مرور اجمالی از فیبریلاسیون دهلیزی
فیبریلاسیون دهلیزی یکی از رایج ترین آئورت های قلبی است و می تواند یکی از ناراحت کننده ترین موارد برای مقابله با آن باشد. در حالی که فیبریلاسیون دهلیزی خود را تهدید کننده زندگی نیست، اغلب نشانه های قابل توجهی را ایجاد می کند. بدتر، این می تواند منجر به مشکلات جدی تر، به ویژه سکته مغزی ، و (در افراد مبتلا به بیماری قلب)، بدتر شدن نارسایی قلبی . علاوه بر این، در حالی که چند گزینه درمان برای فیبریلاسیون دهلیزی در دسترس است، اغلب به طور کامل روشن نیست - حتی به کارشناسان ریتم قلب - که جایگزین درمان بهترین در شرایطی است.
اگر فیبریلاسیون دهلیزی دارید، باید سعی کنید همه چیز را درباره این آریتمی - نشانه های آن، علل آن و درمان های موجود یاد بگیرید - بنابراین می توانید با دکتر خود کار کنید تا تصمیم بگیرید که کدام یک از روش های درمانی مناسب شما است.
> تماشا کنید که قلب با a-fib با قلب عادی مقایسه می کند.
فیبریلاسیون دهلیزی چیست و چرا اینقدر مهم است؟
فیبریلاسیون دهلیزی یک ریتم قاعده نامنظم و اغلب سریع است، که ناشی از ضربه های الکتریکی بسیار سریع و هرج و مرج در دهانه قلب (دو اتاق قلب فوقانی) است.
این نوع فعالیت الکتریکی سریع و هرج و مرج در قلب ، فیبریلاسیون نامیده می شود.
وقتی که دهانه رحم شروع به فیبریلاسیون می کند، ممکن است سه چیز رخ دهد:
اول ، ضربان قلب به سرعت و بی عیب و نقص تبدیل می شود. گره AV بوسیله مکرر و بی نظمی impulses الکتریکی از پیشخان و بمباران می شود و حداکثر 200 ضربه در دقیقه به بطن ها منتقل می شود که منجر به ضربان قلب سریع و بسیار نامنظم می شود. ضربان قلب سریع و نامنظم اغلب نشانه های مزاحم ایجاد می کند.
دوم ، زمانی که فاضلاب فیبریلاسیون می شود، آنها دیگر موثر نیستند. بنابراین هماهنگی عادی بین درشت و بطن ها از دست رفته است.
در نتیجه، قلب کار کمتر کارآمد است و ممکن است شروع به شکست کند.
و سوم ، به این دلیل که پس از گذشت زمان (معمولا بعد از حدود 24 ساعت یا بیشتر) لخته شدن خون شروع می شود در دهان و دندان ایجاد می شود. این لخته های خون می تواند در نهایت از بین برود و به قسمت های مختلف بدن مانند مغز سفر کند.
بنابراین، در حالی که فیبریلاسیون دهلیزی اغلب نشانه های قابل توجهی را تولید می کند، اهمیت واقعی آن این است که شما در معرض شرایط پزشکی قرار می گیرید که می تواند به طور دائم غیر فعال یا کشنده باشد.
فیبریلاسیون دهلیزی چیست؟
فيبريلاسيون دهليزي مي تواند از طريق چندين بيماري قلبی، از جمله بيماري عروق کرونر (CAD) ، جهش ميترال ، فشار خون مزمن، پريکارديت ، نارسايي قلبي و يا تقريبا هر نوع ساير مشکلات قلبي توليد شود. این آریتمی نیز با پرکاری تیروئید ، پنومونی یا آمبول ریوی شایع است.
از مصرف آمفتامین یا سایر محرک ها (مانند داروهای سرماخوردگی حاوی pseudoephedrine ) می تواند موجب فیبریلاسیون دهلیزی در بعضی افراد شود و همچنین پس از نوشیدن یک یا دو نوشیدنی الکلی - یک بیماری معروف به "قلب تعطیل". در حالی که پزشکان به طور سنتی می گویند که کافئین همچنین باعث فیبریلاسیون دهلیزی می شود، شواهد اخیر از مطالعات بالینی نشان می دهد که در اکثر افراد این کار انجام نمی شود.
