چرا خصوصیات بیمار در بین دو مهمانخانه های بهداشتی متفاوت است
تحقیقات منتشر شده در مجله انجمن پزشکی آمریکا (JAMA) تفاوت های کلیدی در افراد بیمار از سازمان های بهداشتی شخصی را در مقایسه با همتایان غیر انتفاعی خود پیدا کرده است. در ابتدا، بیماران در بیمارستان های خصوصی سودمند نیاز به مراقبت های پایین تر دارند و در بیمارستان بستری تر از سایر بیمارستان های غیر انتفاعی هستند.
با این تحلیل، حقایق مربوط به تفاوت ها و شباهت ها بین موسسات خیرخواه و غیرانتفاعی هزاری را بدست آورید.
رشد مؤسسات بیمارستان خصوصی
بخش خصوصی برای بخش خصوصی در قرن بیست و یکم به طور قابل توجهی افزایش یافته است. تعداد آژانس های خیریه از سال 2000 تا 2007 دو برابر شده است در حالی که تعداد آژانس های غیر انتفاعی در سازمان های بهداشت و درمان باقی مانده است.
گرچه امیدوار است که تعداد آژانس های بهداشت و درمان در مجموع در حال افزایش باشد، اما نگرانی ها مبنی بر اینکه آژانس های بیمه درمانی سودمند به طور قابل توجهی بالاتر از صندوق های غیرانتفاعی هستند، افزایش می یابد. مطالعه JAMA به تفاوت های موجود در جمعیت بیمار و شیوه های سازمان های سودآور و غیرانتفاعی نگاه کرد تا بتواند به خوبی درک کند که چرا اختلاف در سود بسیار زیاد است.
بیمه بازنشستگی Medicare
بازپرداخت Medicare برای 84 درصد از بیماران در مراقبت از مراقبت درمانی پرداخت می کند. Medicare برای اداره مراقبت های بهداشتی در هر دوره ای ، هزینه های مربوط به مراقبت های بهداشتی را بازپرداخت می کند، بدین معنی است که هر بیمار در هر روز با وجود تشخیص و یا نیازهای مراقبت های فردی، مبلغ همان مبلغ بازپرداخت را دریافت می کند.
این سیستم بازپرداخت ممکن است باعث ایجاد انگیزه برای موسسات مراقبت بهداشتی برای انتخاب بیماران با نیازهای مراقبتی کمتری و باقی ماندن در بیمارستان بستری شود. با انجام این کار، سازمان های غیر انتفاعی می توانند با انتخاب بیماران که طولانی تر زندگی می کنند، با مراقبت های فشرده و افزایش سود، پول را حفظ کنند.
بیمارستان های خصوصی برای بیماران دمانس
برای مطالعه JAMA، محققان از داده های مراقبت از خانه و مراقبت های ویژه در سال 2007 با نمونه ای از 4705 بیمار که از بیمارستان بستری شده بودند، استفاده می کردند.
مقایسه داده ها از بیمارستان های غیر انتفاعی و بیمارستان های غیر انتفاعی نشان داد که هر دو تشخیص و محل مراقبت متفاوت با وضعیت سود است. در مقایسه با صندوق های غیر انتفاعی، صندوق های خدمت در بخش خصوصی نسبت به بیماران مبتلا به سرطان (48.4 درصد در مقابل 34.1 درصد) و نسبت های بالایی از بیماران مبتلا به زوال عقل (4/8 درصد در مقابل 17.2 درصد) و سایر تشخیص (43.2 درصد در مقابل 48.7 درصد )
داده ها همچنین نشان می دهد که تقریبا دو سوم بیماران در بیمارستان های سودآوری دچار زوال عقل و سایر تشخیص های غیر سرطانی بوده اند، در حالیکه تنها نیمی از بیماران در بیمارستان های غیر انتفاعی این تشخیص ها را داشتند.
بیماران مبتلا به سرطان دارای امید به زندگی نسبتا قابل پیش بینی و دوره درمان هستند. با گذشت زمان، بیماران سرطانی به مراقبت های بهداشتی مراجعه می کنند، اکثرا تمام درمان های دیگر را خسته کرده اند و نزدیک به مرگ هستند . بیماران مبتلا به سرطان در مرحله پایانی نیاز به مراقبت های گران تر از درد و رعایت علائم شدید دارند.
