هنگامی که یک "آیا اصرار نکنید" سفارش انتخاب درست را انجام دهید؟

بعضی اوقات "مرگ طبیعی" بهترین گزینه برای همه است.

آیا قصد دارید دوباره احیا شوید اگر قلب شما متوقف شود یا دچار تنفس شود؟ این یک مسئله رایج در مورد بیماری های متداول و سالخوردگان در زمینه مراقبت های بهداشتی است. این معمولا در زمان پذیرش در بیمارستان، پرستاری ، برنامه بهداشت و درمان خانه یا بیمارستان ارائه می شود. وقتی بیماران را به برنامه هزاری که من برای آن کار می کنم، اعتراف می کنم، اغلب مطمئن هستم که بیمار و عزیزانشان علیه آن تصمیم گرفته اند و قبلا فرم DNR را امضا کرده اند.

گاهی اوقات، با این حال، من با نگاه شوک و سریع "البته" پاسخ داده شد.

تلویزیون کار بسیار خوبی برای تحریف داروهای واقعی، از جمله احیاء بیماران مرگبار انجام داده است. نمایش های پزشکی ممکن است مردی را نشان دهد که در معرض قلب است و CPR را بیدار می کند و در وسط فشرده سازی قفسه سینه بیدار می شود. بسیاری از بیماران نشان داده شده در تلویزیون در بخش اورژانس دوباره زنده می شوند و به هیچ وجه به گذشته خود باز نمی گردند. آیا واقعا اینقدر ساده است؟

چرا مرتکب جرم نمی شود. ممکن است انتخاب درست باشد

اخیرا با یک بیمار از من در مورد اینکه آیا او می خواهد DNR را امضا کند، صحبت می کرد. اولین پاسخ او این بود که او می خواهد یکی را امضا کند. او نمی خواست احیا شود، چرا که نمی خواهد با هیچ نوع آسیب مغزی یا قلب زندگی کند. پس از آن دخترش به او اطمینان داد که مردم همیشه در معرض حملات قلبی هستند و آنها خوب هستند - بدون آسیب مغزی یا قلب.

این به اندازه کافی برای تغییر ذهن خود بود.

او قبلا دستورالعمل های پیشرفته ای را امضا کرده بود که اظهار داشت که آرزوی زنده شدن آن در حمایت از زندگی نیست. من به او این را یادآوری کردم و هر دو او و دخترش پاسخ دادند که امدادگران باید او را مجددا نفس بکشند و به بیمارستان برسند، و سپس پزشکان می توانند تصمیم بگیرند چه کاری انجام دهند.

این مرد سرطان ریه را که به مغز او گسترش یافته بود، سرایت کرد.

من متنفر بودم که خبر بدی بود، اما مجبور بودم او را از آنچه که با آن مواجه بود مطلع کنم. احیاء به عنوان تمیز و آرام به عنوان آنها در تلویزیون نشان می دهد نیست. قفسه سینه باید به اندازه کافی سخت و عمیق فشرده شود تا خون را از قلب پمپ کند. این می تواند به رگ های شکسته ، ریه ها و احتمالا قلب آسیب دیده منجر شود. امدادگران فراتر از تنفس ملایم دهان به دهان حرکت می کنند و لوله تنفسی را به گلو بیمار وارد می کنند. ممکن است شوک های الکتریکی برای ضربه زدن به قلب به یک ریتم طبیعی منتقل شود . یک خط وریدی (IV) آغاز می شود، بنابراین داروهای قوی می توانند از طریق آن تحویل شوند. بیمار به بیمارستان منتقل می شود و اگر آنها قبلا مرده نشوند، ممکن است بلافاصله به ماشین های پشتیبانی از حیات بدون مشاوره با خانواده متصل شوند.

شانس هایی که همه این کارها انجام می شود چیست؟ آمار، در حالی که به دلیل واریانس در روش های گزارش گیری بسیار دقیق نیست، نشان می دهد که بقای پس از احیای 6 تا 15 درصد برای بیماران در حال حاضر در بیمارستان، 1 تا 2 درصد برای بیماران در خانه های سالمندان و 4 تا 38 درصد برای بیماران در تنظیمات مراقبت های غیر بهداشتی احیا شد.