به نظر می رسد که نسبت بسیار زیادی از افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی هیچ دلیل قابل شناسایی خاصی برای آن ندارند. گفته شده است که آنها فیبریلاسیون دهلیزی "idiopathic" است. فیبریلاسیون دهلیزی ایدیوپاتیک اغلب یک وضعیت مرتبط با پیری است. به عنوان مثال، در حالی که فیبریلاسیون دهلیزی در بیماران زیر 50 سال نادر است، در افرادی که 80 یا 90 ساله هستند، بسیار معمول است.
مطالعات جدید نشان داده است که در بسیاری از موارد فیبریلاسیون دهلیزی با شیوه زندگی مرتبط است . به عنوان مثال، افرادی که دارای اضافه وزن و ماندگی هستند، خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی را به میزان زیادی افزایش می دهند. علاوه بر این، در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی مربوط به انتخاب شیوه زندگی، برنامه فشرده ای از اصلاح شیوه زندگی برای کمک به از بین بردن آریتمی به اثبات رسیده است.
علائم با فیبریلاسیون دهلیزی
اکثر افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی علائم قابل توجهی دارند. آریتمی می تواند بسیار قابل توجه و کاملا ناراحت کننده باشد. شايعترين علائم عبارتند از تب و تسکين ، که معمولا به عنوان احساس ضربان قلبي سريع و نامنظم، و يا شايد به عنوان ضرب و شتم "پرش" شناخته شده است.
افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی نیز معمولا دچار خستگی مفرط، تنگی نفس و (گاهی اوقات) سرگیجه می شوند. این علائم که به طور مستقیم به فیبریلاسیون دهلیزی مربوط می شود، اغلب می تواند به خصوص در افراد مبتلا به اختلال عملکرد دیاستولیک و یا کری ومیوپاتی هیپرتروفیک مزاحم باشد.
با این حال، آشکار می شود که فیبریلاسیون دهلیزی می تواند بدون ایجاد علائم در همه موارد رخ دهد. در حالی که داشتن نشانه ها به طور کلی یک چیز خوب است، فریبسیون دهلیزی "ساکت" می تواند خطرناک باشد؛ زیرا اغلب مشکلات پزشکی را ایجاد می کند، به ویژه اینکه علایم آریتمی آن را ایجاد می کنند.
به عنوان مثال، فیبریلاسیون دهلیزی می تواند به افرادی مبتلا به CAD مبتلا به آنژین عود کننده تر و شدید تر شود. فیبریلاسیون دهلیزی همچنین می تواند باعث کاهش شدید عملکرد قلبی در افراد مبتلا به نارسایی قلبی شود.
در واقع، اگر ضربان قلب بسیار سریع ناشی از فیبریلاسیون دهلیزی به اندازه کافی طول بکشد (حداقل چند ماه)، عضله قلب می تواند شروع به تضعیف کند و نارسایی قلبی می تواند حتی در افرادی که قلب آنها طبیعی است، رخ دهد.
با این وجود، بیشترین آسیب فیبریلاسیون دهلیزی احتمال سکته مغزی است. فیبریلاسیون دهلیزی بدون درمان به طور قابل توجهی خطر سکته مغزی را افزایش می دهد. به نظر می رسد که 15 درصد از تمام سکته های مغزی توسط فیبریلاسیون دهلیزی ایجاد می شود. علاوه بر این، بسیاری از افراد مبتلا به سکته مغزی به علت علت ناشناخته (به اصطلاح سکته مغزی کریپتوژنیک ) به صورت فریفیلاسیون دهلیزی "خاموش" تبدیل می شوند.
انواع فیبریلاسیون دهلیزی
پزشکان اغلب فیبریلاسیون دهلیزی را به انواع مختلف تقسیم می کنند و در واقع چندین سیستم طبقه بندی سردرگمی برای فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود. اما برای کمک به تصمیم گیری درمورد روش درمان مناسب برای شما، مفید است که انواع فیبریلاسیون دهلیزی را فقط به دو نوع تقسیم کنید:
- فیبریلاسیون دهلیزی جدید یا متناوب در اینجا، فیبریلاسیون دهلیزی یا یک مشکل کاملا جدید است، یا یک مشکل که تنها با وقفه اتفاق می افتد. فیبریلاسیون دهلیزی متناوب اغلب به نام "فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسم" نامیده می شود. افرادی که در این گروه دارای ریتم قلب طبیعی هستند، اکثریت قریب به اتفاق آن را دارند، و قسمت های فیبریلاسیون دهلیزی آنها نسبتا مختصر و غالبا نادر است.
