عصب خونی ناشی از هیپ
استئوئکروز هیپ، همچنین به نام نروزی آسیب دیده، مشکل خون رسانی به استخوان مفصلی است . این وضعیت زمانی اتفاق می افتد که وقفه جریان خون به سر ران (توپ، مفصل گردن و جناغ) رخ می دهد. فقدان خونریزی طبیعی به سلولهای استخوان باعث کاهش میزان انتقال اکسیژن و مواد مغذی به استخوان می شود و سلول های استخوانی بعدا می میرند.
هنگامی که سلولهای استخوانی آسیب می بینند، قدرت استخوان به شدت کاهش می یابد و استخوان به سقوط حساس است.
علل
هیچ کس نمی داند دقیقا چه چیزی سبب استخوان استخوان می شود. وقتی استخوان استخوان رخ می دهد، استخوان فرو ریخته و سطح مفصلی، غضروف، حمایت خود را از دست می دهد. از آنجا که غضروف حمایت از استخوان زیر را از دست می دهد، سطح مفصلی به سرعت از بین می رود و آرتریت به سرعت پیشرفت می کند.
اکثر بیماران مبتلا به استئنکروز روده با الکل یا استروئید مصرف می شوند . سایر عوامل خطر ابتلا به پوکی استخوان نیز شامل بیماری سلول داسی شکل، ضربه به ران (جابجایی یا شکستگی)، لوپوس و برخی اختلالات ژنتیکی است.
علائم
Osteonecrosis هیپ معمولا نشانه های هشدار دهنده ای دارد. بیماران اغلب از شروع درد درد عضلانی و پیاده روی دشوار شکایت دارند. علائم شایع استئوپروز استخوان شامل:
- درد درد در کشاله ران
- درد با حرکت لگن
- سختی راه رفتن یا لمس کردن
دو آزمایش که بیشتر در تشخیص و درمان استئوآرتریسم استخوان مفصلی مفید است، اشعه ایکس و MRI است . اشعه ایکس ممکن است به طور کامل طبیعی باشد، یا ممکن است آسیب شدید به مفصل ران را نشان دهد. اگر اشعه ایکس طبیعی باشد، ممکن است MRI به دنبال نشانه های اولیه از استئونکروز گلی باشد.
استئوآرکاتیک اولیه استخوان ران ممکن است در یک اشعه ایکس معمولی ظاهر نشود، اما همیشه باید روی یک آزمایش MRI نشان داده شود. مراحل بعدی osteonecrosis به راحتی در یک اشعه ایکس نشان داده می شوند، و MRI ها لازم نیست و معمولا مفید نیستند. متأسفانه اغلب اوقات در زمان اشعه ماوراء بنفش بر روی اشعه ایکس دیده می شود، تنها درمان جراحی که ممکن است در دسترس باشد، روش های جایگزینی است.
سایر شرایطی که علائم مشابهی دارند عبارتند از: استئوآرتریت استخوان ران ، پوکی استخوان گذرا و مشکلات برگشتی .
رفتار
درمان استئوآرتریت استخوانی دشوار است، زیرا مشکل با وجود مداخله به سرعت پیشرفت می کند. در مراحل اولیه استئوژنیزاسیون استخوانی، عصا و داروهای ضد التهاب می توانند مفید باشند.
گزینه های جراحی در مراحل اولیه استئوآرکات استخوانی شامل اسپکوزیپ ها و پیوند استخوانی است. کاهش فشار خون در ناحیه سر فمورال باعث کاهش فشار خون می شود. فشارخون را با بیمار خواب در اتاق عمل انجام می دهیم. سوراخ کوچک در ناحیه استخوان استخوان ران به منظور کاهش فشار داخل سر فمورال حفر می شود.
پیوند استخوان عروقی، استخوان سالم را از پایه (همراه با رگ های خونی متصل به استخوان) حرکت می دهد و این را به ناحیه استخوان استخوان ران می دهد.
هدف از این جراحی این است که جریان خون طبیعی را به لگن منتهی می شود. جراحان نیز با انواع دیگر پیوند (از جمله استخوان کاداور و گرافی مصنوعی) برای تحریک بهبودی استخوان در سر فمورال آزمایش کرده اند. این روشها تنها در مراحل اولیه استئوآرکات استخوانی انجام می شود؛ اگر غضروف در حال فرو ریختن باشد، این روش های جراحی احتمالا بی اثر است.
شایع ترین درمان جراحی استئوئکوز هیپ، جایگزینی کامل مفصل ران است . اگر آسیب به غضروف مفصلی وجود داشته باشد، جایگزین باسن احتمالا بهترین گزینه است. در حالی که تعویض مفصل ران درست عمل می کند، جایگزین ها در طول زمان از بین می روند.
این مسئله مهمی در بیماران جوان مبتلا به استئوآرتریت استخوانی است. یکی دیگر از گزینه های برای بیماران جوان تر، جراحی بازسازی جراحی است . این روش شبیه یک جایگزین غده تیروئید است اما استخوان کمتر طبیعی را از بین می برد.
منابع:
Zalavras CG و Lieberman JR. "Osteonecrosis سر فمورال: ارزیابی و درمان" J Am Acad Orthop Surg ژوئیه 2014 vol. 22 نه 7 455-464.
CJ Lavernia، RJ Sierra، و FR Grieco "Osteonecrosis of the femoral head" J. Am. آکادم ارتو Surg.، ژوئیه 1999؛ 7: 250 - 261.