مقابله با متاستازهای آدرنال از سرطان ریه
اگر به شما گفته شده است که سرطان ریه (یا سرطان دیگری) به غدد فوق کلیه شما متصل است (متاستازهای آدرنال)، ممکن است احساس سردرگمی کنید. بر خلاف گسترش سرطان به مناطق دیگر، مانند کبد، به غدد فوق کلیه گسترش می یابد، به طور مداوم صحبت نمی شود. با این حال، متاستازهای غده فوق کلیه با سرطان ریه بسیار رایج هستند. کبد غده فوق کلیوی و چه چیزی به این معنی است که سرطان ریه شما به این محل گسترش می یابد؟
یاد بگیرید که چرا متاستازها به غدد فوق کلیه ممکن است پیش آگهی بهتر نسبت به سایر سایت های متاستاز داشته باشند، به ویژه هنگامی که در یک طرف بدن به عنوان یک سرطان اتفاق می افتد.
بررسی اجمالی
غدد فوق کلیه اندام های کوچک مثلثی شکل هستند که در بالای هر کلیه قرار دارند. این غدد غدد درون ریز منجر به ترشح هورمون ها، از جمله هورمون های استرس مانند کورتیزول، اپی نفرین (آدرنالین) و نوراپی نفرین می شود.
سرطانهایی که به غدد آدرنال گسترش مییابند
تقریبا هر نوع سرطان می تواند به غدد فوق کلیه منتقل شود، اما برخی تومورها بیشتر از دیگران متاستاز می شوند. در یک مطالعه، شایعترین سرطان ناشی از متاستازهای آدرنال، ریه (35 درصد) و سرطان معده (14 درصد) سرطان مری (12 درصد) و سرطان کبد / صفرا (10 درصد) بود. سایر سرطان های رایج که به این منطقه گسترش می یابند عبارتند از: سرطان کلیه، ملانوم، سرطان پستان، سرطان روده بزرگ و لنفوم.
اگر سرطان ریه به غدد فوق کلیه گسترش یافته باشد، مرحله 4 سلول های ریه های کوچک غیر سلولی (یا سرطان ریه کوچک سلول های کوچک) در نظر گرفته می شود. در گذشته، زمانی که یک سرطان ریه متاستاز شد، کمی پیش می آمد. در سال های اخیر، با این حال، اشاره شده است که برای برخی از افراد، به ویژه کسانی که با متاستاز جدا شده از آدرنال، اعتیاد به جراحی متاستاز ممکن است منجر به بقای طولانی مدت شود.
همانطور که در زیر شرح داده شده است، پیش آگهی متاستاز های آدرنال از سرطان ریه ممکن است بهتر از پیش آگهی متاستاز های دیگر باشد - مانند کسانی که به کبد، مغز و استخوان ها مبتلا هستند.
بروز متاستازهای آدنوم
تا 40 درصد از افرادی که مبتلا به سرطان ریه هستند، در برخی موارد متاستازهای آدرنال ایجاد می شوند و در 10 درصد از افراد مبتلا به سرطان ریه غیر سلولی، این بیماری به هر دو غده فوق کلیه گسترش می یابد. این متاستازها در 2 تا 3 درصد افراد در زمان تشخیص وجود دارد و در موارد نادر اولین علامت سرطان ریه است.
علائم
اغلب زمانی که سرطان به غدد فوق کلیه گسترش می یابد علائم وجود ندارد. در واقع، فقط در یک مطالعه 5 درصد از افراد مبتلا به متاستاز غده فوق کلیوی دارای علائم بودند. به علت مطالعات رادیولوژیک مانند سی تی اسکن، MRI یا اسکن PET، اغلب مردم از این متاستازها آگاه هستند.
وقتی علائم وجود دارد، ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- درد پشت (در منطقه میانه عقب).
