تنگی آئورت چیست؟

تنگی آئورت یک نوع بیماری قلبی شیری است که ناشی از انسداد جزئی ناشی از دریچه آئورت است. با تنگی آئورت، قلب می تواند فشار خون نسبت به اندام های بدن را نسبتا دشوار کند. تنگی آئورت می تواند به طور قابل توجهی بر عملکرد قلبی اثر بگذارد، علائم قابل توجهی ایجاد می کند و در نهایت منجر به مرگ می شود مگر اینکه درمان شود.

تنگی آئورت چیست؟

دریچه آئورت باز می شود بین بطن چپ و آئورت. همانطور که بطن چپ شروع به قراردادن می کند، دریچه آئورت به منظور اجازه دادن به خون در بطن چپ اجازه می دهد که از قلب ، داخل آئورت و بیرون از بدن خارج شود. به محض اینکه بطن چپ به پایان برسد، دریچه آئورت برای جلوگیری از شستشوی خون به بطن چپ بسته می شود.

هنگامی که یک فرد دچار تنگی آئورت ایجاد می کند، دریچه آئورت خود را تا زمانی که بطن شروع به ضرب و شتم نمی کند، به طور کامل باز می کند، بنابراین قلب باید برای خنثی کردن خون نسبت به دریچه بسته به میزان زیادی کار کند. این استرس اضافی بر روی قلب می تواند منجر به نارسایی قلبی و سایر مشکلات مهم قلبی شود.

علت ایجاد تنگی آئورت چیست؟

اختلالات متعددی وجود دارد که می تواند تنگی آئورت تولید کند، از جمله:

• Degeneration و کلسیفیکاسیون : در افراد بالای 70 سال، شایع ترین علت تنگ شدن آئورت، "سایش و پاره شدن" است. با گذشت زمان، دریچه آئورت ممکن است شروع به انحطاط کند، باعث ایجاد رسوب کلسیم در شیر می شود. این رسوبات کلسیم بر روی سوراخ دریچه نفوذ می کند و موجب تنگ شدن آئورت می شود.

• دریچه آئورت Bicuspid : شایع ترین علت تنگ شدن آئورت در افراد جوان، یک شیر مادر است. در این حالت یک فرد با یک شیر آئورت متشکل از دو "cusps" (یعنی flaps) به جای سه عادی متولد می شود. دریچه های آئورت Bicuspid به خصوص در تشکیل رسوبات کلسیم و به این ترتیب، تنگی آئورت، مستعد هستند. افراد مبتلا به تنگی آئورت bicuspid معمولا در 40 و 50 سالگی علائم ایجاد می کنند.

• بیماری های قلبی روماتیسمی : نه چندین دهه پیش، بیماری قلب روماتیسمی عامل اصلی تنگی آئورت در جهان توسعه یافته بود. اما با توسعه آنتی بیوتیک ها در مقابل باکتری های استرپتوکوک موثر و کاهش آن در موارد تب روماتیسمی، بیماری های قلبی روماتیسمی نسبتا کم اتفاق می افتد.
• تنگی مادرزادی آئورت : چندین مشکل مادرزادی علاوه بر یک دریچه دو طرفه می تواند تنگی آئورت ایجاد کند. این شامل malformations های مختلف از دریچه آئورت خود را، و همچنین تشکیل غیر طبیعی از انسداد عضله قلب بالای یا پایین شیر واقعی آئورت. این فرم های غیر معمول بیشتر از تنگی مادرزادی آئورت معمولا در کودکان دیده می شود.

چه مشکلی بوسیله تنگی آئورت ایجاد می شود؟

با تنگی آئورت، خروج خون از بطن چپ به طور جزئی مسدود می شود، بنابراین برای قلب برای خروج خون می شود. این کار اضافی قلبی باعث ایجاد استرس شدید در عضله بطن چپ می شود که موجب ضعف آن یا "هیپرتروفی" می شود.

این هیپرتروفی بافتی سمت چپ می تواند منجر به اختلال در عملکرد دیاستولیک و نارسایی قلبی دیاستولی شود ، در حالیکه عضله ضخیم "بطن" را تشدید می کند و باعث می شود که بطن چپ بین قلب ضربان قلب را پر کند.

علائم در نهایت نتیجه می گیرند. این علائم معمولا عبارتند از گلودرد (تنگی نفس)، خستگی آسان و تحمل ورزش، و افزایش خطر فیبریلاسیون دهلیزی .

همانطور که تنگی آئورت بدتر می شود، آنژین می تواند رخ دهد، و همچنین قسمت های سرگیجه و حتی سنکوپ (از دست دادن هوشیاری) در طول اعمال.

با تنگی بسیار شدید آئورت، عضله بطن چپ می تواند از ضخامت و سفت شدن ضایعات و انقباض دچار شدن شود، یعنی وضعیتی که به نام کورتیومیوپاتی dilated شناخته شده است . هنگامی که تنگی آئورت کریومیوپاتی انقباضی تولید می کند، نارسایی قلبی ممکن است غیر قابل برگشت باشد.

مرگ ناگهانی با تنگی آئورت شدید است.

تشخیص آئورت چگونه تشخیص داده می شود؟

از آنجایی که تنگی آئورت بدون درمان اغلب مرگبار است، تشخیص صحیح حیاتی است. خوشبختانه امروزه تشخیص تنگی آئورت معمولا مشکل نیست.

