مدیکر

یک مرور کلی از مزایای و مزایای Medicare

Medicare یک برنامه فدرال است که مراقبت های بهداشتی را به افراد سالخورده و افراد دارای معلولیت واجد شرایط می دهد. ساکنان ساکن ساکن ایالات متحده که دارای الزامات سن و / یا معلولیت هستند نیز ممکن است واجد شرایط باشند. این برنامه نیازهای بیش از 56 میلیون آمریکایی را برآورده می کند. با حدود 10،000 بومر کودک که هر روز تا سال 2030 به سن 65 سالگی می رسد، تعداد افرادی که در Medicare ادامه دارند، همچنان رشد می کنند.

مدیکر در سال 1965 توسط قانونگذار لیندون جانسون به قانون تبدیل شد و در ابتدا فقط دو بخش داشت. به عنوان مدیکر اصلی، قسمت اول و بخش B به ترتیب بیمه های اولیه بیمارستان و هزینه های سرپایی را در نظر گرفتند. از آن زمان، برنامه گسترش یافته است تا شامل "قطعات" بیشتر و با آن مزایای بیشتری شود. درک قسمتهای Medicare و نحوه همکاری آنها به شما کمک خواهد کرد که برای Medicare ثبت نام کنید تا مراقبتهای دریافتی شما را بهینه کنید.

• مدیکر چیست و آیا قلب شما را پوشش نمی دهد؟

• ثبت نام و ثبت نام ویژه اجازه دهید برنامه های Medicare را تغییر دهید

Medicare Part A: پوشش بیمارستان

اقامت بیمارستان می تواند گران باشد در سال 2011، میانگین هزینه بیمارستانی 12،600 دلار برای افراد بین 65 تا 84 ساله هزینه خواهد شد. با تشکر از Medicare، دولت 11،900 دلار برای کسانی که اقامت دارند پرداخت کردند.

بخش A بیمه بیمارستان شما است. این هزینه ها به هزینه های بیمارستان، مراقبت های مراقبت از بیمارستان، امکانات پرستاری ماهر ، امکانات اقامت درمانی، و حتی خدمات مراقبت بهداشتی در خانه می پردازد. فرض نکنید این بدان معنی است که همه چیز در مسیر طولانی پرداخت می شود. Medicare دارای قواعد سختگیرانه است که در صورت وجود هرگونه محدودیت زمانی، این خدمات را پوشش خواهد داد.

Medicare Part B: پوشش پزشکی

بخش عمده مراقبتهای بهداشتی که در اختیارتان قرار می گیرید، در بستر سرپایی قرار دارد، یعنی از بیمارستان.

این می تواند در یک دفتر پزشک، یک آزمایشگاه، یک مرکز رادیولوژی یا هر مکان دیگری باشد. حتی اگر یک سرویس به طور فنی در یک بیمارستان ارائه شود مانند گرفتن اشعه ایکس در بخش رادیولوژی بیمارستان، Medicare مراقبت های پزشکی را در نظر نمی گیرد مگر اینکه به عنوان بیمار بستری پذیرفته شود.

بخش B بیمه درمانی شماست. این خدمات شامل انواع خدمات پزشکی از قبیل بازدید از دکتر، آمبولانس ، سرطان و سایر نمایش های پیشگیرانه، منابع دیابتی، تجهیزات پزشکی دوام، مطالعات تصویربرداری، آزمایشات آزمایشگاهی، داروهای محدود ، واکسن ، بازدیدهای سالم و غیره است.

Medicare Part C: مزایای Medicare

Medicare Advantage ، که قبلا Medicare + Choice نامیده می شود، جایگزین اصلی Medicare است که در سال 1997 به این برنامه اضافه شد. شما می توانید Medicaid اصلی (بخش A و B) یا قسمت C را انتخاب کنید. دولت اجازه نمی دهد که هر دو .

برنامه های Medicare Advantage توسط شرکت های بیمه خصوصی ارائه می شود که قراردادهایی را با دولت فدرال امضا کرده اند.

این برنامه ها موافقت می کنند تا همه چیزهایی را که Medicare اصلی انجام می دهد پوشش دهند اما ممکن است خدمات دیگری نیز ارائه دهند.

در سال 2016، بیش از 18 میلیون آمریکایی برنامه های Medicare Advantage را بر اساس Medicare اصلی انتخاب کرده اند تا اطمینان حاصل شود که خدمات مورد نیازشان را گسترش داده اند. برنامه های Medicare Advantage در هزینه های اضافه شده به افرادی که معمولا پرداخت حق بیمه ماهانه را بیشتر از آنچه که در Medicare اصلی می باشند، می پردازند.