- درد شکم
- خونریزی به شکم (خونریزی)
- اختلال اضطراب آدرنال ( بیماری آدیسون ): علائم بیماری آدیسون ممکن است شامل ضعف، فشار خون پایین (فشار خون پایین)، قند خون پایین ( هیپوگلیسمی )، سطح سدیم پایین در خون (هیپوناترمی) و سطح پتاسیم بالا ( هیپوکالمی ) باشد.
تشخیص
اگر شما یک اسکن متاستاز آدرنال مشکوک دارید، لزوما نیازی به ارزیابی بیشتر ندارید، به خصوص اگر متاستاز به سایر نقاط بدن شما متاستاز باشد. در برخی موارد، پزشک ممکن است بخواهد مطمئن باشد که یک توده غده فوق کلیه شما به علت سرطان متاستاتیک است و یک بیوپسی هدایت CT را توصیه کنید.
رفتار
درمان توصیه شده برای متاستاز آدرنال می تواند بسته به چندین عامل متفاوت باشد. برای همه مردم مراقبت حمایتی مهم است. در افراد مبتلا به علائم مانند خونریزی، درمان هایی مانند جراحی ممکن است برای کنترل علائم ضروری باشد. در برخی از افراد، درمان با هدف درمان سرطان ممکن است امکان پذیر باشد.
مراقبتهای حمایتی: آیا پزشک شما و شما تصمیم به درمان بیشتر سرطان یا متاستازهای آدرنال خود دارید، مراقبت از علائم شما همچنان مهم است. افراد مبتلا به سرطان مستلزم کنترل درد و کنترل علائم دیگر مرتبط با سرطان هستند.
درمان علائم: همانطور که در بالا ذکر شد، متاستازهای آدرنال به ندرت علایم ایجاد می کنند. اگر متاستاز خونریزی داشته باشد (خونریزی) یا در معرض خطر خونریزی قرار دارد، ممکن است جراحی برای برداشتن تومور و غده آدرنال (آدرنالکتومی) توصیه شود. اگر متاستاز موجب نارسایی آدرنال شود، درمان با استروئید ممکن است مورد نیاز باشد. اگر درد پشت و یا درد شکم رخ دهد، این باید درمان شود.
درمان تومور اولیه و سایر متاستازها: درمان مرحله 4 سرطان ریه ممکن است شامل شیمی درمانی، درمانهای هدفمند، ایمونوتراپی و / یا پرتودرمانی باشد. بعضی افراد نیز در آزمایشات بالینی در حال مطالعه داروها و روش های جدید شرکت می کنند. علاوه بر درمان های هدفمند و ایمنوتراپی، در سال های اخیر چهره سرطان پیشرفته ریه را برای بسیاری از افراد تغییر داده است. هنگامی که جهش های هدفمند وجود داشته باشند، داروهای هدفمند می توانند گاهی به پزشکان اجازه دهند که مرحله 4 سرطان ریه را تقریبا مثل یک بیماری مزمن درمان کنند. در حالی که مقاومت در برابر این داروها در زمان اتفاق می افتد، در بعضی موارد نسل دوم و نسل سوم داروهای موجود در صورت وجود این بیماری وجود دارد. ایمونوتراپی، زمانی که موثر باشد، حتی گاهی اوقات به "پاسخ دوام" منجر شد، سرطان ریه را در مدت زمان طولانی نگهداری می کند. از آنجایی که اولین دارو در این دسته فقط در سال 2015 تایید شد، هنوز باید بدانیم که آیا موارد تجدید نظر که گاهی اوقات مشاهده می کنیم یا چه نتیجهای طولانی مدت می تواند باشد.
درمان با یک هدف درمانی: برای افراد مبتلا به متاستاز آدرنال جدا شده، درمان ممکن است به طور بالقوه منجر به زنده ماندن طولانی مدت شود. گزینه ها عبارتند از:
- جراحی: هر دو آدرنالکتومی باز و لاپاروسکوپی (حذف یک غده فوق کلیه) ممکن است با یک هدف درمانی برای برخی افراد انجام شود.
