سندرم تونل کارپال وضعیتی است که وقتی یکی از اعصاب عمده در مچ دستش می شود، رشد می کند. این عصب، به نام عصب مدیا، احساس و عملکرد عضلات را به دست و انگشتان می دهد. شايع ترين نشانه هاي سندرم تونل کارپي عبارتند از تهوع و سوزن شدن انگشتان دست، درد انگشتان دست و ضعف عضلات دست.
هنگامی که وضعیت سندرم تونل کارپ می شود بیشتر از یک تداخل، پزشکان ممکن است یک عمل جراحی برای کاهش فشار بر عصب مدونی توصیه کنند.
هدف جراحی
هدف جراحی تونل کارپ بسیار ساده است: کاهش فشار بر عصب مدین. در بیشتر موارد، این کار با بریدن (یا "آزاد کردن") رباط صلیبی عرضی در کف دست انجام می شود. در برخی موارد نادر، چیزی غیر عادی باعث فشار بر اعصاب مانند رشد در تونل کارپال می شود. با این حال، اکثریت قریب به اتفاق، با به سادگی برش رباط، امداد رسانی می کنند.
سوال این است که چگونه این لیگامنت را به طور کامل برش دهیم تا فشار عصب را به طور کامل از بین ببرد و به ساختارهای مجاور آسیب برساند که نباید آنها را قطع کرد. به طور خاص، یکی از عوارض رایج در عمل جراحی تونل کارپال آسیب به یکی از اعصاب کوچک (یا احتمالا حتی به عصب مدیا) در مچ دست است.
این می تواند منجر به مشکلی شود که ممکن است حتی بدتر از علائم اصلی باشد.
گزینه های جراحی
جراحی در نظر گرفته شده است دو گزینه عمده وجود دارد. یک گزینه جراحی باز سنتی است. در این روش یک برش پوست در کف دست ساخته می شود. بافت نرم بین پوست و رباط عرضی مچ دست تقسیم شده و لیگامنت به طور مستقیم تجسم می شود.
مهم است که هر دو انتهای رباط را ببینیم تا جراح شما بتواند اطمینان حاصل کند که رباط کاملا آزاد شده است و در نتیجه اعصاب در اطراف آن می تواند محافظت شود. طول برش پوست می تواند بسته به اولویت جراح شما، توانایی دیدن آنچه که باید دیده شود، و توانایی به اندازه کافی بافت اطراف بافت های اطراف را تغییر دهد.
گزینه جراحی دیگر نامیده می شود آزاد شدن تونل اندواسکوپی کارپ. این جراحی نیز از طریق برش انجام می شود، اما برش بسیار کوچکتر است که به جای کف دست بیش از مچ دست است. یک دوربین کوچک فقط در زیر رباط مچ پا قرار دارد و رباط از طریق دوربین از زیر آن دیده می شود. یک تیغه برش کوچک از دوربین برداشته شده است، و در حالی که جراح دوربین را تماشا می کند، رباط قطع می شود و مجددا اطمینان حاصل می شود که اعصاب مجاور آسیب دیده است.
چه بهتر است: تحقیق می گوید
مطالعات بسیاری انجام شده است، از جمله چند متاآنالیز، که بررسی شده است که آیا بهترین عمل جراحی آزادسازی تونل اندواسپوپیک یا باز است؟ داده ها بر روی چند مورد روشن است.
- افرادی که به تونل کارپال اندوسکوپیک نسبت به تونل کارپال دسترسی دارند، سریعتر کار می کنند. افرادی که نیازمندی فوری دارند، باید سریعا به کار بازگردند، به خصوص اگر در دست برداشتن یا جابجایی سنگین قرار گیرند، اغلب با اندوسکوپی بیش از عمل جراحی باز تونل کارپ انجام می شود.
- استحکام چسبندگی کمی بهتر از بلافاصله بعد از جراحی در بیماران مبتلا به اندواسپوپیک آزاد شدن تونل کارپال است. در حالی که برخی از جراحان استدلال کرده اند که این اختلاف معنی دار نیست (یعنی بیماران نمی توانند تفاوت را متوجه شوند)، این ممکن است توضیح دهد که چرا مردم تمایل دارند سریعتر به کار بازگردند. پس از چند ماه، این تفاوت از بین می رود.
برخی از نگرانی ها در مورد انتشار تونل کارپال اندوسکوپی نیز وجود دارد. یکی از مهمترین موارد، احتمال آسیب عصبی در این روش است. به نظر می رسد مطالعات اخیر نشان می دهد که این نگرانی با گذشت زمان از بین می رود زیرا جراحان با تجربه تر تجربه می کنند و تجهیزات آندوسکوپی بهبود یافته است.
همچنین در مورد هزینه تجهیزات آندوسکوپی نگرانی وجود دارد. جراحی تونل کارپال باز سنتی از تجهیزات بسیار استاندارد استفاده می کند و انجام عمل جراحی شامل هزینه های قابل توجهی نیست. جراحی تونل کارپال اندوسکوپیک نیاز به تکنولوژی گران قیمت دارد که ممکن است برای برخی افراد نگران کننده باشد.
آیا آندوسکوپی بهتر است؟ چه چیزی را از دست میدهم؟
بر اساس داده ها، آندوسکوپی به نظر می رسد جراحی بهتر است. مردم قدرت بیشتری دارند و می توانند سریعتر کار کنند. با این حال، این کاملا ساده نیست. یکی از متغیرهایی که در مطالعات بسیار دشوار است این است که جراحی باز در طول سالها تغییر کرده است و بعضی از جراحان اکنون قادرند جراحی باز را از طریق یک برش کوچک به اندازه کافی انجام دهند که برش پوست به سختی متفاوت از اندازه برش آندوسکوپی. این تنوع در تکنیک، به نام آزادی مینی باز، توسط برخی از جراحان به نظر می رسد که حتی بهتر از جراحی آندوسکوپی است. با گذشت زمان، این عمل جراحی تونل کارپ مینی باز می تواند به جراحی آندوسکوپی مقایسه شود تا تفاوت های بین بیماران نشان داده شود.
خط پایین: کدام بهترین است؟
انتشار تونل کارپال سنتی باز دارای برخی از ناهنجاری های واضح است. با این حال، انتشار تونل کارپال و باز کردن تونل کارپ مینی باز ممکن است در نتیجه نتایج متفاوت باشد. یکی از مهمترین جنبه های این دو روش، تجربه جراح است. جراحان که این روش ها را انجام می دهند اغلب عوارض کمتری دارند و نتایج بهتر دارند. بنابراین، ارزشمند است با جراح خود در مورد گزینه های خود صحبت کنید و بدانید که کدام روش انجام می شود. اگر احساس می کنید یکی از گزینه های دیگر بهتر می شود، نظر دوم را از یک جراح که روش جایگزین را انجام می دهد، درخواست کنید.
> منابع:
> Vasiliadis HS، Georgoulas P، Shrier I، Salanti G، Scholten RJ: "انتشار آندوسکوپی برای سندرم تونل کارپال" Cochrane Database Syst Rev. 2014؛ 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET، Strauch RJ: "آزادی تونل کارپال در مقابل آندوسکوپی: متاآنالیز آزمایشهای کنترل شده تصادفی" Clin Orthop Relat Res 2015؛ 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. اپوب 2014 اوت 19.
> Trumble TE، Diao E، Abrams RA، Gilbert-Anderson MM: نسخه آزمایشی تونل اندپسکوپی یکپارچه در مقایسه با آزادی باز: یک محاکمه آینده نگر و تصادفی. J Bone Joint Holding 2002؛ 84-A (7): 1107-1115.