- فیبریلاسیون دهلیزی مزمن یا مداوم . در اینجا، فیبریلاسیون دهلیزی همواره در حال حاضر یا اغلب اتفاق می افتد - به طوری که دوره های ریتم قلب طبیعی نسبتا نادر و یا کوتاه مدت است.
تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی
تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی معمولا ساده است. به سادگی نیاز به ضبط الکتروکاردیوگرام (ECG) در طی یک دوره فیبریلاسیون دهلیزی است. این الزام در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی مزمن یا مداوم نداشته و در صورت بروز آریتمی، هر بار که یک قرص الکتروکاردیوگرام دریافت می شود، مشکل ایجاد نمی شود.
با این حال، در افرادی که فیبریلاسیون دهلیزی به صورت متناوب اتفاق می افتد، ممکن است برای تشخیص، ممکن است نظارت طولانی مدت الکتروکاردیوگرافی انسانی صورت گیرد. نظارت طولانی مدت ECG ممکن است به خصوص در افراد مبتلا به سکته مغزی کریپتوژنیک مفید باشد، زیرا درمان فیبریلاسیون دهلیزی (اگر آن وجود دارد) ممکن است برای جلوگیری از سکته مغزی مجدد کمک کند.
درمان فیبریلاسیون دهلیزی
اگر آن را بسیار آسان و بسیار امن برای انجام این کار، به نظر می رسد واضح است که بهترین درمان برای فیبریلاسیون دهلیزی خواهد بود برای بازگرداندن و حفظ ریتم طبیعی قلب. متاسفانه، در بسیاری از موارد، این امر به ویژه امن و آسان نیست.
در بسیاری از موارد، به ویژه اگر فیبریلاسیون دهلیزی در هفته ها یا ماهها وجود داشته باشد، ریتم طبیعی برای بیش از چند ساعت یا روز بسیار سخت است. این حقیقت ناخوشایند دو روش مختلف درمان عمومی برای فیبریلاسیون دهلیزی را مورد نیاز است. اولین روش "کنترل ریتم" است و دومین روش "نرخ کنترل" است.
رویکرد "کنترل ریتم" تلاش برای بازگرداندن و حفظ ریتم طبیعی قلب است. در حالی که در نگاه اول این قطعا به نظر می رسد که مطلوب ترین نتیجه، مشکلات زیادی با آن وجود دارد. رویکرد کنترل ریتم به سختی، ناخوشایند، ضعیف مؤثر و اغلب در معرض خطر نسبتا شدید عوارض جانبی است. این احتمال بیشتر در افرادی که مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی می باشند و یا به طور متناوب فیبریلاسیون دهلیزی کار می کنند، بیشتر کار می کند و در افرادی که آریتمی مزمن یا مداوم هستند، بسیار موثر است. با این حال، برای بسیاری از افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی این راه رفتن است.
روش کنترل ریتم معمولا نیاز به استفاده از داروهای ضد آریتمی ، درمان کمکی یا هر دو دارد.
رویکرد "کنترل میزان" به فیبریلاسیون دهلیزی از تلاش برای بازگرداندن و حفظ ریتم قلب طبیعی است. فیبریلاسیون دهلیزی به عنوان ریتم "طبیعی" جدید پذیرفته شده است و درمان با هدف کنترل ضربان قلب جهت به حداقل رساندن علائم ناشی از فیبریلاسیون دهلیزی است. مزیت روش کنترل میزان این است که تقریبا همیشه امکان کنترل ضربان قلب در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی را فراهم می کند و به این ترتیب معمولا به شدت علائم ناشی از آریتمی را به حداقل می رساند. همچنين تيمارهايي که براي کنترل سرعت استفاده ميشوند نسبتا امن و قابل تحمل هستند. علاوه بر این، مطالعات طولانی مدت نشان داده است که نتایج بالینی با روش کنترل نرخ، حداقل از نظر رویکرد کنترل ریتم (و احتمالا مطلوب تر از آن) است.
هر کدام از روش های درمانی انتخاب شده است، یکی دیگر از ویژگی های مهم درمان فیبریلاسیون دهلیزی، اقدامات لازم برای به حداقل رساندن خطر سکته مغزی است. این معمولا نیاز به مصرف داروهای ضد انعقاد دارد ، اما سایر گزینه های درمان نیز وجود دارد.