بیماران دمانس (و سایر بیماران با تشخیص کمتر قابل پیش بینی) تمایل دارند که طولانی تر از بیماران مبتلا به سرطان با مراقبت های کم هزینه تر زندگی کنند. این بیماران سودآورتر هستند زیرا روزانه هزینۀ هزینۀ مدیکر در هر روز با هزینه کم هزینه جبران می شوند.
محل مراقبت و طول مدت اقامت
در مقایسه با صندوق های غیر انتفاعی، صندوق های خدمتگزاری بخش خصوصی بیشتر از بیماران ساکن در خانه های پرستاری داشتند و درصد پایینتری از آنها در خانه ها زندگی می کردند.
بیماران که در خانه های پرستاری ساکن هستند، اغلب در بلند مدت هزینه های کمتری را در سازمان های بهداشت و درمان می گذرانند.
خانه های پرستاری مراقبت های پرستاری در اطرافشان را انجام می دهند که در بسیاری از موقعیت های مورد نیاز بیماران خانگی به بیمارستان نیاز دارند. آژانس های بیمه ی خصوصی نیز تمایل به بازاریابی بسیار خوبی در خانه های پرستاری دارند تا بتوانند با کارمندان کارکنان پرستاری و در نتیجه افزایش مراجعین کار کنند.
مطالعه JAMA نشان داد که در مقایسه با بیماران مبتلا به سرطان، افرادی که مبتلا به زوال عقل و یا تشخیص های دیگر بودند، روزانه از پرستاران و کارگران اجتماعی کمتر بازدید داشته اند . این به این معنی است که بیماران مبتلا به سرطان معمولا علائم شدید دارند که نیاز به نظارت بیشتر دارند.
از آنجا که آژانس های بهداشت و درمان هزینه های روزانه هر بیمار را پرداخت می کنند، بیمارستان های خصوصی می توانند با انتخاب بیمارانی که نیاز به بازدید کمتر از پرستاران دارند، از لحاظ مالی سودمند باشند.
طول مدت نگهداری در بیمارستان (LOS) تعداد روزهایی است که بیمار در مراقبت از مراقبت قبل از ترخیص یا مرگ است. به گفته محققان، متوسط (LOS) در بیمارستان های سوددهی در مقایسه با سالن های غیر انتفاعی (20 روز در مقابل 16 روز یا 26.2 درصد LOS) چهار روز بیشتر بود.
در مقایسه با بیماران در بیمارستان های غیر انتفاعی، بیماران بستری در بخش خصوصی سود بیشتر از 365 روز (2.8 درصد در برابر 6.9 درصد) بوده و کمتر از 7 روز (34.3 درصد در مقابل 28.1 درصد) .
پیروی از یافته های تحقیقاتی
محققین JAMA گفتند که یافته های این تحقیق پیامدهای مهمی در سیاست دارد و این که بیمارستان های غیر انتفاعی با توجه به جمعیت بیمار در معرض ملاحظات متمایزی قرار دارند.
"انتخاب بیمار از این طبیعت، سازمان های بهداشت و درمان غیر انتفاعی را نگه می دارد که بیش از اندازه مراقبت از بیماران پر هزینه را دارند - کسانی که سرطان دارند و کسانی که در معرض بیماری خود قرار دارند بسیار دیر است. به عنوان یک نتیجه، کسانی که مهمان خانه های خدمت به بیماران نیازمند هستند ممکن است موانع مالی مالی را برای ارائه مراقبت های مناسب در این سیستم پرداخت ثابت پرداخت کنند. "
این یافته ها می تواند و باید بحث های سریع در مورد اصلاحات پرداخت در مزایای مراقبت های پزشکی Medicare داشته باشد. Hospice یک صنعت رو به رشد است، به خصوص در بخش سودآوری، و برای تحقیق در مورد رابطه بین وضعیت سود و تجربیات بیمار / مراقبت کننده در انتهای زندگی، نیاز به تحقیق بیشتر است.
> منبع:
> Wachterman MW، Marcantonio ER، Davis RB، McCarthy EP. انجمن وضعیت خدمت آژانس بیمارستان با تشخیص بیمار، محل مراقبت و طول مدت اقامت. جامه 2011؛ 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70