خطرات مرتبط با قرار دادن و استفاده از خطوط مرکزی
یک خط مرکزی یک نوع کاتتر است که در یک ورید بزرگ قرار می گیرد که اجازه می دهد تا چندین مایعات IV به آن داده شود و خون به آن برسد. در مقایسه با یک خط معمولی IV، یک خط مرکزی بزرگتر است، می تواند طولانی تر باقی بماند، حجم بیشتری از مایعات را به ارمغان می آورد و اجازه می دهد خون به راحتی برداشته شود. یک خط مرکزی همچنین می تواند برای اندازه گیری وضعیت جریان مایعات مورد استفاده قرار گیرد و برای تعیین اینکه آیا یک بیمار دچار خشکی شده است یا مقدار مایع مناسب برای حمایت از توابع بدن را دریافت کرده است، استفاده می شود.
یک خط PICC ، یک نوع دسترسی IV که می تواند برای هفته ها و ماه ها حفظ شود، خطی مرکزی نیست اما ویژگی های بسیاری را با این نوع دسترسی IV دارد.
چرا یک خط مرکزی استفاده می شود؟
یک خط مرکزی ممکن است به چند دلیل قرار گیرد. یک خط مرکزی ممکن است تا 5 لومن داشته باشد که پورت هایی هستند که در آن مایع می تواند تزریق شود، خون می تواند کشیده شود یا اندازه گیری ها انجام شود. اگر یک بیمار نیاز به احیاء مایع داشته باشد، به این معنی است که مقدار زیادی از مایعات داخل وریدی باید داده شود، ممکن است یک خط مرکزی برای مایع به جریان سریعتر وارد شود.
خطوط مرکزی را می توان برای جلب خون نیز استفاده کرد. در برخی موارد، دو لومن در خط مرکزی می تواند برای انجام دیالیز مورد استفاده قرار گیرد، با یک لومن مورد استفاده برای خارج کردن خون از سیستم عروقی و یکی دیگر از لومن مورد استفاده برای بازگشت خون دیالیز شده به بدن است. برای بیمارانی که نیاز به خونریزی مکرر دارند، باید به آزمایشگاه ارسال شوند، خط مرکزی اجازه می دهد تا بدون خونریزی مکرر "خونریزی" شود.
یک تابع که برای بعضی از خطوط مرکزی منحصر به فرد است توانایی اندازه گیری فشار داخل وریدی است. این اندازه گیری به تیم مراقبت های بهداشتی کمک می کند بینش در مورد میزان سیال در سیستم عروقی، و اگر بیمار مایع بیش از حد یا خیلی کم دریافت کرده باشد.
اگر خط مرکزی یک سوتنس نوع سوآن گانز باشد، همچنین می توان فشار فشار ریوی را بدست آورد، که به طور غیر مستقیم می تواند نشان دهد چگونه دهلیز چپ قلب عمل می کند.
برای بیماران مبتلا به اختلالات قلبی جدی و یا جراحی قلب اخیر، این اطلاعات می تواند بسیار ارزشمند باشد.
یک خط مرکزی نیز مناسب زمانی است که انتظار می رود درمان طولانی مدت، مانند هفته های درمان آنتی بیوتیک IV، یا اگر داروهای سوزنی مورد نیاز است که نمی توانند از طریق استاندارد IV، مانند شیمی درمانی، ارائه شوند .
قرار دادن یک خط مرکزی
به منظور قرار دادن یک خط مرکزی، بیمار باید دراز بکشید و مساحت بدن که در آن خط مرکزی قرار داده شود، در معرض قرار گرفته است. شایع ترین رگهای مورد استفاده برای قرار دادن یک خط مرکزی، ژوگولار داخلی گردن، ورید زیر کلواوی در نزدیکی کلفت و ورید فمور در کشاله ران است.
بیمار تحت پوشش قرار دارد، معمولا از سر تا پا، با یک نوار استریل. این پارچه یک کاغذ کاغذ استریل با سوراخ در آن است که اجازه می دهد فردی قرار دادن دسترسی خطی مرکزی به ورید. Drape استریل در نظر گرفته شده برای کمک به کاهش خطر ابتلا به عفونت است، و مطالعات نشان داده است که پوشش تمام بدن، نه تنها در منطقه که در آن خط مرزی قرار می گیرد، بهترین روش برای پیشگیری از عفونت است.
