همچنین امید به سایر نظامهای نوین مانند POTS و Syncope Vasovagal
Tachycardia سینوس نامناسب (IST) وضعیتی است که با سرعت غیر ضروری ضربان قلب (تاکی کاردی) مشخص می شود، هر دو در حالت استراحت و در طول اعمال، که معمولا در افراد جوانتر که به طور کامل سالم هستند، تاثیر می گذارد. کسانی که از IST رنج می برند، اغلب احساس خستگی شدید و همچنین عدم تحمل و خستگی را تجربه می کنند و این وضعیت می تواند کاملا غیر فعال شود.
درمان مؤثر IST، متاسفانه، اغلب چالش برانگیز است.
Ivabradine یک دارو نسبتا جدید است که برای درمان آنژین و نارسایی قلبی به بازار عرضه می شود. در سال های اخیر، ویبراادین وعده زیادی برای درمان IST نشان داده است. گزارش ها حاکی از آن است که ممکن است برای دیگر سندرم های دیسئوومنیای مؤثر باشد که در آن تاکی کاردی اغلب یک ویژگی برجسته است.
چگونه Ivabradine کار می کند؟
Ivabradine بلوک I f کانال، یک کانال در غشای سلولی است که اجازه می دهد سدیم و پتاسیم را به سلول. کانال I f ("f" برای "خنده دار" نامیده می شود زیرا این کانال رفتار متفاوت نسبت به اکثر کانال های دیگر دارد)، نقش مهمی در شلیک گره سینوس دارد که ریتم طبیعی قلب را تنظیم می کند. با مسدود کردن کانال I f ، ivabradine سرعت شلیک گره سینوس را کاهش می دهد و بنابراین ضربان قلب را کاهش می دهد. این مکانیسم کاهش سرعت ضربان قلب سینوسی اساسا از مکانیزم های استفاده شده توسط بتا بلوکرها و مسدود کننده های کانال کلسیم متفاوت است ، به همین دلیل، ویبراادین اغلب باعث کاهش سرعت ضربان قلب می شود حتی زمانی که این داروها دیگر این کار را انجام نمی دهند.
Ivabradine در ابتدا برای درمان آنژین شناخته شد و برای بسیاری از کشورهای جهان در سال 2005 مورد استفاده قرار گرفت. در آوریل 2015 برای درمان نارسایی قلبی ، اما نه برای IST، تایید شده بود.
Ivabradine در IST
چندین گزارش کوچک که اغلب یک یا دو بیمار را توصیف می کنند، به زودی پس از مصرف دارو به مصرف بالینی ظاهر می شود، که نشان می دهد ivabradine ممکن است مفید باشد در درمان بیماران مبتلا به IST.
سپس، در سال 2012، یک آزمایشگاه بالینی تصادفی تصادفی شده با کنترل دارونما از ایتالیا گزارش شد، که نتیجه گیری می کند که اابابادیان ممکن است واقعا منحصر به فرد برای این بیماری باشد. بیماران مبتلا به IST به طور تصادفی به ویبابادین به طور کلی 75٪ کاهش علائم را نشان دادند و 50٪ از بیماران درمان شده قطعنامه فوری و کامل علائم را گزارش کردند. عوارض جانبی حداقل بود. در مقایسه با آنچه که معمولا با سایر درمان های پزشکی مورد استفاده برای IST دیده می شود، چنین نتیجه ای واقعا قابل توجه است.
یک آزمایش جدید غیر تصادفی با اابابادیان در 24 بیمار مبتلا به IST نتایج مشابهی را نشان داد. اما در این آزمایش، دارو در 10 بیمار پس از یک سال متوقف شد تا ببیند چه اتفاقی می افتد (سایر بیماران از ادامه مصرف دارو رد شدند) و 8 نفر از این 10 بیمار هیچ عود بیماری IST را نداشتند.
Ivabradine برای POTS و Syncope Vasovagal
سندروم تاکیکاردی آرتروزاتیک (POTS) و سنکوپ واواوواگال، دو سندرم دیازونومینای دیگر هستند که در آن تاکیکاردی گره سینوسی اغلب نقش مهمی در تولید علائم دارد. بنابراین شگفت آور نیست که پزشکان در این شرایط سعی می کنند اابابادیان را امتحان کنند.
داده های کمی در مورد استفاده از ویبراادین برای POTS وجود دارد، اما پزشکان در سراسر جهان از این دارو در افراد انتخاب شده با این شرایط استفاده کرده اند.