آمار بدترین موارد برای بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، سرطان یا زوال عقل است. از آنجایی که اکثر افرادی که در مراقبت های بیمارستانی یا مراقبت درمانی مشغول به کار هستند، یک یا چند مورد از این شرایط را دارند، بقای آن بیشتر شبیه بیماران ساکن در خانه های پرستاری است (1 تا 2 درصد). مهم است که توجه داشته باشیم که 1 تا 2٪ بیماران اغلب نوعی آسیب به مغز یا قلب دارند.

در حال حاضر سوال می شود: "آیا ارزش آن است که خودم و یا عزیزم را از طریق روند فاجعه احیاء برای شانس زنده ماندن 1 تا 2 درصد قرار دهم؟" برای برخی از بیماران، پاسخ مثبت است. با این حال، دیگران می بینند که حتی اگر احیاء موفقیت آمیز باشد، آنها همچنان بیمار یا بیماری مشابهی دارند، مانند بیمارانی که با دختر خود گفتند: «من هنوز سرطان دارم.

حتی اگر آنها من را تنفس کنند، فقط در برخی موارد دوباره اتفاق می افتد. "

ایجاد یک اصلاح نکنید، بدون کد، و یا سفارش

در یک بیمارستان، سفارش احضار احضار معمولا "بدون کد" نامیده می شود. فقط یک پزشک می تواند یک سفارش برای یک بیمار را بدون هیچ کدی بنویسد. اگر شما یا یکی از عزیزانتان در بیمارستان هستید و از شما خواسته نشده است که به احیاء کمک کنید، مطمئن شوید که این کار را با دکتر انجام دهید. اگر آرزوی شما احیا نباشد، به پزشک و پرستار درباره این موضوع اطلاع دهید. هر ایالت روش خاصی برای ایجاد یک دستور بدون کد دارد و ممكن است اشکالی را كه شما باید امضا كنید وجود دارد.

اگر شما یا یکی از عزیزانتان در یک خانه سالمندان هستید، باید یک فرم DNR را امضا کنید تا به طور رسمی به کارکنان پرستاری اطلاع دهید که نمی خواهید احیا شوید. کارکنان خانه پرستاری به صورت قانونی مجبور به انجام احیا در بیماران خود هستند مگر اینکه آنها دارای DNR امضا شده باشند. اکثر خانه های پرستاری علاوه بر DNR ها، بعضی اوقات "اشکال پیشگیری شدت مراقبت" (PIC) نامیده می شوند. این فرم ها به شما اجازه می دهد تصمیم گیری در مورد اینکه یا نه بستری و یا دریافت آنتی بیوتیک ها، IV ها و تغذیه مصنوعی .

در خارج از یک موسسه مراقبت های بهداشتی، پزشک خانواده، اگر به صحنه یک بیمار بدون پاسخ پاسخ داده شود، طبق قانون مورد نیاز است تا احیای و انتقال بیمار به بیمارستان، مگر اینکه یک فرم معتبر DNR نشان داده شود. این فرم ها در اختیار بیماران خود قرار می گیرند.

اجازه دادن به مرگ طبیعی (AND) سفارشات به عنوان جایگزینی برای سفارشات سنتی انجام نشده است (DNR) پیشنهاد شده است. در حالی که یک DNR صرفا بیان می کند که هیچ تلاشی برای شروع مجدد تنفس یا راه اندازی مجدد قلب در صورت توقف آن، دستورالعمل اجازه ی طبیعی مرگ (AND) اطمینان حاصل شود که تنها اقدامات راحتی انجام شود. این شامل انحلال یا قطع احیا، تغذیه مصنوعی، مایعات و سایر اقداماتی است که باعث مرگ طبیعی می شود. اجازه دادن به مرگ طبق دستورالعمل ها فقط برای بیماران مبتلا به نابینایی است.

اگر واقعا آرزوی شما یا آرزوی عزیز شما برای احیای دوباره نباشد، اقدامات لازم را انجام دهید تا اطمینان حاصل شود که خواسته های شما مورد احترام قرار می گیرد. امروزه با پزشک یا ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در رابطه با دستور "جبران ناپذیر" صحبت کنید.

_منابع:

فیلیپ جد پودریت، MD؛ مورتون آرنسدورف، MD؛ MACC؛ و جی چنگ، MD، PhD، FACC. نتيجه بازداشت قلبي ناگهاني براي Uptodate.com.

کانتور، MD، و همکاران. سفارشات احیای نشده و بایگانی پزشکی داخلی بیمارستان های داخلی 2003؛ 163: 2689-2694