سلول های عصبی در مواد مینای نامیده می شوند. میلین به امواج الکتریکی کمک می کند تا در طول اعصاب حرکت کنند. مولتیپل اسکلروز (MS) یک اختلال demyelinating است که در آن بدن به غلاف میلین مغز و نخاع حمله می کند و بیماران مبتلا به MS به اختلالات بینایی، ضعف عضلانی، مشکلات شناختی و غیره دست می یابند.
مانند بسیاری از بیماری ها، اعتقاد بر این است که MS از عوامل محیطی و ژنتیکی تحت تاثیر قرار می گیرد.
یونگ و همکارانش در یک بررسی سیستماتیک دسامبر 2017 تحت عنوان "قرار گرفتن مواد مخدر و خطر ابتلا به مولتیپل اسکلروزیس" بررسی می کنند که آیا داروهای تجویزی - یک عامل محیطی - می توانند بر خطر MS تأثیر بگذارند. در این مطالعه، محققان 13 مطالعه با کیفیت بالا را برای تجزیه و تحلیل مشخص کردند. این 13 مطالعه، 7 کلاس داروسازی را مورد بررسی قرار دادند. بیایید نگاهی به تاثیر هر کالای دارویی فرد در MS داشته باشیم.
آمیلورید
آمیلئورید (Midamor) دیورتیک محافظ پتاسیم است که برای درمان فشار خون بالا یا فشار خون بالا استفاده می شود. به طور خاص، Midamor کانال یون سنجش اسید 1 (ASIC-1) را مهار می کند. در مدل های حیوانی MS، ASIC-1 تنظیم شده است، به این معنی که افزایش سلولی در ASIC-1 وجود دارد. این افزایش سلولی در مناطقی از سیستم عصبی مرکزی که آسیب دیده اند (یعنی پلاک ها) یافت می شود. در این حیوانات، مهار ASIC-1 نشان دهنده کاهش neurodengeneration، فرآیندی است که همراه با تشدید ناتوانی در بیماران MS است.
یونگ و همکارانش با وجود مؤثر بودن در کاهش demyelinization در حیوانات، متوجه شدند که بین استفاده Midamor و فرکانس MS در یک نمونه دانمارکی وجود ندارد. (دانمارک دارای رکوردهای مبتنی بر جمعیت گسترده است و مطالعات مبتنی بر جمعیت در حال بررسی سلامت عمومی را آسان تر می کند.) قابل توجه است که این نمونه دانمارکی شامل افرادی بود که دچار MS مبتلا به دیرپا شده بودند، محققان آنها را MS تشخیص دادند که در 60 سالگی یا بیشتر.
MS شروع کم، تنها 5٪ از افراد مبتلا به MS را تحت تاثیر قرار می دهد. بنابراین، ممکن است که این یافته ها در مورد جمعیت MS بیشتر نباشد. به عبارت دیگر، ناشناخته است که آیا میدامور پاتوژنز MS را در افراد مبتلا به MS اما نه MS مبتلا به دیررس تأثیر می گذارد.
بر اساس یک یادداشت مرتبط، محققان همچنین هیچ تاثیری از دیورتیک های تیازید نداشتند که مانند Midamor نیز برای درمان فشار خون بالا در MS استفاده می شود.
اسید والپروک
اسید والپرویک (Valproic) دارو ضد تشنج است که برای درمان صرع استفاده می شود. یونگ و همکارانش نوشتند: "اسید و والپرویک هیستون دیازتیلاز را مهار می کند، که می تواند منجر به اصلاح پروتئین های خاصی در ارتباط با سیگنال های سلولی و تعمیر میلین شود." با این وجود، براساس تجزیه و تحلیل داده های مبتنی بر جمعیت دانمارک، محققان هیچ ارتباطی بین خطر والپرویک و MS نداشتند.
مهار کننده های TNF
طبق نظر کالج آمریکایی روماتولوژی، "مهارکننده های TNF نوعی از داروهای مورد استفاده در سراسر جهان هستند که برای درمان بیماری های التهابی مانند آرتریت روماتوئید، آرتریت روماتوئید، آرتریت جوانان، بیماری های التهابی روده (کولیت کرون و زخمی)، اسپوندیلیت انکیلوز و پسوریازیس: آنها التهاب را کاهش می دهند و از پیشرفت بیماری ها با هدف قرار دادن یک ماده التهابی به نام عامل Tecnoma Tumor (TNF) جلوگیری می کنند. "
یونگ و همکارانش بار دیگر در مطالعات مبتنی بر جمعیت دانمارک به این نتیجه رسیدند که آیا ارتباط بین مهارکننده های TNF و MS وجود دارد. هر دو مطالعه مورد بررسی قرار گرفتند و شامل گروه های هم گروه یا نمونه های جمعیتی بودند که در طول زمان دنبال شد.
یونگ و همکارانش هیچ ارتباطی بین درمان با مهارکننده های TNF برای بیماری التهابی روده و توسعه MS نداشتند. به طور خاص، اگر چه افزایش چهار برابر در خطر ابتلا به MS در کسانی که مهارکننده های TNF برای بیماری التهاب روده ای وجود دارد، این افزایش را با خطر چهارگانه ای که افراد مبتلا به بیماری التهابی روده در حال وقوع رویدادهای demyelinating مانند MS هستند متفاوت نیست.
محققان، با این حال، متوجه شدند که مردان مبتلا به آرتریت مهارکننده TNF و مردان و زنان مبتلا به مهارکننده های TNF برای اسپوندیلیت انکیلوزین، پس از شروع درمان، بیشتر از MS خطر داشتند. توجه داشته باشید که اسپوندیلیت آنکیالوز در مردان بیشتر است.
یکی از محدودیت های مطالعات دانمارکی این است که مشخص نیست کدام نوع از مهارکننده های TNF استفاده می شود و انواع مختلف مهارکننده های TNF به روش های مختلف بر التهاب تاثیر می گذارد.
به گفته یونگ و همکارانش: "مشاهدات ترکیبی، مقدماتی موجب افزایش نگرانی در مورد ایمنی ضد مهارکننده های TNF [با مهارکننده های TNF] با توجه به خطر ابتلا به MS می شود، اما کار بیشتر مورد نیاز است. همچنین برای تعیین اینکه آیا اثرات محصول خاص یا قابل تعمیم به کل کلاس درمانی است. "
آنتی بیوتیک ها
دو مطالعه مورد - شاهد یکی در انگلستان و دیگری در دانمارک - ارتباط بین استفاده از آنتی بیوتیک و MS مورد بررسی قرار گرفت. یک مطالعه مورد-شاهد مقایسه بیماران مبتلا به یک نتیجه یا بیماری (یعنی موارد) با کسانی که (یعنی کنترل) ندارند. با توجه به مطالعات موردی، محققان به منظور تعیین میزان رعایت عوامل خطر، به طور گذشتهنگرانه نگاه می کنند. در مطالعات انگلیس و دانمارک، موارد مربوط به بیماران مبتلا به MS بود و عامل خطر مورد توجه آنتی بیوتیک بود.
در مطالعه انگلستان، 163 بیمار مبتلا به MS با 1523 نفر بدون MS مبتلا به سن، جنس و عوامل دیگر همسان بودند. محققان دریافتند که مصرف کلی آنتی بیوتیکی با MS ارتباط ندارد. با این وجود، استفاده از پنی سیلین برای بیش از دو هفته یا استفاده از تتراسایکلین برای بیش از یک هفته با 50٪ کاهش خطر ابتلا به MS همراه بود.
