اگر شما هپاتیت ویروسی دارید، ممکن است با این واقعیت آشنا شوید که شیوه های مختلفی برای ویروس ها وجود دارد. بنابراین اگر نوزاد دارید، این چه معنی دارد؟ آیا قادر به شیر دادن هستید؟ با احتیاج به روش های مختلف هپاتیت چه باید کرد؟
تغذیه با شیر مادر و هپاتیت ویروسی
یک نگرانی مشترک در میان مادران مبتلا به هپاتیت ویروسی خطر انتقال نوزادان به عنوان یک نتیجه از شیردهی است.
در حالی که بخش عمده ای از شواهد علمی نشان می دهد که این عمل کاملا بی خطر است، در موارد خاص باید اقدامات احتیاطی انجام شود.
در میان حامیان، آکادمی آمریکایی کودکان (AAP) است که به طور فعال تغذیه با شیر مادر را برای مادران مبتلا به هپاتیت حمایت می کند و آن را بهترین راه ممکن برای رشد و سلامت نوزادان خود می داند.
نتیجه گیری ها عمدتا بر اساس تحقیقات اپیدمیولوژیک در میزان انتقال ویروس هپاتیت A، B، C، D و E در ایالات متحده و سایر کشورهای توسعه یافته است.
هپاتیت A و هپاتیت E
ویروس هپاتیت A (HAV) عمدتا از طریق مسیر فک و خوراکی گسترش مییابد که شامل خوردن غذا یا آب آلوده، درگیر شدن در رابطه جنسی دهان و دهان و سایر مواردی است که ماده مدفوع میتواند از فرد به فرد منتقل شود. به عنوان مثال، بهداشت خوب، از جمله شستشوی کامل و سازگار، برای جلوگیری از گسترش HAV ضروری است.
تماس با دیگر مایعات بدن به عنوان مسیرهای انتقال احتمالا در نظر گرفته نمی شود. هیچ مدرکی از HAV تا کنون در شیر مادر انسانی ایجاد نشده است، که باعث می شود شیردهی برای نوزادان کاملا ایمن باشد.
اگر مادر در معرض HAV قرار داشته باشد، می توان آن را از گلوبولین ایمنی (IG) دریافت کرد که یک نوع آنتی بادی خالص است که می تواند او را از توسعه بیماری محافظت کند.
برای مادرانی که در حال حاضر آلوده هستند، برخی از پزشکان توصیه می کنند که ایمنی گلوبولین هپاتیت A را به نوزاد بفرستد اگر مادر دو هفته قبل از زایمان و یک هفته پس از زایمان علائم داشته باشد. سایر پزشکان این عمل غیر ضروری را در نظر می گیرند زیرا انتقال مادران به کودک HAV نسبتا نادر است.
ویروس هپاتیت E (HEV) مشابه شیوع هپاتیت A است. در حالی که در ایالات متحده بسیار غیر معمول است، آن را اغلب در بخشی از آسیا، آفریقا و آمریکای مرکزی دیده می شود.
هپاتیت E می تواند در یک زن باردار چالش برانگیز باشد زیرا 20 درصد از زنان مبتلا به عفونت در طول بارداری احتمال ابتلا به هپاتیت فلیمانین (نارسایی حاد کبدی) را دارند. با این حال، همانطور که با هپاتیت A، تغذیه با شیر مادر هنوز هم برای مادرانی که مبتلا به HEV هستند، ایمن هستند.
هپاتیت B و هپاتیت D
ویروس هپاتیت B (HBV) از طریق فردی به فرد از طریق خون آلوده منتقل می شود، اغلب با به اشتراک گذاشتن سوزن های آلوده یا داشتن رابطه جنسی با یک فرد آلوده.
این ویروس را می توان در بسیاری از مایعات بدن پیدا کرد، اما در هنگام خونریزی، اسپرم یا بزاق، تنها در معرض ابتلا به عفونت است.
برخلاف هپاتیت A و E، HBV می تواند در طی زایمان از مادر به کودک گسترش یابد. این مسیر انتقال در اروپا و آمریکای شمالی غیرمعمول است اما شناخته شده است که در کشورهای در حال توسعه با منابع مراقبت بهداشتی ضعیف بیشتر اتفاق می افتد.
اما انتقال HBV از طریق شیر مادر رخ نمیدهد و این امر برای نوزادان کاملا ایمن است، مگر اینکه خطر ابتلا به خون آلوده به ویروس HBV وجود داشته باشد. بنابراین، مادرانی که دارای نوک سینه های شکسته یا خونریزی هستند، باید از شیر دادن به نوزاد جلوگیری کنند و جایگزین آن با فرمول نوزاد تا زمانی که نوک پستان آنها بهبود یابد.