با این وجود، داده هایی که وجود دارد، نشان می دهد که حداقل در بعضی از افراد، کنترل تاکیکاردی با ivabradine می تواند علائم دیگر مرتبط با POTS را کاهش دهد یا از بین ببرد. یک کارآزمایی بالینی تصادفی با استفاده از ویبراادین برای POTS در حال حاضر در اسرائیل انجام می شود.
در حالی که سنکوپ vasovagal با کاهش سریع فشار خون و (معمولا) ضربان قلب همراه است، به خوبی شناخته شده است که قبل از از دست دادن هوشیاری (یعنی در طول علائم هشدار دهنده، اغلب افراد با این بیماری تجربه می کنند)، ضربان قلب غیرعادی اغلب وجود دارد. در یک مطالعه آزمایشی از 25 بیمار مبتلا به سنوکوپ های وازوواگال که حتی قبل از خروج از این نوع تاکی کاردی را نشان دادند، بیش از 70٪ از نتایج مطلوب با ویبراادین - یا کاهش قابل توجه یا از بین بردن علائم داشتند.
بنابراین، ivabradine نشان می دهد وعده های واقعی برای تمام نظام های دیوانه وار است که در آن سیکوس تاکی کاردی یکی از ویژگی های اصلی است.
اثرات جانبی Ivabradine
تنها عوارض جانبی برجسته ای که ویتروبادین را در حدود 15 درصد از بیماران دیده است، یک وضعیت بصری است که به نام "پدیده درخشان" نامیده می شود. این پدیده به عنوان "روشنایی" غیر طبیعی در زمینه های تصویری، بدون تغییر در حدت بینایی توصیف می شود . فکر می کنم از طریق مسدود کردن کانال در سلول های شبکیه ای که شبیه به کانال I f در قلب است نتیجه می شود. خوشبختانه این عوارض جانبی معمولا خفیف است و اغلب به خودی خود حل می شود. یک گزارش اخیر نشان می دهد که بیماران مبتلا به این دارو احتمال خطر فیبریلاسیون دهلیزی را افزایش می دهند. دیگر عوارض جانبی کمتر شامل سردرد و سرگیجه است. به طور کلی، این دارو به طور کامل قابل تحمل است.
Ivabradine در ایالات متحده
در حالی که این دارو برای بیش از یک دهه در اروپا، در بسیاری از آسیا و در روسیه، استرالیا و کانادا استفاده شده است، در ایالات متحده تنها در آوریل 2015 تایید شده است. علاوه بر این، تنها مورد تایید برای ivabradine در ایالات متحده است برای درمان نارسایی قلبی. (Ivabradine توسط Amgen تحت نام تجاری Corlentor عرضه می شود.)
اگر شما در ایالات متحده زندگی می کنید و دارای IST (یا یکی دیگر از اختلالات نوین است که ممکن است به این دارو پاسخ دهد)، و اگر پزشک شما معتقد باشد که Ivabradine ممکن است برای شما سودمند باشد، اکنون می توانید آن را تجویز کنید. با این حال، از آنجا که ivabradine تنها برای نارسایی قلبی در ایالات متحده برچسب گذاری شده است، پزشک شما باید مایل باشد که آن را برای استفاده از "برچسب" استفاده کنید. در هر صورت، ivabradine در حال حاضر یک گزینه واقع بینانه حتی برای آمریکایی هایی که IST دارند.
> منابع:
> Cappato R.، Castelvecchio S.، Ricci C.، اثربخشی بالینی Ivabradine در بیماران مبتلا به تاخیر قلبی سینوسی نامناسب: ارزیابی آینده نگر، تصادفی، پلاسبو، دوقلو، Crossrosver. جی ام کال کاردول. 2012؛ 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1، Rubio JM، Faré J، et al. نتایج بلند مدت Ivabradine در بیماران سینوسی تاکی کاردی: اثربخشی مناسب یا بیماران نامناسب. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 ژوئیه؛ 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. اپوب 2013 مارس 19
> McDonald C، Frith j، نیوتون JL. تجربه مرکز مرکزی Ivabradine در سندرم توچیکاردی ارتوپسی موضعی. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1، Salukhe TV، Franzen-McManus AC، و همکاران. Ivabradine در درمان سینوس تچیکاردی واسوواگال Syncope.Europace. 2014 فوریه؛ 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 سپتامبر 26