تصميم گيری در درمان سفتی ميترال

زمانبندی همه چیز است

بهینه سازی درمان تنگی میترال یک چیز ساده نیست. کلید درمان سفتی میترال، تصمیم گیری خوبی در مورد زمان (یا اینکه) انجام عمل جراحی است. علاوه بر این، برای جلوگیری از ترومبوز (لخته شدن خون) از تشکیل در اتاق قلب ضروری است که اقدامات لازم را انجام دهیم.

درمان بیماری استریل Mitral همه چیز است

با تنگی میترال، دریچه میترال (دریچه ای که بین دو اتاق سمت چپ قرار دارد ) ضخیم و بی حرکت می شود و به طور کامل باز نمی شود و مانع جریان خون می شود.

از آنجایی که تنگی میترال اساسا یک مشکل مکانیکی است، راه حل نهایی باید یک جراحی باشد، یعنی یک مداخله جراحی برای از بین بردن انسداد.

بنابراین اگر شما دارای تنگی میترال هستید، مهمترین مسأله این است که تصمیم بگیرید که آیا عمل جراحی انجام شود یا زمان انجام آن.

زمان بندی عمل جراحی دریچه میترال بسیار مهم است. تنگی میترال معمولا خیلی آهسته بدتر می شود و افرادی که با این اختلال شیر می توانند سال ها به طور کامل بدون علائم باقی بمانند. در حالیکه ممکن است وسوسه شود که ابتدا عمل جراحی اصلاح شده را انجام دهید تا از علائم قلبی معکوس جلوگیری شود، انجام عمل جراحی خیلی زود می تواند خطری غیر ضروری را ایجاد کند.

از سوی دیگر، انتظار طولانی مدت برای انجام عمل جراحی می تواند منجر به آسیب برگشت ناپذیر قلب شود، به طوری که جراحی دریچه میترال دیگر موثر نخواهد بود. این می تواند یک اشتباه مرگبار باشد، بنابراین زمانبندی همه چیز است.

تصمیم گیری در مورد زمان مناسب برای انجام عمل جراحی دریچه میترال عمدتا به علائم شما بستگی دارد، همچنین اندازه گیری های عددی که از دریچه میترال شما باز می شود و فشار داخل آئورت ریوی شما.

این اندازه گیری ها می تواند با یک اکوکاردیوگرام انجام شود .

بسیار مهم است که شما به هر گونه علائمی که ممکن است در معرض ابتلا به بیماری های مختلف (تنگی نفس)، خستگی و تغییرات توانایی خود برای اعمال خود قرار دهید، توجه ویژه ای داشته باشید. پزشك شما با پرسش از سوالات درست کمک خواهد كرد.

(مانند: چند گام می توانید قبل از اینکه از نفس بیرون بیایید صعود کنید؟ چه مدت طول می کشد تا یک بلوک را راه بیاورید؟ زمانی که شما خودتان سرفه می کنید، سرفه می کنید؟)

تصمیم گیری برای زمان مناسب برای شما

با توجه به این ملاحظات، بیایید به بعضی از قوانین عمومی برای تصمیم گیری در مورد زمان جراحی نگاه کنیم.

اگر شما هیچ نشانه ای ندارید و تنگی میترال شما خفیف در نظر گرفته شده است، تصمیم اصلی شما و دکتر شما این است که چقدر باید ارزیابی های تکراری داشته باشید. بسته به ارزیابی شما، اکوکاردیوگرام هر سال یا 2 تا 3 ساله ممکن است ضروری باشد. اگر دچار ضعف تنفس یا خستگی در بین چک ها هستید، با این حال، بلافاصله به پزشک خود اطلاع دهید.

اگر شما دچار تنگی مری گلی ملایم و علائم خفیف هستید، پزشک ممکن است از شما بخواهد که یک اکوکاردیوگرام ورزشی داشته باشید، یعنی یک آزمایش استرس که طی آن اکوکاردیوگرام انجام می شود. این تست اجازه می دهد تا دکتر برای برآورد فشار شریان ریوی در حین ورزش.

اگر فشار خون شریانی ریه را در طول ورزش افزایش دهید، پزشک ممکن است شما را برای جراحی راهنمایی کند. با این حال، به طور کلی، بیماران مبتلا به MS خفیف برای تعمیر دریچه میترال تنها در صورتی که نامزد مورد نظر برای وریدوتونی بالون میترال (PMBV)، یک روش اصلاح دریچه میترال نسبتا غیر تهاجمی باشند، مراجعه می کنند.