محققان دانمارک تلاش کردند تا یافته های پژوهشگران انگلیس را با استفاده از یک نمونه بزرگتر (3259 مورد) تکرار کنند. جالب توجه است، محققان دانمارکی دریافتند که طیف گسترده ای از آنتی بیوتیک ها با افزایش خطر MS حتی در بیماران تنها یک دوره آنتی بیوتیک ها برای هفت روز همراه بود. این واقعیت که استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها با MS ارتباط دارد، به نظر می رسد نشان می دهد که عفونت واقعی خود، نه خود آنتی بیوتیک ها، با توسعه MS همراه بود.
به طور کلی، به نظر می رسد که آنتی بیوتیک ها در اغلب تجزیه و تحلیل ها با MS ارتباط ندارند، اما تحقیقات بیشتری باید انجام شود.
آگونیست گیرنده بتا2-آدرنرژیک کوتاه مدت با استنشاق
داروهای fenoterol (Berotec N) و salbutamol (ProAir HFA) هر دو آگونیست گیرنده بتا2 adrenergic کوتاه مدت است که برای درمان آسم و بیماری مزمن انسداد ریه استفاده می شود. در یک مطالعه مبتنی بر جمعیت مبتنی بر مورد، محققان تایوین بررسی کردند که آیا این داروها بر خطر MS تاثیر گذاشته است. آنها دریافتند که با وجود اینکه خطر ابتلا به MS در افرادی که Berotec N مصرف می کنند، خطر ابتلا به MS افزایش می یابد، با ProAir HFA ارتباطی ندارد.
محققان تایوان معتقدند که Berotec N ممکن است اثر محافظتی را به دلیل توانایی فوقالعاده خود برای جلوگیری از تولید سوپراکسید و انقراض، به اثبات برساند. ظاهرا ProAir HFA این کار را انجام نمی دهد؛ بنابراین، اثر محافظتی ندارد.
علاوه بر این، با توجه به آگونیست گیرنده گیرنده بتا 2 adrenergic کوتاه مدت به عنوان یک کلاس، یونگ و همکارانش این موارد را بیان می کنند: "آگونیست های بتای 2-آدرنرژیک کوتاه مدت، برونکودیلاتورهایی هستند که اینترلوکین -12، یک سیتوکین را مهار می کنند که تمایز سلول های T را نسبت به پروانه التهاب T helper 1 سلول. "توجه داشته باشید، کارشناسان نشان می دهد که سلول های T (نوع سلول های سفید خون) نقش مهمی در آسیب های غلاف میلین که منجر به MS می شود.
آنتی هیستامین ها
محققان انگلیس با استفاده از یک طرح کنترل مورد، محققان بررسی کردند که آیا آنتی هیستامین های آرام بخش و غیر آرام بخش با پیشرفت MS ارتباط دارند. عوامل مانند بیماری های آلرژیک (مثلا آسم، اگزما و تب یونجه) و سیگار کشیدن تنظیم می شوند. محققان دریافتند که گرچه antihistamines غیر آرامبخش با ریسک MS همراه نیستند، آنتی هیستامین های آرام بخش با 80 درصد کاهش خطر ابتلا به MS ایجاد می شود.
محققان به این نتیجه رسیده اند که دلیل این که آنتی هیستامین های آرام بخش می توانند تا حدی اثر محافظتی داشته باشند این است که بر خلاف ضد انعطاف پذیری غیر موضعی - این داروها از مانع خون مغزی عبور می کنند و برخی از اثرات نامطلوب بر مغز و نخاع اعمال می کنند.
ضد بارداری خوراکی
یونگ و همکارانش پنج مطالعه را انجام دادند که ارتباط بین مصرف قرصهای ضد بارداری و خطر ابتلا به MS را مورد بررسی قرار دادند. به طور کلی، ارتباط بین این دو متغیر وجود ندارد.
اطلاعات بیشتر در مورد مولتیپل اسکلروزیس
مولتیپل اسکلروزیس با تخریب انتخابی میلین در سلول های عصبی سیستم عصبی مرکزی (مغز و نخاع) مشخص می شود. این سلولهای عصبی که در سیستم عصبی محیطی قرار دارند (یعنی اعصاب و گانگلیس که در خارج از مغز و نخاع قرار دارند) تأثیر نمی گذارد. این بیماری خود ایمنی است، بدان معنی است که بدن خود را حمل می کند.