مادران باید واکسن نوزادان خود را با واکسن هپاتیت B در نظر بگیرند در حالیکه حصول اطمینان از اینکه نوزاد به هپاتیت B IG داده می شود در عرض 12 ساعت پس از تولد. واکسن هپاتیت B نیاز به سه دوز دارد: یکی در هنگام تولد، دوم در دو ماه و یک سوم در شش ماه.
ویروس هپاتیت D (HDV) فقط در حضور HVB منتقل می شود و در همان مسیر (خون، اسپرم، بزاق) گسترش می یابد.
انتقال از مادر به کودک غیر معمول است. مادران مبتلا به HDV همچنان با HBV هنوز نوزادان خود را تغذیه می کنند. با این حال، ایمن سازی HBV در هنگام تولد به شدت توصیه می شود تا خطر عفونت HDV را کاهش دهد.
هپاتیت C
ویروس هپاتیت C (HCV) عمدتا از طریق تماس با خون آلوده مانند ویروس هپاتیت B گسترش می یابد. با این حال، بر خلاف HBV، قرار گرفتن در معرض HCV به طور غیرمستقیم به جز در برخی از گروه های پر خطر ، در نظر گرفته می شود.
مسیر اصلی انتقال HCV تزریق مواد مخدر است، به ویژه استفاده از سوزن های اشتراک و / یا مواد مخدر تزریق مواد مخدر.
تقریبا یک تا دو درصد زنان باردار مبتلا به HCV هستند. انتقال به طور عمده در داخل رحم اتفاق می افتد (در حالی که مادر باردار است و قبل از زایمان) و خطر بسته شدن بار ویروسی مادر و دیگر عوامل خطر را حدود 5 درصد می گذارد.
با این حال، شواهدی وجود ندارد که انتقال HCV در اثر تغذیه با شیر مادر اتفاق بیفتد، در حالی که نوزادان دارای بطری و شیر مادر با همان خطر ابتلا به عفونت مواجه هستند. به همین علت، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، کنگره زنان مامایی و متخصص زنان و آکادمی کودکان اطفال همه از مادران مبتلا به HCV حمایت می کنند. همانطور که در مورد هپاتیت B نیز باید اقدامات احتیاطی صورت گیرد، اگر مادر دارای نوک سینه های شکسته و یا خونریزی باشد، به آنها اجازه می دهد تا قبل از پرستار نوزاد خود به درمان برسند.
یکی از موارد منع مصرف شیر مادر با مادرانی است که با HIV و HCV هم آلوده شده اند . در حال حاضر در ایالات متحده، تغذیه با شیر مادر برای مادران آلوده به ویروس توصیه نمی شود ، زیرا احتمال انتقال وجود دارد، بیشتر زنان و زنان بدون درمان با باروری بالا ویروسی HIV .
هنگامی که مادران به طور کامل شیردهی نمی کنند؟
همانطور که از طریق اطلاعات فوق می خوانید، ممکن است نگران تغذیه با شیر مادر و خطر ابتلا به کودک باشید. اگر چنین است، ممکن است مفید باشد که هنگام تغذیه با شیر مادر با توجه به CDC توصیه نمی شود، زیرا در واقع شرایط بسیار کمی وجود دارد که این درست است. تغذیه با شیر مادر توصیه نمی شود:
- یک نوزاد مبتلا به گالاکتوزمی نادر بیماری ( آزمایش های غربالگری نوزادان برای این اختلال)
- مادران مبتلا به ویروس اچ آی وی، ویروس لنفوتروپ انسانی نوع I یا نوع II T-cell، یا مصرف داروهای ضد رتروویروسی
- مادران مبتلا به سل ریوی بدون درمان
- مادرانی که وابسته به مواد مخدر هستند
- مادران مصرف برخی داروهای شیمیدرمانی سرطان (مانند آنتی metabolic) یا پرتودرمانی
خط پایین در تغذیه با شیر مادر و هپاتیت ویروسی
به طور کلی، توافق چندین سازمان ملی این است که مزایای تغذیه با شیر مادر هنگامیکه یک مادر مبتلا به هپاتیت ویروسی است، خطر بیشتری را به خطر می اندازد. اگر یک مادر مبتلا به هپاتیت B یا هپاتیت C، نوک پستان را ترک کرده یا خونریزی کرده باشد، استثنا ممکن است رخ دهد. اگر این اتفاق می افتد، اما تغذیه با شیر مادر تنها باید متوقف شود تا نوک پستان مادر بهبود یابد، و پس از آن می تواند از سر گرفته شود.
منابع:
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. شیر دادن. هپاتیت B و عفونت C. به روز شده در تاریخ 06/17/15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. هنگامی که یک مادر از خوردن شیر مادر اجتناب کند؟ به روز رسانی 11/18/16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/