متاآنالیز نشان می دهد که IUD ها خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم را کاهش می دهند
البته، دستگاه های داخل رحمی (IUD) در پیشگیری از بارداری بسیار موثر هستند. در اولین سال استفاده، IUD در کمتر از 1 درصد از زنان استفاده می شود.
علاوه بر جلوگیری از حاملگی، تحقیقات جدید نشان می دهد که IUD ها همچنین ممکن است از پیشگیری از سرطان دهانه رحم کمک بگیرند، مخصوصا در میان جمعیت های کم درآمد که در آن کمتر از 2 درصد زنان واکسینه شده علیه ویروسی پاپیلومای انسانی (HPV) هستند.
اگر چه تمام زنان مبتلا به HPV سرطان سرویکس را ایجاد نمی کنند، HPV علت اصلی سرطان گردن رحم است.
پژوهش
در دسامبر 2017، بررسی سیستماتیک و متاآنالیز با عنوان استفاده از داخل رحمی و خطر سرطان دهانه رحم، Cortessis و همکارانش، 16 مطالعه با کیفیت بالا را برای ورود به تجزیه و تحلیل آنها شناسایی کردند. داده های جمع آوری شده از این مطالعات شامل 12482 زن: 4945 زن مبتلا به سرطان دهانه رحم و 7537 نفر بدون سرطان.
محققان بعد از کنترل متغیرهای مخدوش مانند شیوع HPV و سرطان سرویکس در جمعیت های منبع، سرطان سرویکس تقریبا یک سوم کمتر در زنان مبتلا به IUD دیده می شود.
چگونه IUD ها کار می کنند؟
واژن به رحم توسط گردن رحم ، عبور از گردن متصل است. با استفاده از یک اسپکولوم، یک پزشک IUD را برای قرار دادن در رحم قرار می دهد. سپس IUD به داخل رحم با استفاده از یک inserter ویژه قرار می گیرد و توسط جراحی سرویکس نگهداری می شود.
به گفته نویسندگان تشخیص و درمان جراحی در حال حاضر ، زمان تعیین IUD در اینجا است:
اگر بیمار باردار نباشد، می تواند در طول یا بعد از مداخله، در نیمه سیکل برای جلوگیری از لانه گزینی یا بعدا در چرخه انجام شود. شواهد در حال افزایش است که نشان می دهد که IUD ها می توانند به صورت ایمن در دوره های قبل و بعد از زایمان وارد شوند.
IUD های مس با القای یک واکنش التهابی استریل کار می کنند که بدن را قادر می سازد اسپرم را بکشد. مس به عنوان یک بدن خارجی شناخته می شود که بدن از طریق سیستم ایمنی حمله می کند.
هورمونی IUD Progestasert با آزاد کردن هورمون هایی که دارای اثر اسپرمی است، کار می کند.
IUD هورمونی Mirena اقدامات زیر است:
- ضخیم شدن مخاط مخاطی برای جلوگیری از ورود اسپرم به رحم
- مهار اسپرم از رسیدن یا بارور شدن تخمک
- ریزنماهای پوشش رحم
از لحاظ تاریخی، IUD ها به التهاب لگن و ناباروری مرتبط شده اند . با این حال، دستگاه های جدید بسیار امن تر هستند. علاوه بر اینکه بسیار موثر است، IUD های مدرن نیز دارای عوارض جانبی منفی هستند.
زنان مبتلا به عفونت های منتقله از راه جنسی و یا توسعه اندوکاردیت باکتری ها باید از IUD استفاده نکنند. علاوه بر این، در زنان مبتلا به فیبروئید رحمی ، IUD ها ممکن است موثر نباشند، زیرا شکل حفره رحم را تغییر می دهند.
در ایالات متحده، IUD ها به شدت کم مورد استفاده قرار می گیرند. تنها 1 درصد زنان آمریکایی از IUD استفاده می کنند. در اروپا و کانادا، بین 15 تا 30 درصد زنان از IUD استفاده می کنند.
چگونه IUD ها از سرطان دهانه رحم جلوگیری می کنند؟
مشخص نیست که دقیقا IUD ها از سرطان سرویکس جلوگیری می کنند.
با این وجود، چند فرضیه متفاوت وجود دارد.
قرار دادن IUD ممکن است سیستم ایمنی بدن را هدف قرار دهد تا عفونت های HPV و ضایعات پیش سرطانی (سرطانی) را هدف قرار دهد. به طور خاص، IUD بر روی منطقه تحول قرار می گیرد و پاسخ ایمنی را بر روی منطقه تحول تمرکز می کند. ناحیه تحرک یک ناحیه از دهانه رحم با گردش خون بالا و شایع ترین محل برای سرطان گردن رحم است.