Medicare Part D: داروهای تجویزی دارو

اداره آمار آمریكا میانگین آمریكایی هایی را كه در سال 2013 به نسخه 12.2 رسیدند، اعلام كرد. این تعداد به بیش از 65 سال به 27.8 نسخه در هر سال افزایش یافته است. به راحتی می توانید ببینید که هزینه های داروهای تجویزی به سرعت می تواند افزایش یابد.

بخش D داروهای تجویزی دارو است که در سال 2003 تحت پرزیدنت جورج دبلیو بوش به امضاء رسانده شده اما در سال 2006 تأسیس شد. همانند Medicare Advantage، این برنامه ها توسط شرکت های بیمه خصوصی اجرا می شود اما باید رهنمودهای استانداردی را که توسط دولت فدرال مطرح شده است، برآورده کند. هر برنامه دارای فرمول دارویی متفاوت است و هر فرد مزایای Medicare باید تصمیم بگیرد که کدام برنامه بهترین نیازهای آنها را برآورده کند.

هیچ برنامه ای برای همه داروها وجود ندارد.

برنامه مکمل Medicare: Medigap

برای کسانی که می خواهند پوشش اضافی را داشته باشند، یک برنامه مکمل Medicare که همچنین به عنوان یک برنامه Medigap شناخته می شود، ممکن است چیزی را در نظر بگیرد. این برنامه ها بخشی رسمی از برنامه Medicare نیستند، گرچه مراکز مدیکر و Medicaid Services (CMS) استاندارد آنچه را پوشش می دهند، استاندارد می کند. طرح های Medigap در تمامی ایالت ها با استثناء ماساچوست، مینه سوتا و ویسکانسین همگام هستند.

طرح های Medigap در واقع اضافه اضافی برای پوشش Medicare شما نیست. آنچه آنها انجام می دهند، کمک هزینه هایی را که مدیکر بر روی میز می گذارد، مانند deductibles، co-insurance و copayments می پردازد. آنها حتی ممکن است پوشش خود را هنگامی که شما در خارج از کشور سفر می کنید اضافه کنید . این برنامه ها توسط بیمه گران خصوصی ارائه می شود و تنها می توانند در رابطه با Medicare اصلی استفاده شوند، نه برنامه Medicare Advantage.

زمان ثبت نام در Medicare

دوره ثبت اولیه (IEP) برای مدیکر سه ماه قبل آغاز می شود و سه ماه پس از تولد 65 سالگی شما به پایان می رسد. بیمه معلولیت اجتماعی (SSDI) در ماه های بیست و یکم مزایای SSDI واجد شرایط دریافت مدیکر می شوند و به طور خودکار به وسیله سوسیال سکیوریتی به برنامه می پردازند.

• درک آنچه تحت پوشش Medicare برای دیابت است

• پیشنهاد مالی بودجه سال 2019 Trump: مزایا و معایب برای Medicare

بعضی از افراد ممکن است واجد شرایط برای دوره های ثبت نام خاص بر اساس تاریخ استخدامشان یا دیگر پوشش بیمه درمانی باشند.

هر ساله دوره ثبت نام باز برای افرادی که می خواهند پوشش Medicare خود را تغییر دهند. آیا می خواهید از Original Medicare به یک برنامه Medicare Advantage یا برعکس تغییر دهید؟ آیا می خواهید از یک طرح خصوصی Medicare به دیگری تغییر دهید؟ این زمان برای انجام این کار است. دوره ثبت نام باز هر ساله از 15 اکتبر تا 7 دسامبر اتفاق می افتد.

هر کس نباید برای هر بخشی از Medicare ثبت نام کند، اما در زمان ثبت نام مجددا می تواند هزینه های کم هزینه ای را در صورت انتخاب مجدد ثبت نام کند. هزینه های دیرین برای بخش A می تواند سالها طول بکشد، اما بخش های B و D می توانند مجازات های تاخیری را تا زمانی که Medicare دارید، ادامه دهند. برای ثبت، انتخاب برنامه مزایای مدیکر به جای مدیکر اصلی، شما را از پرداخت جریمه های بخش های A و B نمی برید.

