درمان حداقل تهاجمی برای تنگی آئورت
تنگی آئورت یک بیماری قلب معمولی است که به طور معمول با سن رشد می کند و افزایش می یابد. دریچه آئورت یکی از چهار دریچه قلب در قلب انسان است و می تواند به طور کلسیفیکاسیون به طور جدی آسیب دیده باشد. این یک وضعیت بالقوه جدی است که بر اجزای حرکتی دریچه تاثیر می گذارد و باعث می شود که آن کمتر کارآمد باشد.
در گذشته، درمان اولیه برای تنگی آئورت شدید، جراحی قلب باز بود که در آن شیر تعمیر شد، یا شیر ساخته شده از بافت یا مواد مصنوعی برای جایگزینی شیر آسیب دیده آئورت استفاده می شود.
امروزه یک گزینه جدید و کمتر تهاجمی به نام Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) وجود دارد که ممکن است برای بیمارانی باشد که نمی توانند روش قلب باز سنتی جراحی را تعمیر یا جایگزین دریچه آئورت تحمل کنند.
دریچه آئورت چیست؟
برای درک بهتر جایگزینی دریچه آئورت، مهم است که دریابید که دریچه آئورت چگونه انجام می شود. دریچه آئورت بین بطن چپ و آئورت قرار دارد و به کنترل جریان خون از قلب، آئورت و بقیه بدن کمک می کند. یک شیر آئورت سالم باعث می شود که خون از قلب بیش از حد به زودی بیفتد، تنها زمانی باز می شود که زمان برای انتقال خون از بطن چپ و به آئورت باشد. هنگامی که دریچه آئورت آسیب دیده و تنگ می شود، این وضعیت تنگی آئورت نامیده می شود و می تواند بسیار جدی باشد، زیرا جریان خون دیگر کنترل و کارآمد نیست.
علائم تنگی آئورت
هنگامی که دریچه آئورت کلسیفید می شود، دیگر به درستی کار نمی کند و قلب باید برای فشار خون به بدن سخت کار کند.
برخی از بیماران مبتلا به تنگی آئورت سینوكوپ یا سوزش خفیف را تجربه می كنند. آنها ممکن است درد قفسه سینه را تجربه کنند و در موارد شدید، مشکل شیر باعث ایجاد یک بیماری شدید دیگر می شود که به نام نارسایی احتقانی قلب است.
خستگی و عدم تحمل ورزش، برخی از علائم اولیه تنگی آئورت است، اما در موارد شدید، بیماران می توانند خیلی ضعیف باشند، زیرا آنها قادر به راه رفتن بیش از چند فوت نیستند.
این وضعیت می تواند چنان شدید باشد که در صورت عدم درمان، به نیاز به تعمیر یا تعویض دریچه، محدودیت های حیاتی یا تهدید کننده زندگی است.
چه کاندیدای جراحی TAVR
بیمارانی که دچار بیماری تنگی آئورت هستند - که اغلب بیمارانی هستند که بیشترین نیاز به یک شیر قند دارند که به خوبی کار می کنند - ممکن است روند قلب باز بیش از حد خطرناک باشد. جراحی برای بدن بسیار استرس آور است و برخی از بیماران می توانند این سطح استرس فیزیکی را تحمل نکنند و خطر جراحی قلب باز بیش از پاداش بالقوه است. برای بیماران که بیش از حد بیمار به تحمل عمل جراحی، و یا کسانی که سطح بالایی از خطر جراحی را نشان می دهد، روش TAVR ممکن است جایگزین مناسب باشد.
روش TAVR
جراحی TAVR برای بیماران تنگی آئورت بالا ممکن است گزینه ای باشد که تعمیر دریچه آئورت را بدون فشار فیزیکی جراحی قلب باز، بای پس قلبی ریوی و بیهوشی عمومی فراهم می کند. این روش از طریق پوستی انجام می شود، به این معنی که "عمل جراحی" با قرار دادن ابزار در آرتریت استخوان فمورال از طریق یک برش کوچک انجام می شود و به آرامی از طریق رگ های خونی تا زمان رسیدن به دریچه آئورت رسیده است. بيماراني که کاتتريزاسيون قلبي داشته اند، روش تعويض شير مهاجم را شبیه خواهند کرد.
برای روش TAVR، شیر مصنوعی به یک بسته کوچک که به اندازه کافی کوچک است و از طریق رگ های خونی همراه با دستگاه حرکت می کند، همراه است. هنگامی که در محل قرار می گیرد، تعویض دریچه مستقر می شود و به اندازه کامل باز می شود. هنگامی که TAVR در جای خود قرار دارد، آن را جایگزین شیر آسیب دیده آئورت طبیعی می کند و خون را از قلب کنترل می کند.
خطر TAVR
خطرات عمل جراحی TAVR جدی است و قبل از انجام این کار باید با پزشک خود مشورت کنید. خطرات TAVR شبیه به خطرات جراحی قلب باز برای تعمیر یا جایگزینی دریچه آئورت است و شامل خطر سکته مغزی، لخته شدن خون، خونریزی، آسیب به قلب علاوه بر خطرات بیهوشی است.
در مقایسه بیماران با بازسازی قلب باز استریل آئورت با بیماران مبتلا به TAVR، بیماران TAVR در سال پس از این روش خطر ابتلا به ضربان ساز ضربان قلب را بالا می برند، اما خطر ابتلا به خونریزی و مرگ نیز کمی کمتر است در سال بعد از جراحی.
روش TAVR جدید است و به همین ترتیب تحقیقات گسترده درازمدت در ایالات متحده در حال حاضر در دسترس نیست. با این حال، چه تحقیقی در دسترس است، نشان می دهد که بیماران با ریسک بالاتری نسبت به انجام تعمیرات قلب باز با دریچه به نحوی بهتر عمل می کنند.
بعد از TAVR
مهم است که به یاد داشته باشید که روش TAVR بهبود قابل ملاحظه ای دارد، اما بهبود کلی بیماری های قلبی را تضمین نمی کند. اکثر بیماران بهبود قابل ملاحظه ای در کیفیت زندگی با تعمیر شیر دریچه آئورت را تجربه می کنند، اما ممکن است آسیب جدی به عضله قلب به علت شیر معیوب یا سایر اختلالات قلب وجود داشته باشد.
منابع:
تعویض دریچه آئورت Transcatheter با یک Prosthesis Self-Expanding. مجله پزشکی نیوانگلند. دسترسی به مارس 2014.