انتقال از پزشکی جمعیت به پزشکی شخصی

در ایالات متحده، به رغم امیدها، سیستم مراقبت بهداشتی ما به طور کلی به عنوان یک مدل مناسب برای تمام انواع عمل می کند. بعضی از اینها به عنوان یک مدل جمعیت شناخته می شوند. این پارادایم نشان می دهد که در اکثر افراد یک بیماری یا سرماخوردگی یا سرطان معمولی دارای یک مسیر پیش بینی شده مشترک است و بیشتر افراد از یک دوره همگن درمان بهره مند می شوند.

اگر درمان خاصی کار نکند، برنامه درمان دوم که احتمالا موفق است تجویز می شود.

این تا زمانی ادامه پیدا می کند که بیماری از بین برود. درمان ها بر اساس آمار جمعیت موجود تعیین می شود و تا زمانی که بیمار خوب باشد، محاکمه و خطا استفاده می شود. در این مدل پزشکی، ویژگی های شخصی، عوامل خطر، انتخاب شیوه زندگی و ژنتیک به ندرت مورد توجه قرار می گیرد. بنابراین، رویکرد درمان در همه موارد ایده آل نخواهد بود، در حالی که کسانی که با پارامترهای "متوسط" متناسب نیستند.

از سوی دیگر، طب سوزنی شخصی از سفارشی سازی مراقبت های بهداشتی حمایت می کند. هدف آن جلوگیری از بیماری ها و همچنین درمان های خیاطی به فرد است تا بتواند یک بیماری یا بیماری را به گونه ای هدایت کند که قول بالاترین شانس موفقیت را بر اساس ویژگی های فردی داشته باشد. فرضیه اصلی این رویکرد، پزشکی شخصی است (PM)، به حساب می آید که داروها و مداخلات بر اساس فردی که درمان می شوند، متفاوت است.

فناوری سلامت در عصر ژنومیک

اکنون که علم دارای نقشه کاملی از تمام ژن های بدن است، پزشکی شخصی به عنوان یک واقعیت مشهود است.

موسسه تحقیقات ملی انسانی انسانی تأکید می کند که پزشکی شخصی شامل استفاده از مشخصات ژنتیکی بیمار برای هدایت تصمیمات در مورد پیشگیری، تشخیص و درمان است.

فناوری سلامت مدرن اکنون اجازه می دهد تا ژنوم فردی برای شناسایی ویژگی های خاص یا ناهنجاری ها مورد بررسی قرار گیرد.

افشای عمومی آنجلینا جولی در مورد حمل یک جهش ژنی BRCA1 که او را در معرض خطر ابتلا به سرطان پستان و سرطان تخمدان قرار می دهد، برخی از این مفاهیم را به توجه عموم تبدیل کرد. انتخاب های مبتنی بر نوع ژنی ممکن است هنوز در زندگی روزمره مراقبت های بهداشتی معمول نباشد، اما در حال افزایش است.

انکولوژی منطقه ای از پزشکی است که در آن تکنولوژی توالی DNA، پتانسیل زیادی دارد. به عنوان مثال، برای سرطان ریه، بسیاری از گزینه های درمان شخصی که در حال حاضر براساس نشانگرهای مختلف ریه استفاده می شود، وجود دارد. اگر یک نشانه پزشکی وجود دارد، آزمایشات ژنتیکی اغلب می تواند توسط بیمه پوشش داده شود، به ویژه اگر یک دارو یا درمان تحت تأیید FDA وجود داشته باشد که به جهش ژنتیکی وابسته است.

به تازگی، محققان همچنین برای تعيين ارتباط بين ويروس لوسمی گاوی (BLV) و سرطان پستان از توالی DNA استفاده کرده اند. پیش از این اعتقاد داشتند که این ویروس گاو نمی تواند انسان را آلوده کند. با این حال، مطالعه انجام شده توسط دانشگاه کالیفرنیا، برکلی و دانشگاه نیو ساوت ولز، سیدنی نشان داد که BLV می تواند در بافت انسانی در حدود 3 تا 10 سال قبل از سرطان تشخیص داده شود، که نشان دهنده یک همبستگی قوی است.

مراقبت های پزشکی مبتنی بر ژن به دلیل توسعه تکنولوژی توالی نسل بعدی (NGS) به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد.