پزشکان مشکوک به تنگی آئورت می شوند زمانی که بیماران خود از علائم "معمول" (تنگی نفس، تحمل ورزش، درد قفسه سینه، سرگیجه یا انسنکوپیک) شکایت دارند. ترجیحا، پزشک قبل از تشخیص علائم آئورت مشکوک می شود، زمانی که صدای قلب شکسته را می شنوند که معمول این وضعیت است. تشخیص می تواند به راحتی توسط اکوکاردیوگرام تایید یا رد شود.

درمان تنگی آئورت

درمان تنگی آئورت جراحی تعویض شیر است. درمان دارویی می تواند علائم را برای مدتی بهبود بخشد اما در نهایت بی اثر است زیرا مشکل انسداد مکانیکی دریچه آئورت است. بنابراین هنگامی که یک فرد دچار تنگی آئورت می شود، معمولا سؤال این نیست که آیا عمل جراحی انجام شود، و چه موقع.

به عنوان یک قاعده کلی، جایگزینی دریچه آئورت باید به زودی پس از تنگی آئورت فرد شروع به تولید علائم شود - تنگی نفس، درد قفسه سینه، سرگیجه یا انسداد سوزنی. اگر هر یک از این علائم ناشی از تنگی آئورت باشد، میانگین امید به زندگی بدون جایگزینی شیر 2 یا 3 سال است. جایگزینی شیر به موقع این پیش آگهی را به شدت بهبود می بخشد. هنگامی که یک فرد مبتلا به تنگی آئورت تشخیص داده می شود، مهم است که از هر گونه نشانه ای از توسعه این علائم به طور دقیق نظارت شود.

از آنجایی که جراحی به طور ناگهانی انسداد شدید جریان خون قلبی را کاهش می دهد، در اغلب موارد عملکرد قلب پس از تعویض شیر بهبود قابل توجهی می یابد. بنابراین حتی افرادی که کاملا سالمند و بسیار علامتدار هستند ممکن است پس از عمل جراحی تنگی آئورت خوب عمل کنند.

شیرهای پروتز استفاده شده برای جایگزینی یک دریچه آئورت بیمار می تواند به طور کامل از مواد ساخته شده از مواد ساخته شده (شیرهای مکانیکی) باشد، یا آنها می توانند از دریچه قلب یک حیوان، به طور کلی یک خوک (دریچه بیوپروتئینی) ساخته شوند. تعیین نوع نوع سوپاپ مصنوعی بستگی به سن فرد دارد و اینکه آیا آنها می توانند نوشیدنی های خون مانند کومادین را مصرف کنند .

تمام دریچه های قلب مصنوعی تمایل بیشتری برای ایجاد لخته های خون دارند. با این حال، لخته شدن خون کمتر از یک مشکل با سوپاپ های بیوپلاستی است که از آن است که با شیرهای مکانیکی است، بنابراین افراد مبتلا به سابق ممکن است مجبور به مصرف Coumadin مزمن نیستند؛ کسانی که با سوپاپ های مکانیکی کار می کنند. از سوی دیگر، به طور کلی، دریچه های مکانیکی عموما طولانی تر از دریچه های بیوپراستیز هستند.

بنابراین برای افراد مبتلا به تنگی آئورت زیر 65 سال که می توانند Coumadin را مصرف کنند، معمولا دریچه های قلب مکانیکی توصیه می شود. در افرادی که بیش از 65 سال دارند یا کسانی که کومادین را نمی گیرند، معمولا شیر توصیه می شود.

روشهای مهاجم کمتر برای درمان تنگی آئورت

درمان هایی که کمتر تهاجمی از تعویض جراحی هستند، در حال توسعه هستند.

در وولوولوتومی آئورت ، کاتتر بالون در سراسر دریچه آئورت عبور می کند و بالون به منظور شکستن برخی از رسوبات کلسیم روی دریچه نفوذ می کند. این اغلب اجازه می دهد تا دریچه به طور کامل باز شود، و برخی از تنگی آئورت را از بین می برد. متاسفانه، والووولوتومی نتایج یکنواختی مفید ندارد و می تواند عوارض جدی ایجاد کند.

یکی دیگر از روش های مبتنی بر کاتتر برای درمان تنگی آئورت، کاشت ناشی از سوپاپ آئورت (TAVI) است . چندین دستگاه TAVI در حال توسعه فعال هستند و تعدادی از آنها برای استفاده بالینی در بیمارانی که در معرض خطر جراحی جایگزین شیر قرار دارند، تایید شده است. با این حال، عوارض با TAVI در این نقطه یک عامل محدود کننده است. هر دو TAVI و والوولوتومی در این زمان برای افراد مبتلا به تنگی آئورت حیاتی است که بعید به نظر می رسند جایگزین سوپاپ جراحی شوند.

کلمه ای از

تنگی آئورت یک نوع بیماری قلبی قلبی است که مانع جریان خون از قلب می شود. تنگی پیشرفته آئورت علائم قابل توجهی را ایجاد می کند و امید به زندگی را بسیار کاهش می دهد. خوشبختانه، با درمان جراحی به موقع، افراد مبتلا به تنگی آئورت می توانند به خوبی انجام دهند.

> منابع:

> Eveborn GW، Schirmer H، Heggelund G، et al. اپیدمیولوژی در حال رشد تنگی آئورت Valvular. مطالعه ترومسو. قلب 2013؛ 99: 396.

> لئون MB، اسمیت CR، Mack M، و همکاران. ایمپلنت Transcatheter Aortic-Sunt برای سینوزیت Aortic در بیمارانی که نمی توانند از جراحی خارج شوند. N Engl J Med 2010؛ 363: 1597.

> Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO و همکاران. 2014 دستورالعمل AHA / ACC برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی قلب: یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / هیئت مدیره انجمن قلب آمریکا در دستور کار. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: e57