علاوه بر داروهای تجویزی که اخیرا به عنوان یک عامل علت احتمالی به رسمیت شناخته شده اند، عوامل دیگری نیز در پاتوژنز MS دخیل بوده اند:
- زمان قرار گرفتن در معرض
- سیگار کشیدن
- فشار
- عفونت ویروسی مانند ویروس اپشتین بار
- فشار
- کاهش نور خورشید
- سطح ویتامین D کم است
در سراسر جهان، MS 2،5 میلیون نفر را مبتلا می کند و در ایالات متحده بیش از 400 هزار نفر مبتلا به این بیماری هستند.
شروع MS ممکن است ناگهانی یا تدریجی باشد. علائم اولیه ممکن است بسیار ظریف باشد که فرد مبتلا به MS ممکن است حتی ماهها یا سالها متوجه نشود. در اینجا برخی از علائم MS عبارتند از:
- ضعف
- علائم حسی
- اختلالات بصری
- مشکلات با راه رفتن و هماهنگی
- فوری اوره
- فرکانس ادرار
- خستگی
- مشکلات موتور
این علائم می تواند مواجهه و کاهش یابد، با حملات مکرر هفته ها یا ماه ها و پس از آن برخی از میزان بهبودی. علائم می تواند از طریق گرما، خستگی، ورزش، یا استرس بدتر شود.
در نهایت، MS یک تشخیص محرومیت است که به این معنی است که تنها پس از بیماریهای دیگر ممکن است، مانند تومورهای نخاعی یا آنسفالومیلیت منتشر شده (که به علت عفونت ثانویه است)، تشخیص داده شود. هنگام تشخیص MS، یافته های تاریخچه و معاینه فیزیکی و یافته های MRI مفید است. تغییرات بیومارکرها در مایع مغزی نخاعی مشاهده می شود.
متاسفانه، هیچ درمان برای MS وجود دارد. با این حال، درمان هایی در دسترس وجود دارد، از جمله کورتیکواستروئیدها و تبادل پلاسما برای درمان آکنه های حاد، و همچنین چندین درمان تغییر دهنده بیماری مانند اینترفرون های بتا برای جلوگیری از ضایعات جدید MS.
کلمه ای از
به یاد داشته باشید که این بررسی سیستماتیک توسط یونگ و همکارانش اولین نفریست که بررسی تاثیر داروهای مختلف در MS است. نتایج این بررسی سیستماتیک به منظور تشریح پاتوژنز بیماری MS-A، ما هنوز علل را درک نمی کنیم.
در این مرحله هیچ درمانگاه از این یافته ها برای درمان مستقیم استفاده نمی کند. هر گونه اطلاعاتی که از این بررسی سیستماتیک حاصل می شود باید تایید و تکرار شود. اگر شما هر یک از این داروها را مصرف می کنید و در مورد چگونگی تاثیر آنها در خطر ابتلا به MS مواظبت می کنید، می توانید درمورد آنچه که با پزشک خود تجویز کردید صحبت کنید. با این حال، بر اساس آنچه که در این مقاله خوانده اید (یا شروع به مصرف) داروها را متوقف نکنید و بدون نیاز به کمک پزشک خود.
> منابع:
> مولتیپل اسکلروز در: Kasper DL، Fauci AS، Hauser SL، Longo DL، Jameson J، Loscalzo J. EDS. کتاب راهنمای پزشکی هریسون، 19E نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill.
> مولتیپل اسکلروز MedlinePlus
> مهار کننده های TNF کالج آمریکایی روماتولوژی.
> Yong HY و همکاران قرار گرفتن در معرض مواد مخدر و خطر ابتلا به مولتیپل اسکلروزیس: بررسی سیستماتیک. Pharmacoepidemiol Dr مواد مخدر. 2017؛ 1-7.