دلیری: چیزی که باید بدانید

علل، عوامل خطر، تشخیص و درمان دلیریم

بررسی اجمالی

بسیاری از بیماران پس از عمل جراحی اشتباه می گیرند، اما دلیری نوع خاصی از سردرگمی است که می تواند در بیمارستان و در طی بهبودی از عمل جراحی انجام شود . در حالی که دلیری باعث سردرگمی می شود، تمام سردرگمی ها به علت دلیری ایجاد نمی شود.

دلیری حالت سردرگمی است که ناگهان رخ می دهد. این به طور معمول در طبیعت حاد است - هنگامی که تشخیص داده می شود و درمان می شود، بیمار به حالت عادی خود فکر می کند.

یک بیمار که روزانه اشتباه گرفته می شود، بسیار گیج کننده خواهد بود و در اغلب موارد، بعد از اینکه دلیور برطرف شد، به سطح عادی خود می رسد.

عوامل خطر

در حالی که هر کسی می تواند دلیری را ایجاد کند، گروه های خاصی بیشتر در معرض ابتلا به دلیری در بیمارستان قرار می گیرند. سن نقش مهمی دارد، اما شدت بیماری فعلی، سطح نرمال بیمار از عملکرد روزانه و سلامت کلی بیمار نیز نقش مهمی دارد.

• سالمندان و سالخوردگان
• افراد مبتلا به زوال عقل، بیماری آلزایمر یا نوع دیگری از اختلالات روانشناختی که توانایی تفکر را به وضوح یا سردرگمی را کاهش می دهند
• افراد مبتلا به افسردگی
• بیمار جراحی
• بیماران ICU، بیماران بیمار
• بیماران با بیمارستان طولانی دیگر باقی می ماند
• داروی بیشتر

همانطور که می توانید تصور کنید، یک بیمار سالخورده مبتلا به زوال عقل که نیازمند مراقبت شدید است، در معرض خطر بالاتری نسبت به یک بالغ جوان است که هیچ فاکتور خطر دیگری در اتاق خصوصی در بیمارستان وجود ندارد.

به طور خاص، واحدهای مراقبتهای ویژه به دوره های معمول خواب / بیداری بسیار متضرر می باشند، به عنوان بیمارانی که دارای علائم حیاتی مکرر هستند، داروهای مکرر، به طور مرتب در حال چرخش هستند، داروهای بیشتری دریافت می کنند و اغلب در اتاق هایی هستند که در اطراف نور روشن هستند . در این حالت ممکن است دلیریوم را که به عنوان «ICUS Psychosis» خوانده می شود بشنوید.

این رایج ترین در افراد مسن و سالخوردگان است اما در هر گروه سنی ممکن است رخ دهد. همچنین در افراد مبتلا به نوعی از مشکلات روانی در زندگی روزمره، مانند زوال عقل، رایج است.

این بزرگسالان سالخورده مبتلا به زوال عقل بیشتر در معرض خطر ابتلا به کاهش ناگهانی ظرفیت ذهنی خود در بیمارستان هستند.

علائم اولیه

قبل از اینکه بیمار شروع به نشان دادن دلیریم کند، فاز اولیه ای است که بیماران می توانند برای ساعت ها یا حتی روزهای قبل تجربه کنند. در طی این دوره زمانی، بیماران ممکن است رویاهای بسیار پر جنب و جوش، خواب کم، وضعیت ترس و اضطراب که در گذشته وجود نداشته است، گزارش دهند و ممکن است شروع به درخواست حضور مداوم دیگری در اتاق خود کنند.

ظهور این علائم در اوایل می تواند به معنای مداخله قبلی باشد و به طور بالقوه باعث جلوگیری از بدخیمی شدن کامل در روزهای آینده شود.

علائم

هیچ تستی برای دلیری وجود ندارد، نمی توان از طریق آزمایشگاه تشخیص داد، باید با مشاهده رفتار بیمار و تعیین اینکه آیا رفتار آنها با تشخیص دلیری تشخیص داده می شود، تشخیص داده می شود.

تشخیص دلیریم می تواند یک چالش باشد زیرا ممکن است از بیمار به بیمار بسیار متفاوت باشد.

به طور کلی، افراد مبتلا به دلیریم ممکن است دشواری تمرکز خود را بر یک موضوع واحد، به طور کلی به نظر بی نظیر و اغلب سطح پایین آگاهی دارند.

اغتشاش و مشکلات ذهنی آنها در شب، شرایطی که به عنوان "صاحب صاحب" یا "اجباری" نامیده می شوند، بدتر است.

هذیان ها و خیانت ها

این افراد ممکن است توهمات و توهمات را تجربه کنند. اتهامات اعتقادی دروغین توسط یک فرد است. به عنوان مثال، بیمار مبتلا به دلیریم ممکن است بر این باور باشد که پرستار سعی دارد آنها را ترور کند، یا حشرات به تخت آنها دچار می شوند.

هالوژنها یک اختلال بصری هستند. بیمار ممکن است خفاش ها را در اطراف اتاق ببیند و آنها را از گوشه به گوشه پرواز کند. آنها ممکن است دست و پنجه نرم کنند و سعی کنند چیزی را که در آنجا وجود ندارد لمس نکنند و یا با فردی که در آن حضور نداشته باشد و حتی فردی که فوت کرده است صحبت کند.

علائم فیزیکی

به طور فیزیکی، بیمار اغلب قادر به خواب مؤثر نیست و ممکن است با بلعیدن مشکل، صحبت کند به طوری که به راحتی قابل فهم و حساس باشد و ممکن است بدون هیچ علتی ظاهر شود.

این علائم و نشانه ها باید به عنوان یک گروه، به صورت جداگانه گرفته شوند. فردی که به طور ناگهانی بلعی بلعی دارد، احتمالا دلیری ندارد، اما بیمارانی که نمیتوانند نشسته باشند، نمیتوانند بلع، پرندگان را در اتاق بیمارستان ببینند و احتمالا روزها خوابشان نگذاشتهاند.

انواع

دلیریم می تواند به عنوان یک نوع بیش فعالی از بدخیمی یا نوع غیر فعال باشد. دلیری بیش از حد موجب آشفتگی می شود، بیمار ممکن است بطور بالقوه بیدار شود تا بتواند به مدت چند روز بخوابد و ممکن است به نظر می رسد که آنها در معرض خطر هستند. آنها ممکن است به نظر می رسد "زخم" و یا بی قرار، به طوری که آنها کافئین بیش از حد به خواب بود. این رفتار اغلب در بستر بستری آنها عجیب و غریب است - زمانی که انتظار میرود انتظار میرود که تا آنجا که ممکن است استراحت کنید، بیدار میشوید.

بیماران مبتلا به دلیریم Hypoactive ممکن است آرام بخش باشند، خسته شوند، تحمل می کنند، افسرده، خواب آلود، و ممکن است قادر به گفتگو نیستند. این نوع اغلب سخت تر از تشخیص بیماری و خسته شدن از نوع فعال تر است.

چرا بعد از جراحی بیشتر شایع است؟

دلیریم بیشتر در بیماران جراحی بیشتر از جمعیت عمومی بیمارستان دیده می شود به دلایل مختلف، آنها به مراتب بیمارتر از حد متوسط ​​هستند، آنها داروهای بیهوشی دریافت می کنند که می توانند باعث کم خونی شوند، ممکن است در بیمارستان بمانند و ممکن است در طول درمان بهبودی آنها و داروهای دیگر که می تواند بدخیمی را بدتر کند.

رفتار

به غیر از کمک به یک بیمار به دست آوردن کیفیت خواب که آنها به شدت نیاز دارند، بیماران مبتلا به دلیری نیز نیاز به حمایت از نیازهای اساسی و ضروری که آنها نمی توانند در هنگام بیماری کنترل کنند.

هنگامی که یک بیمار دلیور است، مهم است که کارکنان بیمارستان (و همچنین خانواده و دوستان که ممکن است از آنها بازدید کنند) کمک می کنند تا بیمار را با وسایل ضروری که نیاز دارند بیشتر فراهم کنند. این ملزومات شامل خواب بدون وقفه، خوردن و نوشیدن به طور مرتب، مراقبت از نیازهای حمام و مرتب کردن مجدد بیمار اشتباه است.

تغییر جهت مکرر به معنی ساده بودن به بیمار است که می دانند که در بیمارستان هستند، چرا آنها در آنجا هستند و چه روز و زمان. برای خانواده و دوستان، بسیار مهم است که با بیمارانی که گیج و یا توهین یا توهین را تجربه می کنند بحث نکنند. شما ممکن است به آرامی تلاش کنید تا بیمار را به جایی که هستید و به همین دلیل است، تغییر دهید، اما استدلال فقط بیمار و اعضای خانواده را ناراحت می کند.

همچنین مهم است که بیمار را در هنگام خواب بیدار نکنید، مگر اینکه کاملا ضروری باشد، و کارکنان ممکن است تصمیم بگیرند علامت علائم حیاتی یا داروهای نیمه شب را که تا صبح صبح منتظر می مانند، حذف کنند، در صورتی که به بیمار اجازه خوابیدن را بدهند. بعضی از امکانات، گوشواره ها و ماسک های چشم را به بیماران ارائه می دهند تا کیفیت آنها را افزایش دهد و نور را از نو محافظت کند.

در صورتی که بیمار نتواند اعتماد به نفس خود را داشته باشد بدون اینکه به دلیل از دست رفتن از خواب یا سایر فعالیت ها آسیب ببیند، ممکن است خانواده، دوستان یا کارکنان بیمارستان همیشه در اتاق باشند.

داروها

شناسایی عامل اصلی دلیری کلیدی برای درمان است. اگر یک دارو باعث مشکل می شود، آن را متوقف کنید. اگر خروج از الکل ، مواد مخدر یا مواد مخدر مشکلی است، درمان کنید. اگر مشکل محرومیت شدید این مسئله است، درمان شامل فراهم آوردن محیط مناسب برای خواب و دارو برای ترویج خواب است.

کمک های خواب به صورت مجدد، مانند Ramelteon (Rozerem)، اغلب برای خواباندن آسان تر می شود ، در حالی که داروهای دیگر مانند Ativan ممکن است برای کاهش آشفتگی و علائم احتمالی که ممکن است وجود داشته باشند، ارائه می شود. داروهای ضدپسیکوتیک مانند Haldol و Risperdal نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرند، اما باید در پایین ترین دوزهای ممکن برای جلوگیری از بدتر شدن اختلال بیمار استفاده شود.

منبع:

دلیریم بعد از عمل در سالمندان: تشخیص و مدیریت. مداخلات بالینی در پیری. توماس رابینسون و بن ایزمن. دسترسی به ژانویه 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/