یافته های تحقیقاتی که از این فرضیه اول پشتیبانی می کنند این است که ضایعات گردن رحم در زنان مبتلا به کمبود ایمنی پیشرفت بیشتری دارند. علاوه بر این، محققان دریافتند که بیمارانی که ضایعات گردن رحم را برداشته اند بهتر است اگر بافت حاوی این ضایعات حاوی سلول های CD4 + T و سلول های دندریتیک CD11c + باشد.
حضور این سلولها، که نوعی از لنفوسیتهای فعال در واکنشهای ایمنی هستند، نشان دهنده نفوذ ایمنی است.
به جای آن، برای توضیح اثر محافظتی IUD، یک پاسخ ایمنی بلند مدت پیشنهاد شده است. با توجه به Cortessis و همکارانش:
مکانیسم هایی که شامل پاسخ مزمن مزمن به وجود یک IUD نیز شده است پیشنهاد شده است. IUD ها ممکن است پایداری HPV را از طریق "تغییرات در وضعیت ایمنی مخاطی محلی" ناشی از التهاب مزمن و کم درجه در اندو سرویسی و گردن رحم یا القای "کانون های کوچکی از التهاب مزمن" ناشی از جای گذاری یا حذف IUD و طولانی مدت واکنش ایمنی
به عبارت دیگر، در طول زمان، التهاب کم درجه دوم به دلیل وجود IUD می تواند پتانسیل ایمنی مخاط مخاط دهان را تقویت کند. یا، جزایر کوچک التهاب مزمن، می تواند یک پاسخ ایمنی مفید پس از قرار دادن یا حذف IUD منجر شود و منجر به واکنش ایمنی بلند مدت شود.
در نهایت، اگر چه بعید است، ممکن است زمانی که IUD یا وارد یا حذف شود، ممکن است سلولهای سرطانی را از بین ببرد.
پیامدهای
پیش از موعد نتایج این مطالعه است و نشان می دهد که زنان از IUD برای جلوگیری از سرطان سرویکس استفاده می کنند. دستگاه های داخل رحمی مزایای خود را شامل اثربخشی بالا و اثرات مضر چندانی دارند، اما در حال حاضر ما باید تحقیقات بیشتری انجام دهیم تا یافته های این تحقیق را تقویت کنیم و دریابیم که کدام نوع IUD ها می توانند از سرطان سرویکس جلوگیری کنند.
اگر چه بیشتر زنان در این مطالعه از IUD های غیر هورمونی استفاده می کردند، محققان اطلاعات کافی برای مقایسه اثرات محافظی IUD مس و IUD هورمونی نداشتند. علاوه بر این، عوامل دیگر نیز می توانند در تأثیرات حفاظتی بالقوه، از جمله مدت زمان استفاده یا سن در محل قرارگیری نقش داشته باشند. چنین فاکتورهایی باید بیشتر مورد بررسی قرار گیرد تا دستورالعمل های بالینی را مطلع نمایند.
محدودیت دیگری از این متاآنالیز ممکن است در ناهمگونی مطالعات فردی خود باشد. محققان طراحی خود را متاآنالیز و یا درستی نتایج آنها را مورد سوال قرار نمی دهند. به طور خاص، آنها اثرات محافظتی پیشنهاد شده از IUD را به مواردی مانند طراحی مطالعه، تعصب انتشار یا مخلوط باقی مانده از خطر سرطان دهانه رحم و عوامل محافظتی نمیدهند.
با این حال، متا آنالیز تنها به عنوان مطالعات جزء آن است و به دلیل این مطالعه مشاهده و گذشته نگر است - با محققانی که در تلاش برای انجام کار توسط دیگران هستند، ممکن است مطالعات فردی اساسا ناقص باشد. به عنوان مثال، نویسندگان 16 مطالعه مورد بررسی می تواند به طور متناقض یا ناکافی تفاوت در عوامل خطر یا محافظ مانند دسترسی به مراقبت های پیشگیرانه و یا اثرات وضعیت اجتماعی و اقتصادی را در نظر بگیرند.
علیرغم اینکه خیلی زود برای تعیین نحوه ترکیب نتایج این مطالعه با عمل بالینی، محققان مزایای زیادی در این تحقیق را پیش بینی می کنند - به خصوص در افرادی که بیشترین خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم را دارند: جمعیت با درآمد پایین با دسترسی محدود به غربالگری و فرکانس بالا سرطان دهانه رحم این جمعیت به مراتب فراتر از ایالات متحده است و شامل کسانی است که در جهان در حال توسعه هستند.
محققان مطالعه خود را با موارد زیر می خوانند:
اگر چنین تلاش هایی اثرات پیشگیرانه IUD را اثبات کند، مشاوره پیشگیری از بارداری در آینده ممکن است به طور مرتب از مزایای بالقوه غربالگری IUD استفاده کند. پتانسیل ترجمه از این راه تحقیق، با توجه به نیاز بزرگ و رو به رشد رویکرد به پیشگیری از سرطان سرویکس، می تواند به طور گسترده ای در زنان مبتلا به HPV در محیط های کم منابع، نیاز مکرر برای پیشگیری از بارداری در میان این زنان و مدارک معتبر دیگر مزایای غیرقانونی IUD ها.