اگر اخیرا با فیبریلاسیون دهلیزی تشخیص داده شده است
چندین چیز وجود دارد که باید به خاطر داشته باشید، همانطور که شما و دکتر شما تصمیم خود را برای روش مناسب انتخاب کرده اند. این شامل:
- چرا فیبریلاسیون دهلیزی دارید؟ آیا چیزی وجود دارد که شما یا پزشک شما می تواند انجام دهد (مانند درمان فشار خون بالا، اجتناب از الکل یا تغییر شیوه زندگی مهم) که می تواند از شر این مشکل خلاص شود؟
- اگر فیبریلاسیون دهلیزی شما مزمن یا ماندگار نیست، چگونه قسمت های شما اغلب اتفاق می افتد، چه مدت طول می کشد و چه نشانه هایی باعث می شوند؟
- آیا بیماری قلبی را تحت تأثیر قرار می دهید که یا باعث فیبریلاسیون دهلیزی بیشتر می شود یا فیبریلاسیون دهلیزی به احتمال زیاد باعث مشکلات دیگری مانند آنژین یا نارسایی قلبی می شود؟
- علائم ایجاد شده توسط فیبریلاسیون دهلیزی شما چگونه شدید است؟
- آیا به طور کلی تحمل دارو درمانی دشوار است؟
- چگونه در مورد روش های تهاجمی با هدف درمان آریتمی احساس می کنید؟
انتخاب هر کدام از دو روش درمانی عمومی - "کنترل ریتم" یا "کنترل میزان" - درستی برای شما بستگی به همه این عوامل دارد.
تصمیم گیری در مورد درمان مناسب مهم ترین مسئله فیبریلاسیون دهلیزی است. این می تواند یک انتخاب نسبتا پیچیده باشد و این یکی است که باید برای هر فرد طراحی شود. هر چه بیشتر در مورد آن درک کنید، بیشتر شما قادر خواهید بود که به پزشک خود در تصمیمات درمان که برای شما مناسب است کمک کند.
کلمه ای از
به یاد داشته باشید که میلیون ها نفر از مردم به علت فیبریلاسیون دهلیزی به طور کامل زندگی می کنند. این باید هدف شما باشد. در حالی که رسیدن به تصمیم درست درمان می تواند یک چالش باشد، و در حالی که اداره درمان شما ممکن است زمان و تلاش خود را طول بکشد، پس از درمان خود را حل و فصل پس شما باید زندگی خود را به طور منظم زندگی (شاید با برخی از تغییرات شیوه زندگی مطلوب). این باید انتظار شما باشد. و همان طور که با پزشک خود در مورد گزینه های درمان خود صحبت می کنید، اطمینان حاصل کنید که او برای شما نیز همین انتظار را دارد.
منابع:
Fang MC، Go AS، Chang Y، et al. مقايسه طرحهاي طبقه بندي خطر براي پيش بيني ترومبوآمبولي در افراد مبتلا به فيبريلاسيون دهليزي غير واگيردار. جی ام کال کاردول . 2008؛ 51: 810.
Fuster، V، Ryden، LE، Cannom، DS، et al. ACC / AHA / ESC 2006 دستورالعمل برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قوه کار در دستور کار و انجمن اروپایی انجمن قلب و عروق کمیته برای دستورالعمل های عملی (کمیته نوشتن برای مرور دستورالعمل 2001 برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی). جی ام کال کاردول . 2006؛ 48: e149
Meier B، Blaau Y، Khattab AA، et al. EHRA / EAPCI بیانیه متقاضی در مورد بستری سوندال آپاندیس سمت چپ مبتنی بر کاتتر. اروپا 2014؛ 16: 1397.
Pathak RK، Middeldorp ME، Lau DH، et al. مطالعه کاهش خطر فاکتورهای تهاجمی برای فیبریلاسیون دهلیزی و پیامدهای آن برای نتیجه قاعدگی: مطالعه کوهورت ARREST-AF. جی ام کال کاردول . 2014؛ 64: 2222-2231.
Wann LS، Curtis AB، ژانویه CT و همکاران. 2011 ACCF / AHA / HRS به روز رسانی متمرکز در مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (به روز رسانی دستورالعمل سال 2006): گزارش از کارشناسی ارشد انجمن کاردیولوژی آمریکا / قلب آمریکا در دستور کار. جی ام کال کاردول . 2011؛ 57: 223.