آیا بیماران آرتروز نگرانند؟
بعضی از بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید وقتی متوترکسات تجویز می شوند هشدار می دهند. این دارو شناخته شده است که یک دارو شیمی درمانی است که برای درمان سرطان استفاده می شود. اما، دقیق است که متوترکسات را به عنوان یک داروی شیمیایی طبقه بندی کنید و یا آن را در نظر بگیرید برای آرتریت روماتوئید تجویز می شود؟ شاید این به نظر بعضی از پرسش های غیر ضروری تبدیل شود، اما اگر تصور غلط باعث ترس غیر ضروری شود یا بیماران را از استفاده از داروهایی که ممکن است به آنها کمک کند، حقیقتا مهم است.
بیایید حقایق را در نظر بگیریم.
پاسخ کوتاه
بیش از 50 سال پیش متوترکسات به عنوان یک درمان برای سرطان به علت اثرات ضد انعقادی آن معرفی شد. در طول 25 سال گذشته یا بیشتر، این دارو به عنوان یک دارو ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARD) برای درمان آرتریت روماتوئید و برخی دیگر بیماری های روماتیسمی استفاده می شود. متوترکسات در واقع درمان استاندارد طلا یا دارو انتخابی در درمان آرتریت روماتوئید است.
بر اساس یک فصل در مورد DMARD ها در کتاب، آرتریت روماتوئید: تشخیص زودرس و درمان ، "محبوبیت آن به سهولت استفاده از آن (دوز خوراکی یا زیر جلدی، هفتگی)، سمیت مناسب، شروع سریع عوارض بالینی (معمولا در عرض 6 تا 8 هفته)، دوام، هزینه کم، مزایای افزودنی در هنگام ترکیب با سایر رژیم های DMARD، و توانایی آن برای تضعیف آسیب رادیوگرافی ".
چگونه متوتروکسات کار می کند
به نظر می رسد سمیت های ذکر شده در رابطه با مهار دی هیدروفولات ردوکتاز و تولید اسید فولیک است.
هنگامی که به عنوان DMARD استفاده می شود، مزایای متوترکسات مربوط به القاء آدنوزین است، با این حال، که یک واسطه شناخته شده ضد التهابی است. برای به حداقل رساندن اثر متوترکسات بر تولید اسید فولیک، مکمل روزانه اسید فولیک بخشی از رژیم معمول برای بیماران مبتلا به بیماری روماتیسمی است.
هنگامی که به عنوان یک عامل شیمی درمانی استفاده می شود، متوترکسات مانع از استفاده از فولات برای ایجاد DNA و RNA می شود، بنابراین رشد سلول های سرطانی را کاهش می دهد.
مقدار مصرف پایین به عنوان DMARD مورد نیاز است
هنگامی که به عنوان داروی شیمیایی استفاده می شود، متوترکسات در دوزهای متوسط تا بالا داده می شود. این دوز توسط اندازه بیمار، نوع سرطان تحت درمان و عملکرد کلیه تعیین می شود. دوزهای بیشتر یا برابر 500mg / m2 در نظر گرفته می شوند، در حالی که دوزهای 50 تا 500 میلی گرم در متر مربع متوسط هستند. دوز پایین در زیر 50 میلی گرم در متر مربع در نظر گرفته شده است.
هنگامی که متوترکسات برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده می شود، دوز در نظر گرفته می شود پایین - معمولا با شروع از 7.5 تا 10 میلی گرم در هفته. در صورت لزوم، دوز می تواند به طور قدم به حداکثر 25 میلی گرم در هفته افزایش یابد.
اگر عوارض جانبی یا سمیت ایجاد شود، احساس می شود که کاهش دوز یا سوئیچ از متوترکسات خوراکی به تزریقی می تواند مسائل را مدیریت کند. آزمایش های خون معمولی نیز بر روی بیماران مصرف متوترکسات (شمارش کامل خون، پروفیل های کبد و کلیه) برای تشخیص مشکلات به زودی انجام می شود تا تنظیمات انجام شود. اگر نادر، حوادث جدی ناگهانی ایجاد شود، قطع متوترکسات ضروری است.
خط پایین
هنگامی که خواسته می شود نظر در مورد اینکه آیا متوترکسات از ترس از آنجا که آن را به عنوان شیمی درمانی استفاده می شود، روماتولوژیست اسکات J.
دکتر Zashin MD (www.scottzashinmd.com/) پاسخ داد: "اگرچه متوتروکسات در دوزهای بالا ممکن است برای شیمی درمانی استفاده شود، متخصصان روماتولوژیک به دلیل خواص ضد التهابی آن از دوز متوترکسات پایین استفاده می کنند. تعامل بین NSAID ها (یک درمان معمول برای آرتریت روماتوئید) و متوترکسات، اما به نظر نمی رسد که در معرض تاثیرات بالقوه قابل توجهی از دوز کم دارو استفاده شده برای آرتریت روماتوئید باشد. بیماران نیز باید به یاد داشته باشید که دارو برای تجویز تجویز شده است فقط یک بار در هفته برای محدود کردن عوارض جانبی بالقوه. "
منابع:
آرتریت روماتوئید: تشخیص زودرس و درمان. Cush، Weinblatt، و Kavanaugh. ویرایش سوم. فصل 11 - داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری.
استفاده درمانی و سمیت دز متوترکسات. انس S. LaCasce، MD. به روز. بازبینی ماه نوامبر 2013
متوترکسات انجمن سرطان آمریکا. 2011/12/29