- SBRT: اگر جراحی امکان پذیر نباشد، مطالعات نشان می دهد که رادیوتراپی بدن سترونوتاکتیک (SBRT) ممکن است موثر و قابل تحمل باشد. SBRT شامل استفاده از یک دوز بالایی از تابش به یک منطقه کوچک است، و گاهی اوقات نتایج مشابهی با جراحی دارد.
- تخریب: تصویر تزریق زیر پوستی هدایت شده یکی دیگر از گزینه ها است. مطالعهی 2018 نشان داد که اگرچه بقای آن برای کسانی که مبتلا به سرطان سلولهای غیر سلولی هستند و در مقایسه با برخی از سرطانهای دیگر تحت درمان قرار گرفته اند، تخلیه بیش از حد پوستی از متاستازهای غده فوق کلیه ممکن است بقای بقای پیشرفت بومی و همچنین بقای کل را افزایش دهد. در این مطالعه، متوسط بقاء کلی (برای همه نوع تومور ترکیبی) در 1، 3 و 5 سال 82، 44 و 34 درصد بود که از این روش استفاده شد.
پیش بینی
بدون درمان، بقای متوسط پس از تشخیص متاستاز آدرنال در یک مطالعه فقط 3 ماه بود. این گفته و بر خلاف متاستاز به سایر نقاط بدن، درمان این متاستاز در افراد انتخاب شده با سرطان سلولهای غیر سلولی ریه موجب بقای طولانی مدت می شود. این آمار بقای پیش از درمان های جدید مانند ایمنوتراپی و بسیاری از درمان های هدفمند که در حال حاضر در دسترس هستند، برای سرطان ریه تایید شده است.
چندین مطالعۀ کوچک که برای درمان متاستازهای آدرنال ارزیابی شده اند، تشویق می کنند. برای مثال، در یک مطالعه از 37 بیمار، بقای کلی برای بیماران جراحی 34 درصد بود، اما برای کسانی که عمل جراحی نداشتند، 0 درصد بود. یکی دیگر از مطالعات اخیر نشان می دهد که بقای طولانی مدت در 25 درصد از شرکت کنندگان که متاستاز آدرنال درمان شدند، امکان پذیر است.
با مطالعه سرطان سلول کوچک سلول ، یک مطالعه نشان داد که بر خلاف متاستاز به مایع کبد، مغز، استخوان و مایع پلور، متاستاز به غده فوق کلیه نشانه پیش آگهی نامطلوب نیست.
چرا ممکن است پیش آگهی برای متاستازهای آدرنال بهتر از سایر متاستازها باشد؟
پاسخ به این سوال در مورد اینکه چرا متاستاز آدرنال پیش آگهی بهتر است، ممکن است در نحوه گسترش سرطان به منظور ورود به غدد فوق کلیه باشد. سرطان در 3 روش اولیه پخش می شود. یکی در نزدیکی تومور است. یکی دیگر از طریق lymphatics است. و سوم، از طریق جریان خون است. هنگامی که سلولهای سرطانی وارد جریان خون می شوند، در سراسر بدن حرکت می کنند. (بعضی محققان معتقدند که سرطان ریه نیز ممکن است از طریق هواپیما و یا از راه هوایی پخش شود.)
در یکی از مطالعاتی که اثربخشی آدرنالکتومی را در بقاء ارزیابی می کرد، مشخص شد که با "بیماری یکسانی" یعنی گسترش سرطان به غده فوق کلیوی در همان طرف بدن به عنوان سرطان ریه - میزان بقای 5 ساله 83 درصد بود. در مقابل، میزان بقای 5 ساله برای افراد مبتلا به متاستاز متقاطع، متاستاز آدنوم در طرف مقابل از سرطان ریه، میزان بقای 5 ساله با جراحی صفر بود.