طبق گفته موسسه تحقیقاتی ملی انسانی انسانی، توالی کامل ژنوم در کمتر از 24 ساعت به کمتر از 1000 دلار می تواند انجام شود. خدمات ژنتیکی دقیق تر و مقرون به صرفه تر شده اند و اکنون در نهادهای دولتی و خصوصی استفاده می شوند. با این حال، چالش های متعددی هنوز باید حل شود. به عنوان مثال، بسیاری از پزشکان ممکن است فرصت های آموزشی ندارند و با فن آوری های در حال ظهور نا آشنا هستند. بعضی از کارشناسان نیز هشدار می دهند که باید بین امید و تحریک آمیز تعادل ایجاد شود و مسائل اخلاقی به شدت تحت نظارت باشد.

ارگان جدید از سلول های خود

شاید یکی از نوآوری های بسیار حساس در زمینه پزشکی فردی، ارگان های 3 بعدی D از سلول های خود است. پیش بینی شده است که در حدود 10 تا 15 سال، اندام ها به طور معمول از سلول های برداشت شده از بیماران خود با استفاده از تکنولوژی بیو تراپی سه بعدی تولید می شود. در آینده، پیوند اعضا ممکن است در نهایت با رشد ارگان های سفارشی جایگزین شود.

آنتونی آتالا، MD، مدیر موسسه آرامبخش ویک جنگل (WFIRM)، قبلا نشان داده است که کلیه های قابل پیوند را می توان با استفاده از چنین تکنیکی تولید کرد، و کمک به جلوگیری از بحران ناشی از کمبود اندام. در حال حاضر دانشمندان WFIRM مهندسی بیش از 30 بافت و اندام مختلف را می توانند به عنوان ارگان های جایگزین استفاده کنند. Organovo، یک شرکت که بر روی بافت انفوزیونی متداول کار می کند، تا کنون مدل کبدی 3 بعدی را تولید کرده است که عملکرد و پایداری آن تا 60 روز باقی می ماند، که از عملکرد 28 روز گذشته بهبود یافته است. بافت کبدی چاپ شده می تواند برای آزمایش مواد مخدر مورد استفاده قرار گیرد و جایگزین آزمایش های حیوانی و آزمایشگاهی شود. این همچنین امید تازه ای برای افرادی که دارای شرایط ژنتیکی مختلف هستند و می توانند از پیوند پیروی کنند، ارائه می شود. در سال 2016، دانشمندان چینی بخشی از دهلیز چپ قلب را چاپ کردند (پیاپی دهلیزی سمت چپ). بستن این قسمت می تواند در جلوگیری از سکته مغزی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی نقش داشته باشد. به نظر می رسد که تکنولوژی 3-D می تواند ارائه بهبود یافته آپاندیس دهلیزی چپ فردی را نسبت به روش های تصویربرداری متعارف ارائه دهد. این جراح برای جراحان ضروری است زیرا آنها نیاز به مرجع دقیق قبل از عمل دارند قبل از اینکه با روش انسداد شروع شوند.

فناوری موبایل و پزشکی شخصی

اریک Topol، مدیر و استاد ژنومیک در موسسه علوم انتقالی Scripps، تلفن های هوشمند در حال حاضر همه جا را به عنوان مرکز پزشکی آینده توصیف می کند. تلفن های همراه و لوازم جانبی تلفن همراه را می توان به عنوان سنسورهای بی حس کننده اندازه گیری فشار خون، ریتم قلب، سطح قند خون و حتی امواج مغزی، و نیز عملکرد اسکنر شخصی مانند اتوسکوپ یا اولتراسوند استفاده کرد. هم اکنون مردم می توانند اندازه گیری های خود را انجام دهند، زمانی که می خواهند و برای آنها راحت تر است. آنها می توانند بدون نیاز به بازدید از دکتر، اطلاعات خود را مشاهده و تفسیر کنند و مراقبت های بهداشتی را به طور فزاینده ای شخصی تر و مبتنی بر فردی ترتیب دهند.

مسائل اخلاقی پیرامون توسعه پزشکی شخصی

از زمان پیدایش پزشکی شخصی، چندین محدودیت از این رویکرد مورد بحث قرار گرفته است. بعضی از کارشناسان معتقدند که خطر کاهش دارو را به پروفایل مولکولی می دهد. یک عمل طب سنتی طبق معمول باید با توجه به ویژگی های منحصر به فرد خود، تاریخ پزشکی و شرایط اجتماعی، درجه شخصی سازی را شامل شود. بسیاری از دانشمندان علوم اجتماعی و زیست شناسان معتقدند که برچسب «پزشکی شخصی» میتواند تغییرات رادیکال مسئولیت در برابر فرد را شامل شود، به طور بالقوه دیگر عوامل اجتماعی-اقتصادی را که برای بررسی نیز مهم است، کنار بگذارند. این رویکرد در بعضی موارد ممکن است به فرهنگ "سرزنش قربانی" کمک کند، ایجاد شرم آور گروه های خاصی از مردم و استفاده از منابع بهداشت عمومی را از ابتکاراتی که سعی در رفع نابرابری های اجتماعی و نابرابری هایی که بر سلامت نیز تأثیر می گذارد، کمک کند.

