زمان در معرض حمله قلبی حاد مهم است

چند ساعت اول مهم هستند

یک حمله قلبی حاد (همچنین یک انفارکتوس میوکارد یا MI نامیده می شود) یک اورژانس پزشکی است. داشتن یک MI بدین معنی است که یکی از عروق کرونر شما به طور ناگهانی مسدود شده است و عضله قلب که توسط آن شریان تامین می شود، شروع به مردن می کند. درمان اولیه و تهاجمی برای تثبیت سیستم قلبی عروقی و جلوگیری یا کاهش عوارض طولانی مدت از حمله قلبی ضروری است.

اولویت های فوری حمله قلبی حاد

اولویت اول پس از ورود به بیمارستان با یک MI ممکن است:

• برای اطمینان از اینکه نشانه های حیاتی (پالس و فشار خون) پایدار هستند
• برای آماده شدن برای مقابله با شرایط تهدید کننده زندگی که ممکن است ظاهر شود (مانند فیبریلاسیون بطنی )
• برای تصمیم گیری اینکه آیا واقعا MI دارید یا نه

تشخیص شدید ترین نوع حمله قلبی - سکته قلبی عروق قلب (STEMI) - معمولا برای پزشکان بسیار آسان است. این کار با دنبال کردن تغییرات مشخص در ECG انجام می شود .

اگر شما دارای فرم شدیدتر MI هستید، غیر STEMI (که به طور کلی بدان معنی است که شریان کاملا کاملا مسدود نشده است)، تشخیص ممکن است نیاز به آزمایش بیشتر - به خصوص اندازه گیری افزایش آنزیم های قلب ، پروتئین های آزاد شده در جریان خون توسط سلول های عضلانی قلبی آسیب دیده است.

اگر معلوم شود که شما دچار STEMI هستید، بایستی اقدامات فوری برای از بین بردن انسداد انجام شود و خون مجددا از طریق یک مجرای عروق کرونر جریان یابد.

چگونه انسداد درمان می شود؟

دو روش کلی برای باز کردن یک عروق کرونر مسدود شده وجود دارد: درمان ترومبولیتیک و آنژیوپلاستی با استنت گذاری .

درمان ترومبولیتیک شامل تهیه دارو (به اصطلاح "لخته شدن"، مانند Activase (t-PA)، استرپتوكیناز، یوركیناز یا آنیسترپلاز است) كه به سرعت به لخته شدن خون آسیب می رساند.

مطالعات نشان داده اند که تقریبا 50 درصد از عروق خونی را می توان با دادن این داروها در ابتدای حمله قلبی باز کرد و بیمارانی که شریان های آنها باز است، به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و احتمال ابتلا به بقای آن به طور چشمگیری افزایش می یابد.

در هر مطالعه، هر چه زودتر دارو مصرف شود، شانس موفقیت بهتر است. بهترین نتایج در سه ساعت اول بدست می آید؛ نتایج نسبتا رضایت بخش بین سه تا شش ساعت دیده می شود؛ و بعضی از مزایا تا 12 ساعت دیده می شود، پس از آن کم یا بدون سود.

عوارض جانبی اصلی درمان ترومبولیتیک خونریزی است و این نوع درمان نباید در بیمارانی که در معرض خطر خونریزی نسبتا بالا هستند استفاده شود (به عنوان مثال اگر عمل جراحی اخیر داشته باشید، سابقه سکته مغزی ناشی از خونریزی مغزی داشته باشید یا فشار خون بسیار بالا است ).

با استفاده از آنژیوپلاستی و استنت گذاری به جای داروهای ترومبولیتیک در حال حاضر عموما در موفقیت عروق کرونر مسدود شده در طی یک حاد MI موثرتر است. آنژیوپلاستی سریع و استنت گذاری در باز کردن شرط مسدود شده در حدود 80٪ از زمان موفق است. معایب این روش این است که این یک روش تهاجمی است و مگر اینکه بیمارستان به سرعت و به طور موثر انجام آنژیوپلاستی اورژانسی آماده شود، باز شدن رگ خونی ممکن است با ترومبولیتیک درمان سریع تر انجام شود.

نکته اصلی، مهم نیست که کدام روش مورد استفاده قرار گیرد، این است که ظرف مخزن را با سرعت بیشتری باز کنید. در این حالت، انتخاب بین درمان ترومبولیتیک و آنژیوپلاستی به طور کلی باید بر اساس شرایط باشد.

اکثر متخصصان متخصص قلب برای انجام آنژیوپلاستی انتخاب می کنند اگر آزمایشگاه کاتتر سازی آنها بتواند سریعا بسیج شود و پرسنل با تجربه در دسترس باشد. این روش تهاجمی نیز انتخاب خواهد شد اگر دلیل خوبی برای جلوگیری از درمان ترومبولیتیک در مورد شما وجود داشته باشد.

