آیا بسته شدن یک Ovale Foremen ثبت اختراع از سکته مغزی جلوگیری می کند؟
همه ما یک بار یک سوراخ در قلب ما بود. در مقایسه با بزرگسالان، خون از طریق بدن جنین نوزاد بسیار متفاوت است. برای یک، خون از طریق یک بازه بین سمت چپ و راست قلب از طریق بازوی به نام ovale فوروم جریان می یابد.
با این وجود، اولین نفس هوای ما، گرادیان فشار بین سمت چپ و راست قلب تغییر می کند و یک فلپ مهره های بافت مهره ای را ایجاد می کند.
از آن به بعد، جریان خون در یک الگوی مشترک تقریبا همه بزرگسالان جریان دارد.
با این حال، گاهی اوقات اویل فورامن به طور کامل نمیشود، و آنچه را که به نام Ovale یا PFO نامیده می شود، به طور کامل پنهان می کند. این در واقع بسیار شایع است و گفته شده است که در مورد یک تا پنج نفر تاثیر می گذارد.
همانطور که نگران کننده است به نظر می رسد که این ارتباط بین دو طرف قلب وجود دارد، بیشتر تحقیقات نشان می دهد که PFO ها اغلب بی ضرر هستند. بعضی از پزشکان بر این باورند که PFO می تواند خطر سکته را افزایش دهد.
چگونه کار می کند؟
نظریه به این صورت است: لخته خون در پاها شکل می گیرد و از طریق سیستم وریدی به سمت قلب حرکت می کند. خون معمولا از طرف راست قلب به ریه ها فرستاده می شود تا دی اکسید کربن را از بین ببرد و اکسیژن را بارگیری کند. رگ های خونی که در آن این تبادل گاز اتفاق می افتد بسیار کوچک است و هر نوع لخته ای که از طریق رگ ها عبور می کند (احتمالا در رگ ها) فیلتر می شود.
اگرچه فیلتر این فیلتر طبیعی ممکن است از کار بیفتد، اگر خون بتواند از سمت راست به سمت چپ قلب بدون رفتن از ریه ها حرکت کند. این ممکن است این کار را انجام دهد، اگر سوراخی بین دو طرف قلب مانند PFO وجود داشته باشد، و اگر گرادیان فشار گاهی اوقات در سمت راست قلب بالاتر از سمت چپ باشد (که معمولا غیر معمول است).
در این شرایط، لخته شدن خون ممکن است به طرف چپ قلب منتقل شود، جایی که آن را به داخل بدن، از جمله مغز، پمپ می کند، جایی که لخته شدن جریان خون بیشتر را جابجا می کند و منجر به سکته مغزی می شود . لخته ای که به گونه ای حرکت می کند، یک آمبول پارادوکسی، از پارا (دو) و دوکسی (یک طرفه) نامیده می شود.
گزینه ها
دو دوره عمل وجود دارد زمانی که فرد مبتلا به PFO دارای سکته مغزی است و علت مشخصی ندارد. روش اول، همانطور که در سال 2012 دستورالعمل کالج آمریکایی پزشکان قفسه سینه (ACCP) توصیه می شود، استفاده از درمان ضد ترومبوتیک مانند آسپرین است. اگر ترومبوز در پاها وجود داشته باشد، ضد انعقاد با یک عامل مانند هپارین یا وارفارین ترجیح داده می شود.
روشی دیگر این است که PFO را مهر و موم کند. این بسیار جذاب است به بیماران که فقط سکته کرده اند و کسانی که اخبار هشدار دهنده دریافت که "سوراخ در قلب خود" وجود دارد. در این شرایط، ممکن است فرد بخواهد همه کارهای ممکن را انجام دهد تا بتواند از سکتهی دیگری، به طور بالقوه حتی جدیتر جلوگیری کند.
مشکل این است که در حالیکه PFO به نظر می رسد چیز مفیدی برای انجام دادن است، تحقیقات گسترده نشان داده است که هیچ مزیت قطعی برای این روش تهاجمی نشان نمی دهد.