مقاله ای که توسط مرکز هیستینگز منتشر شده است - موسسه تحقیقاتی که مسائل اخلاقی و اجتماعی را در زمینه مراقبت های بهداشتی، علمی و فناوری مورد توجه قرار می دهد، نشان می دهد که انتظارات غلط در مورد پزشکی شخصی وجود دارد. بسیار بعید است که در آینده شما قادر به دریافت یک نسخه خاص و یا یک درمان خاص به تنهایی خواهید بود. طب سنتی، درباره طبقه بندی افراد به گروه های مبتنی بر اطلاعات ژنتیکی و نگاه کردن به خطرات بهداشتی و درمان خود در زمینه این گروه ژنتیکی بیشتر است.

بسیاری از افراد نگران هستند که به عنوان عضو یک زیر گروه خاص، می توانند، به عنوان مثال، میزان بیمه شما را افزایش دهند یا به شما یک نامزد شغلی کمتر مطلوب بدهید. این ملاحظات بی اساس هستند. طب سوزنی شخصی با افزایش انباشت داده ها روبرو می شود و امنیت داده ها یک چالش است. علاوه بر این، بودن در یک گروه خاص ممکن است شما را ملزم کند که در برنامه های غربالگری مشارکت نماید، به نحوی که مسئولیت اجتماعی به میزان کم آزادی انتخاب شخصی را کاهش دهد.

همچنین پیامدهای بالقوه اخلاقی برای پزشکان با استفاده از اطلاعات ژنومی وجود دارد. به عنوان مثال، پزشک ممکن است نیاز به فکر کردن در مورد حذف برخی از اطلاعات که دارای هیچ ابزار پزشکی نیست. فرآیند افشای نیاز به ویرایش دقیق دارد تا مانع از اشتباه یا ترساندن بیمار شود. با این حال، این می تواند به بازگشت به پزشکی پدرسالاری که در آن دکتر تصمیم می گیرد بهترین چیز برای شما و آنچه شما باید گفت، نشان می دهد. به وضوح نیاز به یک چارچوب اخلاقی جامع در این زمینه وجود دارد و همچنین نیاز به نظارت دقیق برای اطمینان از نگرانی ها با مزایا متعادل است.

> منابع

> Bloss CT، Wineinger NE، Peters M، ... Topol EJ. یک کارآزمایی تصادفی آیندهنگرانه که در زمینه استفاده از مراقبت های بهداشتی در افراد مبتلا به بیوسنسورهای دارای چندین گوشی هوشمند فعال است. PeerJ ؛ 2016، 4: e1554

> Buehring G، Shen H، Schwartz D، Lawson J. ویروس لوکمی گاوی با سرطان سینه در زنان استرالیایی مرتبط است و قبل از ایجاد سرطان پستان شناسایی شده است. Plos ONE ، 2017؛ 12 (6): 1-12

> Hayes D، Markus H، Leslie R، Topol E. طب سوزنی: پیش بینی ریسک، درمان های هدفمند و فن آوری سلامت تلفن همراه. BMC Medicine ، 2014؛ 12 (1).

> Juengst E، McGowan ML، Fishman JR و Settersten RA. از 'Personalized' به 'Precision' Medicine: پیامدهای اخلاقی و اجتماعی اصلاحات لفظی در پزشکی ژنومی . گزارش مرکز Hastings ، 2016؛ 46 (5): 21-33.

> کامپس R، Brandão R، Romano A، و همکاران. توالی بعدی نسل در انکولوژی: تشخیص ژنتیکی، پیش بینی ریسک و طبقه بندی سرطان. مجله بین المللی علوم مولکولی ، 2017؛ 18 (2): 38-57.

> Peng L، Rijing L، Yan Z، Yingfeng L، Xiaoming T، Yanzhen C. ارزش مدل های چاپ 3D از اعمال جراحي چپ با استفاده از داده های اکوکاردیوگرام 3D Transesophageal در زمان واقعی در موارد عود بیمار چپ: برنامه های کاربردی در عصر شخصی کاملا شخصی دارو . قلب و عروق ، 2016؛ 135 (4): 255-261.