تصور می شود زمانی که سرطان ریه به طرف غده آدرنال در همان طرف بدن گسترش می یابد، از طریق سیستم لنفاوی به غده فوق کلیه می رسد. در مقابل، هنگامی که غده فوق کلیه در طرف مقابل بدن تحت تاثیر قرار می گیرد، احتمالا از طریق جریان خون (انتشار هماتوژن) به غده فوق کلیه منتقل می شود و نتیجه آن به اندازه خوبی نیست.
کلمه ای از
پیش آگهی با متاستاز (مرحله 4) سرطان ریه چیزی است که ما می خواهیم. به گفته این متاستاز، متاستازهای آدرنال اغلب پیش آگهی بهتر دارند (و همانطور که اشاره شد، پیش آگهی بهتر است اگر غده فوقانی درگیر در همان طرف بدن به عنوان سرطان ریه دیده شود). علاوه بر این، گزینه های درمان و میزان بقا برای سرطان پیشرفته ریه به طور کلی به آرامی بهبود می یابند، به ویژه اگر درمان های هدفمند برای جهش های ژنتیکی یا داروهای ایمونوتراپی می تواند برای درمان تومور استفاده شود.
اگر شما با مرحله 4 سرطان ریه و متاستاز آدرنال تشخیص داده شده است، زمان برای یادگیری در مورد سرطان خود را. شرکت در انجمن سرطان ریه آنلاین بسیار مفید است. درمان های جدید تر بهبود می یابند، اما درمان سرطان ریه به سرعت در حال تغییر است و برای هر کسی دشوار است که در کنار آخرین یافته ها قرار گیرد. اگر شما تعجب می کنید که چگونه افرادی را پیدا کنید که در زمینه پیشرفت سرطان ریه هستند، با استفاده از هشتگ #lcsm برای سرطان ریه، رسانه های اجتماعی بی ارزش هستند.
شما ممکن است بخواهید نظر دوم را در یکی از مراکز سرطان تعیین شده توسط موسسه ملی سرطان، که دانشمندان انکولوژی که در زمینه سرطان ریه تخصص دارند، دسترسی به آخرین تحقیقات و آزمایش های بالینی موجود در اختیار دارند. مهمتر از همه، بخش مهمی را در مراقبت از خود بگذرانید و خودتان باشید . ما یاد می گیریم که خود دفاع کننده (یا داشتن یک دوست یا دوست داشتنی که می تواند شما را بیماری را تحقیق کند و از شما حمایت کند)، نه تنها اضطراب را کاهش می دهد و به شما کمک می کند تا بیشتر در کنترل بیماری خود احساس کنید، اما ممکن است نتایج نیز بهبود یابد.
> منابع:
> باستین، S. و همکاران. برش جراحی متاستاز های جدا شده آدنال در بیماران مبتلا به سرطان ریه های غیر سلولی: یک تجربه ی یک موسسه و مرور ادبیات. Oncologie 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova، L. و همکاران. متاستاز آدنال در سرطان ریه: پیامدهای بالینی یک مدل ریاضی. مجله دانشکده انسانی توراسیک . 2014 (9) (4): 442-6.
> Frenk، N.، Daye، D.، Tuncali، K. و همکاران. کنترل و زنده ماندن پس از تخلیه پوستی تصویری متاستاز آدنوم. مجله رادیولوژی عروقی و مداخله ای . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang، E. et al. عوامل پیش آگهی برای بیقرار بودن عود و کلی بعد از آدرنالکتومی برای کارسینوم متاستاتیک: یک مطالعه خلبان کاهور Retrospective. BMC ارولوژی 2014. 14:41.
> Nakazawa، K. و همکاران. متاستاز ارگانهای خاص و زنده ماندن در سرطان سلول های کوچک سلولی. نامه های انکولوژی 2012 4 (4): 617-620.
> راز، D. و همکاران. نتایج بیماران با متاستاز جدا شده از آدنورال از سرطان سلول های غیر سلولی. سالانه از جراحی قفسه سینه . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki، M. و همکاران. سایت های متاستاتیک و زنده ماندن در سرطان ریه. سرطان ریه 2014 آگوست 2. EPUB پیش از چاپ.