هنگامی که بیمار روکش می شود، سطح پوست پاک می شود. اگر بیمار بیدار باشد، ناحیه پوست نیز ممکن است با بی حسی موضعی ختنه شود .
با استفاده از روش استریلی، یک کاتتر توخالی در داخل ورید وارد می شود، معمولا با استفاده از سونوگرافی برای قرار دادن رگ های مناسب مناسب است. سپس کاتتر در جای خود بچسبانید یا یک دستگاه چسب برای نگه داشتن کاتتر در محل تزریق استفاده می شود.
پس از آن منطقه دوباره با ضد عفونی کننده تمیز می شود و یک سس استریل در محل قرار دادن قرار می گیرد، با لومن قابل دسترسی است. قرار دادن کاتتر باید با استفاده از اشعه ایکس قبل از استفاده از خط مرکزی، برای جلوگیری از تزریق داروها به بافت یا عروق اشتباه خون، تایید شود. در بعضی موارد، کاتتر ممکن است در ظروف صحیح باشد، اما نیاز به تنظیم کمی دارد، زیرا کاتتر یا درون رگ بیش از حد دور است و یا کاملا به اندازه کافی دور نیست.
عفونت خون عروق مرکزی خط (CLABSI)
یکی از خطرات قرار دادن و استفاده از خط مرکزی عفونت خونریزی است. برای جلوگیری از عفونت ، بهترین شیوه های استاندارد شده اجرا شده است. این تمرین ها شامل تغییرات پخت و پز استریل برنامه ریزی شده، استفاده از یک نوار کامل استریل بدن در هنگام قرار دادن خط، از بین بردن خط به زودی به عنوان دیگر لازم نیست، و تنها قرار دادن خطوط مرکزی که مطلقا لازم است.
خطوط مرکزی به طور معمول در بالای کمر قرار می گیرند تا خطر ابتلا به عفونت را به حداقل برسانند. سایت های رگ فمورال با میزان بالاتری از عفونت ارتباط دارند. پانسمان که در بالای محل قرارگیری قرار دارد، به طور معمول روشن است، که به تیم مراقبت های بهداشتی اجازه می دهد تا علامت های عفونت را بدون قرار دادن سایت تزریق به هوا بیش از حد مطلوب مورد بررسی قرار دهد.
خطرات یک خط مرکزی
خطوط مربوط به قرار دادن یک خط مرکزی وجود دارد که باید در برابر نیاز بیمار به خط مورد ارزیابی قرار گیرد. عفونت بزرگترین خطر خط مرکزی است و خطرات دیگری از جمله پنوموتوراکس (ریه فرو ریخته شده)، به ویژه اگر خط مرکزی در ورید زیر کل ریوی قرار گیرد، که در صورت لزوم با لوله سینه کار می شود.
در هنگام قرار دادن برخی از انواع خطوط مرکزی، قلب ممکن است از طریق فرآیند تحریک شود در حالی که خط از طریق رگ های خونی در نزدیکی قلب حرکت می کند و موجب تغییر در ریتم قلب می شود. این به طور معمول با قرار دادن مناسب خط حل میشود اما ممکن است برای بعضی از افراد نادر دارو مصرف کند.
یکی از عوارض نهایی خطوط مرکزی، آمبولی هوا است، وضعیتی که هوا وارد سیستم عروقی می شود و از طریق بدن حرکت می کند. این وضعیت که بسیار جدی است نیز بسیار نادر است و تا حد زیادی قابل پیشگیری است.
یک کلمه از:
یک خط مرکزی وقتی بیمار بیمار است بسیار مفید است، اما بدون ریسک نیست. برای بسیاری از بیماران، منافع داشتن چندین "چوب" برای خونریزی و داشتن دسترسی قابل اعتماد در محل، بیشتر از خطرات ارائه شده از این نوع دسترسی است.
برای برخی از بیماران، خط مرکزی بستری شدن را بیشتر تحمل می کند، در حالی که برخی دیگر از خونریزی ها ناراحت نیستند و ترجیح می دهند از عوارض احتمالی که خط مرکزی می تواند برداشته شود، اجتناب شود.
> منبع:
> مرکز > خط ارتباطی> عفونت خونریزی. وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی.