علل، علائم، درمان، پیشگیری و مدیریت لنفدوم
وقتی که شما سرطان سینه دارید، باید درباره لنفادم اطلاعات بدانید؟ چه چیزی باعث آن می شود، چه عوارضی دارد، چگونه درمان می شود، و آیا هیچ چیز شما می توانید انجام دهید برای جلوگیری از آن اتفاق می افتد؟
بررسی اجمالی
لنفادم تورم است که به علت انباشت مایع لنفاوی (همچنین به نام لنف) در یک بازو یا گاهی اوقات پایه اتفاق می افتد. لنفاوی یک ماده آبدار است که توسط سلول ها داده می شود.
در شرایط عادی، آن را از طریق یک سیستم عروقی که عروق خونی موازی است عبور می کند.
سیستم لنفاوی همچنین شامل گره های لنفاوی است که به منظور فیلتر کردن لنف و حذف زباله ها، پس از آن لنف وارد جریان خون می شود. اگر گره های لنفاوی یا عروق آسیب ببینند، مایع لنفاوی ممکن است در بافت های اطراف انباشته شود، که موجب تورم و ناراحتی می شود.
علل
اختلالات ارثی که به ندرت اتفاق می افتد و گره ها و عروق های لنفاوی به طور طبیعی رشد نمیکنند یا به طور طبیعی عمل نمی کنند، ممکن است باعث لنفدوم شوند، هرچند مواردی که به این طریق بوجود می آیند نادر هستند. در اغلب موارد، این یکی دیگر از شرایط، عفونت، آسیب و یا روش پزشکی است که بلوک و یا آسیب به گره های لنفاوی و یا عروق. عفونتها علت اصلی لنفدوم ثانویه (مواردی است که توسط چیزی دیگری ایجاد می شوند) در سراسر جهان هستند. با این حال، در ایالات متحده، علت اصلی این بیماری جراحی یا پرتودرمانی برای سرطان پستان است.
سرطان پستان ممکن است به لنفادمی ثانویه منجر شود:
- گره های لنفاوی از بیوپسی از زیر بغل به صورت بیوپسی گره نگهبان یا محاسبه گره لنفاوی زیر بغل استفاده می شود.
- خسارت جراحی یا کاهش عروق لنفاوی یا گره در دیواره سینه و زیر بغل.
- بافت زخم از جراحی، جریان لنفوس از طریق عروق لنفاوی را متوقف می کند.
- اشعه باعث بروز زخم هایی می شود که بلوک و یا آسیب به گره های لنفاوی و عروق است.
- سلول های سرطانی به گره های لنفاوی مهاجرت می کنند و باعث می شوند که آنها توانایی عملکرد خود را افزایش داده و مداخله کنند.
- تومور ها بر روی گره های لنفاوی یا عروق فشار داده و مانع جریان لنف می شوند.
زمان ظهور
لنفادم ممکن است در هر نقطه در طی یا بعد از درمان سرطان پستان رخ دهد. گاهی اوقات لنفدوم موقتی است و فقط بعد از عمل جراحی یا بعد از آسیب به بازوی رخ می دهد. در موارد دیگر، این یک بیماری مزمن است که در طول عمر خود از بین می رود.
لنفادم ممکن است چند دهه بعد از عمل جراحی برای سرطان سینه اتفاق بیفتد، بنابراین مهم است که درباره خواسته های احتمالی پیشگیری که می توانید خود را برای کاهش خطر انجام دهید، مهم است.
فرکانس
دشوار است که بگوییم لنفادم اغلب با سرطان سینه اتفاق می افتد. با وجود عدم اطمینان در تشخیص، تشخیص وجود دارد، اما اعتقاد بر این است که بسته به تحقیقات، بین 7 تا 56 درصد از بیماران مبتلا به سرطان پستان تحت تاثیر قرار می گیرند. همچنین، لنفدهما تمایل دارد تا تعاریف مختلفی را به شما اعطا کند، بسته به اینکه آیا از بیمار بخواهید تا در مورد وضعیت خود گزارش دهد یا از پزشک درخواست کند که یک ارزیابی عینی از حضور او داشته باشد.
محققان بر این باورند که مطالعات بیشتری باید برای درک فراوانی لنفدوم در زنان مبتلا به سرطان سینه انجام شود.
عوامل خطر
هر کسی که سرطان سینه یا سرطان سینه داشته باشد می تواند لنفدوم را ایجاد کند. این خطر برای زنان مبتلا به تخریب گره لنفاوی زیر بغل (جراحی وسیع تر که در آن چندین گره لنفاوی برای بیوپسی برداشته می شود) نسبت به بیوپسی گره نگهبان (جراحی محدود که در آن تنها یک یا دو گره لنفاوی برای آزمایش حذف می شود) بالاتر است. این خطر نیز در زنان مبتلا به اشعه فرابنفشی یا شیمی درمانی، و همچنین افرادی که دارای اضافه وزن یا چاق هستند، بالاتر است.
علائم
علائم هشدار دهنده و علائم اصلی لنفدوم عبارتند از:
- تورم بازو
- احساس سنگینی یا پریشانی در بازوی آسیب دیده شما
- داشتن پوست از دست شما احساس تنگی می کند یا زمانی که فشرده می شود، احساس می کنید
- داشتن دست خود را برای حرکت و یا کمتر انعطاف پذیر کنید
- داشتن لباس و یا طلا و جواهر خود را به طرز غیرعادی تنگ می شود
- از بین بردن قرمزی پوست بر روی بازوی شما
- ضعف، درد یا درد در بازوی شما
عوارض جانبی
لنفادمی بدون درمان ممکن است عواقب جدی داشته باشد، از جمله عفونت های شدید، زخم های پوستی (زخم های باز که درمان نمی شوند) و تورم و ضخیم شدن پوست (فیلمی). Lymphangiosarcoma، نوعی سرطان، از لحاظ تاریخی، نگران افرادی بود که جراحی سرطان پستان داشتند. با این حال، با پیشرفت روش های پیچیده تر پستان، این امروز تقریبا نامحدود است.
تشخیص
به طور کلی تشخیص لنفادم آسان است. تورم معمولا آشکار است و اندازه گیری سلاح های آسیب دیده و غیر قابل مقایسه را می توان مقایسه کرد. تست معمولا برای تشخیص لنفدوم انجام نمی شود، اگرچه ممکن است در صورت وجود سوء ظن در مورد فرایند دیگری اتفاق بیفتد یا اگر تورم به تلاش اولیه برای کنترل آن پاسخ ندهد.
تست تصويربرداری - مانند CT (توموگرافی کامپیوتری)، اسکن اولتراسوند یا رزونانس مغناطیسی (MRI) - می تواند هر سؤال ماندگار درباره تشخیص را حل کند. تست اسکینینگ لنفاوی می تواند اطلاعات اضافی در مورد مسدود شدن محل ارائه دهد. این تست شامل تزریق یک رنگ رادیواکتیو است و پس از آن از طریق سیستم لنفاوی، تصاویر رنگی را ضبط می کند.
رفتار
متاسفانه هیچ درمان قطعی برای lymphedema وجود ندارد. در عوض، شرایط در تلاش برای به حداقل رساندن اثرات آن با تلاش برای کاهش تورم، کنترل ناراحتی یا درد و اجتناب از عوارض مدیریت می شود.
درمان لنفادمی عبارتند از:
- ورزش: انواع خاصی از تمرینات که به آرامی عضلات را متصل می کنند می توانند به پمپاژ مایع لنفاوی از اندام متورم کمک کنند.
- ماساژ: فیزیکدانان و ماساژهای ویژه آموزش دیده میتوانند از تخلیه لنفاوی دستی، مجموعه ای از مانورهای آرام ماساژ استفاده کنند که جریان لنف را خارج از اندام آسیب دیده تشخیص دهد. با این حال، افرادی که سرطان فعال، عفونت، لخته شدن خون یا نارسایی احتقانی قلب دارند، نباید این نوع درمان را انجام دهند.
- فشرده سازی: فشرده سازی همچنین می تواند جریان لنفاوی را از بازوی آسیب دیده تشویق کند. فشرده سازی می تواند به روش های مختلفی از جمله پانسمان الاستیک، یک آستین فشرده سازی ویژه یا جوراب یا استفاده از پمپ هوا (پنوماتیک) ارائه شود.
پیشگیری و مدیریت
مهم است که از هر چیزی که ممکن است باعث آسیب زدن به بازوی آسیب دیده شود، جلوگیری شود زیرا این امر می تواند به شدت خطر ابتلا به عفونت را افزایش دهد. سعی کنید موارد زیر را انجام دهید:
- به دست آوردن و حفظ وزن طبیعی، همانطور که توسط پزشک شما توصیه می شود.
- ادامه استفاده از دست خود را به طور معمول به عنوان ممکن است، به عنوان انقباض عضلانی کمک به پمپ مایع خارج از دست شما.
- دست و دست خود را تمیز و مرطوب نگه دارید، برای جلوگیری از خشک شدن خشک شدن.
- در حالی که خواندن، تماشای تلویزیون و غیره در حالت استراحت، بازوی خود را بالا از سطح قلب خود نگه دارید.
- اجتناب از قرار گرفتن در معرض گرما (به عنوان مثال، از حمام داغ یا سونا استفاده نکنید)
- از کرم های ضد آفتاب استفاده کنید و لباس های محافظ خورشید را در نظر بگیرید.
- هنگام باغبانی، خانه تمیز و یا کارگاه حیاط، دستکش را بپوشید.
- هنگام استفاده از ابزارهای تیز در آشپزخانه و در حین انجام پروژه های صنایع دستی بسیار مراقب باشید.
- اجتناب از جواهرات تنگ و یا لباس، به غیر از لباس فشرده تایید شده.
- اجتناب از تزریق خون، عکس یا قرار دادن درون وریدی (IV) در بازوی آسیب دیده.
- بپرسید فشار خون خود را در بازو بدون تاثیر خود قرار دهید.
- کیف پول خود را بر روی دست خود قرار دهید.
- اجتناب از افزایش موارد سنگین، از جمله کودکان.
- برای جلوگیری از نیش حشرات، از آستین بلند استفاده کنید و از اسپری اشکال استفاده کنید.
- حتی اگر پزشک شما توصیه نمیکند که شما یک آستین فشرده را بپوشانید، بپرسید که آیا هنگام مسافرت با هواپیما باید انجام دهید. تغییرات فشار کابین می تواند لنفدوم را بدتر کند.
اگر فکر می کنید که لنفدوم دارید، مهم است که پزشک خود را ببینید. پزشک شما همچنین ممکن است شما را به یک درمانگر فیزیکی متخصص بسپارد که در درمان این بیماری تخصص دارد.
منابع
Ezzo، J.، Manheimer، E.، McNeely، M. et al. راهنمای تخلیه لنفاوی برای لنفادم پس از درمان سرطان پستان. بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک . 2015. 5: CD003475.
موسسه ملی سرطان PDQ سرطان اطلاعات خلاصه. Lymphedema (PDQ): نسخه حرفه ای بهداشت و درمان.
سینگ ب.، Disipio، T.، Peake، J.، و S. Hayes. بررسی سیستماتیک و متاآنالیز تأثیر ورزش برای افراد مبتلا به لنفدوم مرتبط با سرطان. آرشیو پزشکی فیزیکی و توانبخشی . 2015 اکتبر 9