اطلاعات بیشتر درباره سرطان دهانه رحم
سرطان دهانه رحم شایع ترین سرطان زنان است و سومین نوع سرطان در سرتاسر جهان است. آژانس بین المللی تحقیقات سرطان تخمین می زند که تا سال 2030 در سراسر جهان 710،000 مورد سرطان دهانه رحم و 383،000 مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم سالانه وجود خواهد داشت.
عامل اصلی ابتلا به سرطان دهانه رحم، HPV است، اما عوامل خطر دیگری نیز وجود دارد از جمله:
- چاقی
- سیگار کشیدن
- دستاورد تحصیلی پایین
- سن سالمند
- تعداد بارداری
- فقر
- پیشگیری از بارداری ترکیبی
- داشتن چندین شریک جنسی در طی یک عمر
- سوء هاضمه ی ایمنی
از آنجا که زنان مبتلا به سرطان سرویکس در مراحل اولیه اغلب بدون علائم هستند، تنها راه تشخیص بیماری توسط پزشکان پاپ و آزمایش غربالگری HPV است. علاوه بر این، تشخیص سرطان گردن رحم اغلب نیاز به بیوپسی از دهانه رحم، که به نام کولپوسکوپی نامیده می شود. مهمتر از همه، عوامل خطر مانند فقر و پیشرفت تحصیلی پایین، پیشرفت سرطان دهانه رحم را به طور متوسط در میان نمی گذارند، بلکه شانس هایی را که یک خانم بروز می کند، کاهش می دهد.
به طور کلی، بیماری زودرس با درمان جراحی ضایعات سرطانی بسیار قابل درمان است. درمان بیماری پیشرفته کمتر موفق است و نیاز به شیمی درمانی دارد.
میزان بقاء پنج ساله، درصد زنان سالی است که 5 سال پس از تشخیص آن زندگی می کنند. به گفته انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی:
هنگامی که در مراحل اولیه تشخیص داده می شود، میزان بقاء 5 ساله زنان مبتلا به سرطان گردن رحم مهاجم 91 درصد است. حدود 46 درصد از زنان مبتلا به سرطان دهانه رحم در مرحله اولیه تشخیص داده می شوند. اگر سرطان دهانه رحم به بافت ها یا اندام های اطراف و / یا گره های لنفاوی منطقه گسترش یافته است، میزان بقای 5 ساله 57٪ است. اگر سرطان به یک قسمت دور از بدن گسترش یافته باشد، میزان بقای 5 ساله 17٪ است.
به طور کلی، ترکیب واکسن HPV و غربالگری بالینی بهترین محافظت در برابر سرطان دهانه رحم است.
همانطور که در اصول جراحی شوارتز آمده است :
چندین کارآزمایی بالینی تصادفی که حدود 35000 زن جوان انجام داده اند نشان داده اند که هر دو Gardasil و Cervarix (دو واکسن HPV) از نزدیک به 100٪ از تغییرات سلول پیش سرطانی پیش از قاعدگی خاصی از HPV را تا 4 سال پس از واکسیناسیون در میان زنان که در زمان واکسیناسیون؛ واکسیناسیون قبل از ابتلا به بیماری رخ داده است .... واکسیناسیون هنوز برای محافظت از زنان که در ابتدای واکسیناسیون در حال حاضر مبتلا به HPV-16 یا HPV-18 هستند، نشان داده شده است.
کلمه ای از
تحقیقات اخیر نشان می دهد که قرار دادن IUD خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم را کاهش می دهد. با این حال، برای انجام این یافته ها باید تحقیقات بیشتری انجام شود و فهمید که چرا و چه نوع IUD ها حفاظت را تأمین می کنند. در حال حاضر، شما باید IUD را برای آنچه که هستند، مشاهده کنید - کنترل کننده تولد بسیار موثر و مطمئن است. پتانسیل برای IUD ها برای جلوگیری از سرطان سرویکس باید به عنوان جایزه بالقوه باشد.
منابع:
> Cortessis VK و همکاران. استفاده از دستگاه داخل رحمی و خطر سرطان دهانه رحم: یک بررسی منظم و متاآنالیز. زنان و زایمان 2017. [EPUB پیش از چاپ]
> سالن JE ناباروری و پیشگیری از بارداری در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
> همیلتون C، Stany M، گرگوری W، کوهن EC. زنان و زایمان در: Brunicardi F، Andersen DK، Billiar TR، Dunn DL، Hunter JG، Matthews JB، Pollock RE. eds اصول جراح Schwartz، 10e نیویورک، NY: McGraw-Hill؛ 2015
> وو جی بیماری های زنان و زایمان. در: Papadakis MA، McPhee SJ، Rabow MW. eds تشخیص و درمان فعلی پزشکی 2018 نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill.