چقدر فوق العاده خواهد پرداخت؟
Medicare Part D شروع به ارائه داروهای تجویزی در سال 2006 کرد. قبل از این، سالمندان مجبور بودند برای خودشان غذا بخورند. بار مصرف مواد مخدر با آمریکایی هایی بین 65 تا 79 ساله پر از 27.3 نسخه در هر سال است و کسانی که بیش از 80 سال سن پر کردن نسخه های 29.1 نسخه در سال است.
امروز افراد سالخورده می توانند یک طرح D بخش انتخاب کنند، حق بیمه ماهانه را پرداخت کنند و هزینه های مسکن نسبتا ارزان و یا هزینه های اجباری را نسبت به هزینه مواد مخدر خود بپردازند.
مشکل این است که بخش D دارای شکاف پوشش شناخته شده به عنوان سوراخ شیرینی پزی است و آن را خیلی خوشمزه نیست.
بخش D پوشش را به مقدار دلخواه ارائه می دهد (تصور کنید از یک طرف یک نان خوردن غذا بخورید)، پس از آن قطره (تصور کنید که به ناحیه خالی در وسط بروید) و پس از صرف مقدار مشخصی از دلار، صرف پوشش می شود) تصور کنید به طرف دیگر شیرینی پزی).
هر سال Medicare محدودیت پوشش را برای بخش اول از شیرینی، پیش سوراخ شیرینی پزی. آنچه که شما پرداخت میکنید و آنچه مدیکر برای داروهای خود میپردازد به این هزینه محدود می شود. حق بیمه ماهیانه شما در برابر این هزینه ها محاسبه نمی شود و داروهایی را که تحت پوشش برنامه D بخش شما یا داروهایی که از کشورهای دیگر خریداری شده نیستند.
| هزینه های شما پرداخت می شود | هزینه Medicare پرداخت می شود |
| مبلغ Medicare برای نسخه های شما پرداخت می شود |
پس از صرف مقدار محدود پوشش، سوراخ شیرینی پزی را وارد کنید.
هنگامی که قسمت اول D شروع شد، شما می توانستید 100 درصد از هزینه های مواد مخدر خود را پرداخت کنید. در حال حاضر Medicare درصد مشخصی از هزینه ها را پرداخت می کند و هر سال با توجه به Obamacare این مبلغ به لطف شما افزایش می یابد. Obamacare قصد دارد تا سال 2020 به حفره نان برسد .
| سال | نام تجاری مواد مخدر | داروهای عمومی |
| 2015 | 55 درصد | 35 درصد |
| 2016 | 55 درصد | 42 درصد |
| 2017 | 60 درصد | 49 درصد |
| 2018 | 65 درصد | 56 درصد |
| 2019 | 70 درصد | 63 درصد |
| 2020 | 75 درصد | 75 درصد |
شما در سوراخ نان شیرینی گیر کرده اید تا زمانی که مقدار خاصی از دلار را که توسط Medicare هر ساله تعیین می کنید، صرف کنید. شرکت های داروسازی به شما 50 درصد تخفیف در داروهای نام تجاری در طول سوراخ شیرینی پزی می دهند. هر پولی که توسط طرح D قسمت شما صرف شده است به این مقدار محاسبه نمی شود. باز هم، حق بیمه ماهیانه شما و داروهای کشف شده یا خارجی به سمت نیاز به سوراخ شیرینی پزی نیست.
| هزینه های شما پرداخت می شود | سایر هزینه ها |
| مقدار یارانه دارویی برای داروهای نام تجاری شما (داروهای عمومی شما) پرداخت می شود کدام قسمت برنامه D شما پرداخت نمی کند |
بعد از اینکه مقدار سوراخ شیرینی پزی را صرف کردید، دوره ای از فاجعه بار را وارد می کنید که در آن شما تا پایان سال به داروهای ارزان قیمت می پردازید. در 1 ژانویه، روند دوباره شروع می شود.
| پوشش مواد مخدر | 2015 | 2016 |
| محدودیت اولیه پوشش | 2،960 دلار | 3،310 دلار |
| سوراخ دونات | 1،740 دلار (4700 دلار در کل هزینه های سال) | 1،540 دلار (4850 دلار در کل هزینه های سال) |
| پوشش فاجعه آمیز |
|
|
سوراخ دونات می تواند یک مفهوم پیچیده برای درک باشد. خوشبختانه تا سال 2020، بسته شدن سوراخ شیرینی دونفره ساده تر خواهد بود.
منبع
تغییرات در استفاده از بهداشت و درمان و دارو. موسسه IMS برای اطلاع رسانی سلامت. http://www.imshealth.com/deployedfiles/imshealth/Global/Content/Corporate/IMS٪20Health٪20Institute/Reports/US_Use_of_Meds_2013/Percent_population_prescriptions_per_capita.pdf دسترسی به 12 اوت 2015.