اگر شما دارای تنگی میترال متوسط ​​تا شدید هستید و علائم نیز دارد و فشار شریان ریه شما در حالت استراحت یا در حین ورزش افزایش می یابد، باید عمل جراحی انجام دهید. در صورتی که این روش امکان پذیر باشد، احتمالا برای PMBV ارایه خواهد شد. اگر این امکان پذیر نباشد، برای جراحی قفسه سینه میترال مراجعه کنید - یک روش باز برای تعمیر یا جایگزین کردن دریچه میترال.

اگر شما دچار تنگی میترال شدید و علائم بسیار مهمی هستید، مسئله دیگر این نیست که آیا این مشکل برای انجام عمل جراحی به اندازه کافی شدید است یا خیر.

تصمیم گیری می تواند نسبتا دشوار باشد و اغلب شامل جمع آوری کامل قلب و مشاوره و گفتگو نزدیک بین شما، متخصص قلب و جراح قلب می شود.

اگر زمان برای عمل جراحی شود، شما و پزشکان شما باید تصمیم بگیرید که کدام نوع از جراحی برای تنگی میترال برای شما بهتر است.

آیا مواد مخدر میتوانند کمک کنند؟

درمان قطعی تنگی میترال نیاز به فیزیوتراپی کردن انسداد را دارد، اما درمان پزشکی می تواند برخی از مزایا را ارائه دهد.

Diuretics (قرص های آب) معمولا دیورتیک های قوی تر مانند Lasix یا Bumex می توانند به تنگی نفس یا احتباس مایعات کمک کنند. استفاده از داروها برای جلوگیری از تب روماتیسمی مهم است، به خصوص در بیماران جوانتر، اگر تنگی میترال به علت بیماری های روماتیسمی قلبی باشد.

به طور کلی استفاده از داروهایی که به جلوگیری از ابتلا به اندوکاردیت عفونی کمک نمی کند برای افرادی که مبتلا به MS هستند توصیه نمی شود.

از آنجا که فیبریلاسیون دهلیزی تمایل به ایجاد علائم بدتر در بیماران مبتلا به تنگی میترال نسبت به بیماران بدون آن، باید برای درمان این آریتمی از تهاجمی استفاده شود.

جلوگیری از لخته شدن خون

افراد مبتلا به تنگی میترال خطر ترومبوآمبولی را افزایش می دهند (لخته شدن خون در رگ های خونی یا قلب که باعث خنثی شدن و ایجاد آسیب بافت مانند سکته مغزی می شود ). در تنگی میترال، ترومبوز (لخته) تمایل به تشکیل دهلیزی سمت چپ دارد. اگر فیبریلاسیون دهلیزی وجود داشته باشد، خطر ابتلا به ترومبوآمبولی افزایش می یابد.

به همین علت، ضد انعقاد با Coumadin در بیماران مبتلا به تنگی میترال توصیه می شود که هر کدام از موارد زیر را دارند:

• سابقه یک رویداد ترومبوآمبولی پیش از بویژه سکته مغزی
• ترومبوز چپ دهلیزی (که می تواند توسط اکوکاردیوگرام شناسایی شود)
• فیبریلاسیون دهلیزی
• به گفته برخی از کارشناسان، دهانه سمت چپ بزرگ (که توسط اکوکاردیوگرام شناسایی شده است)

خط پایین

تنگی میترال یک وضعیت قلبی است که مدیریت بهینه نیاز به همکاری نزدیک بین شما و دکتر شما دارد. با این حال، با مراقبت های پزشکی و جراحی خوب، افراد مبتلا به تنگی میترال عموما می توانند نتیجه خوبی داشته باشند.

_منابع:

_{Bonow، RO، Carabello، BA، Chatterjee، K، et al. 2008 به روز رسانی متمرکز شامل در دستورالعمل های ACC / AHA 2006 برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی قلب: یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قوه کار در دستور کار (کمیته نوشتن برای مرور دستورالعمل های 1998 برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلب دریایی): توسط انجمن بیهوشی قلب و عروق، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات، و جامعه جراحان قفسه سینه تایید شده است. گردش سال 2008؛ 118: e523}