تجویز شوند.
کلمه ای از
اگر شما به دارو پاسخ ندهید، ممکن است یک روش به نام پونکشن استروما قدامي توصیه شود. پونکشن استرومای قدامي، پزشک را با استفاده از یک سوزن استریل به منظور ایجاد ضخامت های کوچک و عمیق که از غشاء پایین تر عبور می کند، قرار می دهد. این باعث می شود که زخم های کوچک به شکل گیری و سرعت بهبودی ایجاد شوند، و سلول های سرطانی را بهتر در معرض غشا قرار می دهند. فرم دیگر درمان PTK است. PTK، keratectomy درمانی نور فوروکراتیک، از لیزر برای خنثی کردن سطح قرنیه برای کاهش علائم استفاده می کند.
منبع:
مراقبت اولیه بخش قدامی، نسخه دوم. کپی رایت 1995، Appleton & Lange.