از سوی دیگر، اگر تاخیر قابل توجهی در انجام آنژیوپلاستی وجود داشته باشد یا اگر دلیلی برای جلوگیری از انجام اقدامات مهاجم وجود داشته باشد، درمان ترمبولیتیک بهتر انتخاب خواهد شد.

هر دو روش می تواند بسیار مؤثر باشد اگر به سرعت به اندازه کافی داده شود. مهمترین چیز این نیست که روش استفاده شود، بلکه به سرعت عمل می کند. زمان ذات است، و روش انتخاب شده معمولا باید هر کدام از این روش ها احتمال دارد سریعتر شریان را باز کند.

علاوه بر دریافت شریان مسدود شده، به سرعت در حال باز شدن است، درمان های دیگری نیز وجود دارد که باید در طول حاد MI داده شود.

چه درمان های دیگری باید در طول یک حمله قلبی حاد؟

علاوه بر اقدام به سرعت برای باز کردن رگ مسدود شده و بازگرداندن جریان خون به عضله قلب خود، در درمان خود را در طول حاد MI باید چند اقدام دیگر. این شامل:

آسپرین
مصرف آسپیرین (یک و نیم تا یک آسپیرین بالغ سرخ شده، جویدن یا خرد کردن) در اسرع وقت هر زمانی که MI (یا هر نوع سندرم حاد کرونری ) مشکوک است، می تواند به طور قابل توجهی بهبود یافته باشد. آسپرین با کاهش "چسبندگی" پلاکت های خون کار می کند و به این ترتیب باعث کاهش رشد لخته خون می شود که منجر به MI می شود.

هپارین
هپارین داخل وریدی و یا یکی دیگر از نانولوله های خون در طول 24 ساعت اول یک حمله قلبی حاد، احتمال مرگ و میر درازمدت را کاهش می دهد. داروهای ضد انعقادی ، که هپارین یکی است، به جلوگیری از تشکیل لخته جدید خون کمک می کند .

مسدود کننده های بتا
مسدود کننده های بتا، داروهایی که اثر آدرنالین را متوقف می کنند، بقای بیمار مبتلا به MI را بطور قابل توجهی بهبود می بخشد و باید به همه بیماران داده شود مگر اینکه علت قوی وجود داشته باشد (مانند بیماری ریه، نارسایی قلبی شدید یا قلب بسیار کند نرخ ها) این داروها معمولا روز بعد از حمله قلبی آغاز می شود.

ACE inhibitors
نشان داده شده است که مهار کننده های آنژیوتانسین تبدیل آنزیم (ACE) به طور قابل توجهی بهبود یافته نتیجه بیماران که حملات قلبی بسیار بزرگ و یا علائم نارسایی قلبی دارند. این بیماران باید از 24 ساعت اول پس از حمله قلبی شروع به مهارکننده ACE کنند. مهار کننده های ACE همچنین ممکن است برای بیماران مبتلا به حملات قلبی کمتر باشد.

استاتین ها
درمان با استاتین ها باید در همه بیماران مبتلا به MI قبل از تخلیه بیمارستانی شروع شود و احتمالا تا حد امکان بعد از شروع حمله قلبی. به نظر میرسد استاتینها پس از MI بدون در نظر گرفتن سطح کلسترول، بقای خود را بهبود می بخشد، احتمالا با کاهش التهاب و یا تثبیت پلاک های عروق کرونر به روش دیگری.

پس از 24 ساعت اول بحرانی

24 ساعت اول مهم هستند. گرفتن کمک پزشکی در اسرع وقت ضروری است برای جلوگیری از توقف قلب ، حفظ عضله قلب و جلوگیری از لخته شدن خون بیشتر در شریان های عروق کرونر.

اما حتی پس از موفقیت در مذاکرات روز اول بحرانی، کارهای زیادی برای انجام دادن وجود دارد. حمله قلبی به سادگی یک رویداد جداگانه نیست که بعد از آن می تواند فراموش شود. به راستی که در معرض حمله قلبی قرار دارد، نیاز به یک تلاش مستمر از طرف شما و از سوی پزشک شماست.

منابع:

> Antman، EM، Hand، M، Armstrong، PW، et al. 2007 به روز رسانی متمرکز شده از دستورالعمل ACC / AHA 2004 برای مدیریت بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد با افزایش ST: یک گزارش از کارشناسی ارشد قلب آمریکا / انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های عملی (نوشتن گروه برای بررسی شواهد جدید و به روز رسانی ACC / AHA 2004 راهنمای برای مدیریت بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد با افزایش ST). J Am کالو Cardiol 2008؛ > 51: XXX >.

> کانن، CP، دست، MH، بهر، R، و غیره. مسیرهای انتقالی برای مدیریت بیماران مبتلا به سندرم های حاد کرونری: ارزیابی توسط برنامه هشدار دهنده حمله قلبی ملی. من قلب J 2002؛ 143: 777.