هزینه های Medicare چقدر است

Medicare اغلب به عنوان پزشکی سوسیالیستی نامیده می شود، اما آزادانه نیست. اگر چه ممکن است مقرون به صرفه تر از برخی برنامه های بیمه خصوصی باشد، بسیاری از آمریکایی ها برای پرداختن به مراقبت های بهداشتی تلاش می کنند. برای کسانی که دارایی و درآمد خاصی را برآورده می کنند، برنامه های پس انداز Medicare وجود دارد که می تواند به کاهش هزینه ها کمک کند.

• قسمت A: حق بیمه ماهانه برای بخش A رایگان است برای افرادی که بیش از 40 چهارم (10 سال) مشاغل مشمول مالیات مدیکر کار کرده اند. همسران آنها، و بعضی اوقات همسران و بیوه های سابق خود، نیز واجد شرایط دریافت حق بیمه هستند. کسانی که کمتر از آن کار کرده اند، هر ماه صدها دلار می پردازند. برای سال 2016، این مبلغ به مبلغ 226 دلار در ماه برای 30 تا 39 چهارم تا 411 دلار در ماه برای کمتر از 30 چهارم کار است. هزینه های اضافی بخش A عبارتند از: 1،288 دلار برای سالیان متمادی در سال 2016 برای هر اقامت در بیمارستان، هزینه های اقامت برای بیمارستان طولانی تر از 60 روز و هزینه های مربوط به پرستاری ماهر بیش از 20 روز طول می کشد.
• قسمت ب: هر کس حق بیمه ماهانه برای بخش B را پرداخت می کند، و بیشتر شما کسب درآمد بیشتر خواهید پرداخت. Medicare به بررسی درآمد مالیات بر درآمد شما از دو سال پیش به منظور تعیین هزینه های حق بیمه شما کمک می کند. همچنین یک بار کسر می شود که هر ساله قبل از اینکه مزایای شما به دست می آید، پرداخت شود (166 دلار در سال 2016). به استثنای آزمونهای پیشگیرانه غربالگری، اگر پزشک شما به برنامه پرداخت پزشک Medicare موافقت کند، به صورت رایگان به Medicare مراجعه کنید و مراجعه کنید. شما باید انتظار داشته باشید 20 درصد حق بیمه برای هر بخش خدمات B دریافت کنید.
• بخش C (مزایای مدیکر) و بخش D: حق بیمه، حق بیمه، و حق بیمه برای مزایای مدیکر و بخش D بر اساس شرکت بیمه خصوصی که این طرح را ارائه می دهد، متفاوت خواهد بود. با این حال، اگر درآمد شما بیش از مقدار معینی باشد، CMS از شما می خواهد مبلغی را به عنوان مبلغ تعدیل ماهانه مربوط به درآمد) IRMAA (علاوه بر حق بیمه DD ماهانه شما نیز بپردازد. این هزینه نیز اضافه خواهد شد اگر شما در برنامه Medicare Advantage هستید که پوشش داروهای تجویزی را شامل می شود. IRMAA به طور مستقیم به دولت، نه به شرکت بیمه خصوصی که برنامه شما را میزبانی می کند، پرداخت می شود.

کجا پیدا کردن کمک

Medicare یک برنامه پیچیده با قوانین و مقررات در حال تغییر است. گفتم، می توانم رویایی کنم که چگونه می توانم ادامه دهم. اگر شما هر گونه سوال یا نگرانی در مورد پوشش Medicare خود دارید، ممکن است بخواهید از کمک برنامه بیمه درمانی دولت خود درخواست کمک کنید. این برنامه های داوطلبانه هستند که از دولت فدرال برای کمک به شما پول می گیرند. به علاوه، شما می توانید مشاوران خصوصی را استخدام کنید تا بتوانید به هر گونه مسائلی که ممکن است کمک کنید.

> منابع:

> مزایای مدیکر. وب سایت بنیاد خانواده هنری جیمز کایزر. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare- advantage /. انتشار یافته در 29 ژوئن 2015.

> داشبورد ثبت نام Medicare. مراکز برای وب سایت مدیکر و خدمات Medicaid. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. به روز شده در ژوئن 2016.

> استفاده از پزشکی و تغییر هزینه های مراقبت های بهداشتی. IMS موسسه فناوری اطلاعات سلامت http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. آوریل 2014 منتشر شد.

> Pfuntner A، Wier LM، Steiner C. هزینه برای بیمارستان در ایالات متحده، 2011. مختصر آماری HCUP 168. آژانس تحقیقات و کیفیت بهداشت و درمان . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. دسامبر 2013 منتشر شد.

> چه مدرک بیمه تکمیلی (Medigap) چیست؟ وب سایت Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html