محبوب ترین روش انعطاف پذیری پروتئین ovale یک روش پوستی است.
یک پزشک پزشک آموزش دیده کاتتر را از طریق رگهای بدن به قلب، جایی که یک دستگاه برای مهر و موم PFO استفاده می شود. روش دیگر جراحی تهاجمی بیشتری را شامل می شود.
مطالعات گسترده ای در مورد توقف PFO در سکته مغزی به هیچ وجه برای هر دو روش مفید نیست. یکی از بهترین آزمایشات، به طور مناسب به نام CLOSURE 1، افراد زیر سن 60 سالگی با PFO را دیدند که به علت سکته مغزی یا حملات ایسکمی گذرا بودند . نه تنها بعد از دو سال هیچ مزیتی نداشت بلکه افرادی که این روش را انجام داده بودند بیشتر احتمال دارد عوارض عروقی و یا فیبریلاسیون دهلیزی را نسبت به افرادی که فقط درمانی را دریافت کرده بودند، بیشتر کند.
نتایج آنها به افرادی که مشاهده کرده بودند، ناامید کننده بودند، به نظر می رسید که در سایر مطالعات ضعیف، بسته شدن دستگاه به نظر می رسید. مانند هر محاکمه، CLOSURE 1 دارای نقص بود. منتقدان پیشنهاد کردند که شاید یک دستگاه بهتر بتواند خطر عوارض را کاهش دهد یا اینکه اندازه نمونه به اندازه کافی بزرگ نبود. گفتنی است، CLOSURE 1 دارای بهترین شواهدی از هر محاکمه قبلی است و نتایج بسیار قطعی است. در حالی که برخی معتقدند پیشرفت تکنیک های استفاده شده در بسته شدن PFO اکنون ممکن است استفاده از آن را توجیه کند، متضاد آن این است که مدیریت پزشکی نیز پیشرفت می کند و هنوز می تواند از تعطیل کردن PFO خارج شود.
نتیجه گیری
آکادمی مغز و اعصاب آمریکایی و بسیاری دیگر نتیجه گرفته اند که هیچ روش خاصی در PFO وجود ندارد، اگرچه ممکن است بسته شدن پوستی در فرم های کمتر رایج و شدید تر ارتباطات بین سمت چپ و راست قلب وجود داشته باشد. چنین مواردی شامل یک نقص جدی دیواره دهلیزی است.
هنوز پزشکان وجود دارند که حاضر به انجام این روش برای افرادی هستند که اصرار دارند که یک پرونده اختراع بسته شده باشند. برخی از مردم نمیتوانند فکر کنند که در قلب یک سوراخ وجود دارد، حتی اگر آن سوراخ است که همه ما داشته باشیم، و بسیاری از مردم همچنان بدون مشکل هستند. برای کسانی که علاقه مند به نظر می آید با وجود عدم اثربخشی اثبات شده، مهم است که نظر پزشک را بدست آورید که هیچ مشکلی در انجام این روش ندارد.
منابع:
فورلان AJ، Reisman M، Massaro J، و همکاران. بسته شدن و یا درمان پزشکی برای سکته مغزی کریپتوژنیک با Ovale پروتئین. N Engl J Med 2012؛ 366: 991.
Hagen PT، Scholz DG، Edwards WD. بروز و اندازه پروتئین پروتئین در ده دهه اول زندگی: مطالعه کالبد شکافی از 965 قلب نرمال است. Mayo Clin Proc. 1984؛ 59: 17-20.
Lansberg MG، O'Donnell MJ، Khatri P، et al. درمان آنتی ترومبوتیک و ترومبولیتیک برای سکته مغزی ایسکمیک: درمان آنتی ترومبوتیک و پیشگیری از ترومبوز، 9th ED: راهنمای کالج آمریکایی کالج پزشکان قفسه سینه بر اساس شواهد. قفسه سینه 2012؛ 141: e601S