بیماران سالمند: درک خطرات جراحی

جراحی برای بیمار قدیمی بیمار قدیمی

اندیشه جراحی می تواند به جای ارعاب باشد، اما برای بزرگسالان سالخوردگی که بارها گفته شده است که در معرض خطر جراحی قرار دارند، این فکر می تواند کاملا ترسناک باشد. در حالی که این درست است که فرد سالخورده در معرض خطر بیشتر عوارض در طی و بعد از جراحی است، این بدان معنا نیست که یک فرد باید در طول یا بعد از عمل جراحی بدترین حالت را داشته باشد، زیرا دیگر در جوانان نیست.

اگر شما یا کسی که دوست دارید سالمند است و نیاز به عمل جراحی دارد، خبر خوبی وجود دارد: مراقبت های بهداشتی به طور کلی انجام مراقبت های سالخورده بسیار بهتر است و این بدان معنی است که نتایج بهتر بعد از جراحی. به همين دليل مهم است که از مسائل بالقوه بيماران جراحي سالخورده آگاه باشيد و همچنين مواردي را که ميتوان براي جلوگيري از عوارض در اين گروه سني انجام داد، آگاه سازيد.

چه کسی سالمند را در نظر گرفته است؟

تعریف دقیق سالمندان فردی است که 65 سال یا بیشتر دارد. این تعریف تاریخی است و در حالی که دقیق باقی می ماند، در این سن و سال بسیاری از 65 ساله ها وجود دارند که ماراتن ها را اجرا می کنند، تمام وقت کار می کنند و از زندگی به طور کامل لذت می برند. همین امر برای افراد در 70 و 80 سالگی و بیشتر از همیشه قبل از آن، افراد در 90 سالگی خود به طور مستقل زندگی می کنند و از زندگی فعال لذت می برند. انتظار می رود این روند ادامه یابد به عنوان زمانی که مردم همچنان به زندگی طولانی ادامه دهند.

درک ما از اصطلاح سالمندان با افزایش طول عمر تغییر کرده است و مردم از لحاظ فیزیکی مناسب و فعال در طول زندگی خود هستند.

برای بعضی افراد سالخورده قدری بزرگتر هستند، بعضی دیگر فقط به موهای سفید نگاه می کنند، اما زمانی که به جراحی می آید، شایستگی ایده ای وجود دارد که شما فقط به همان اندازه که شما احساس می کنید.

Geriatrics: هر تخصص جراح؟

Geriatrics تخصص مراقبت از بزرگسالان 65 و بالاتر است. همانطور که جمعیت در حال پیر شدن است، واقعیت ساده این است که جراحان مستهجن که بزرگسالان را درمان می کنند، صرف نظر از تخصص، متخصص مراقبت از سالمندان هستند.

این به این دلیل نیست که آنها در حال تحصیلات اضافی در زمینه ریاضیات هستند؛ آنها به طور پیش فرض متخصصان مراقبت های ویژه می شوند، زیرا بیش از نیمی از تمام عمل جراحی در ایالات متحده در بزرگسالان بالای 65 سال انجام می شود.

مطمئنا برخی از تخصصها عمل جراحی زیبایی بیشتری را نسبت به دیگران انجام می دهند. به عنوان مثال، یک جراح ارتوپد متخصص در جایگزین های مفصلی، بیماران مسن تر نسبت به یک جراح پلاستیک متخصص در افزایش سینه را می بیند، اما به طور کلی، بیماران جراحی بیشتری از افراد سالمند هستند.

این تغییر در جمعیت جراحی بیمار است که پیشرفت قابل توجهی در کیفیت مراقبت ارائه شده به بزرگسالان داشته است. به سادگی، بیشتر افراد چیزی را انجام می دهند، بهتر آن چیزی را می گیرند و شامل بیمارستان هایی هستند که مراقبت از بیمار جراحی قدیمی تر را ارائه می دهند.

سن زماني در مقابل سن فيزيولوژيک

اگر از لحاظ فنی سالمند هستید، سن شما را نداشته باشد ممکن است یک چیز عالی باشد. هنگامی که ما در مورد سن صحبت می کنیم، ذهن و بدن اغلب در هماهنگی نیستند. مطمئنا شما می دانید که فرد جوان که "قدیمی" عمل می کند یا آن فرد مسن تر که به نظر می رسد انرژی بیشتری نسبت به دهه های جوان تر داشته باشد.

سن تاریخی یک واقعیت ساده است. شما __ ساله هستید سن فیزیولوژیکی چقدر بدن شما بر پایه سایش و پاره شدن است و این محاسبه بسیار دشوار است.

ماشین ها نمونه ای عالی از سن حاملگی در مقایسه با سن فیزیولوژیکی هستند. ماشین شما 2 ساله است - درست است؟ اما سن "فیزیولوژیک" ماشین شما چیست؟ این به این بستگی دارد که آیا آن 10،000 مایل بر روی آن یا 200،000 مایل داشته باشد و چه اتفاقی در آن رخ داده است و اینکه آیا ماشین شما بوی سگ خود را بوی می دهد یا نه، با توجه به توصیه سازنده، تغییر روغن و یا چگونگی رانندگی لاستیک های شما به نظر می رسد

به عنوان فردی که در نظر دارد جراحی را انجام دهد، جوانتر از سن فیزیولوژیکی و زمانی، بهتر است. این به این دلیل است که همه چیز باقی می ماند برابر است، زمانی که شما 50 سال بیشتر از زمانی که شما 90 ساله هستید، ایمن تر است.

یک نوجوان به احتمال زیاد سالم تر از فردی است که در میان سالها زندگی می کند.

برای نشان دادن تفاوت بین سن زمان و سن فیزیولوژیکی ، تصور کنید یک خواهر یکسان دوقلو 85 ساله:

• هرگز سیگار نکشید، تمرینات یک ساعت در روز، رژیم غذایی کم چربی را در سالاد ها و میوه ها مصرف می کند و در 50 سالگی با کلسترول بالا و فشار خون بالا تشخیص داده می شود، اما به دنبال مشاوره دکتر و تغییر رژیم غذایی خود و هرگز دارو برای یا شرط
• خواهر او مخالف است: او هر روز سیگار می کشد، از خوردن غذاهای فست فود، گوشت، پنیر و غذاهای سرخ شده اجتناب می کند و به ندرت میوه ها و سبزیجات می خورد. او مصرف دارو برای فشار خون بالا، کلسترول بالا، حمله قلبی داشته است و گفته شده است که ممکن است در آینده نزدیک داروهای خود را برای دیابت مصرف کند.

هنگامی که به سن طوسی می رسد این خواهرها تنها چند دقیقه فاصله دارند. از لحاظ فیزیولوژیک، خواهر # 2 بسیار قدیمی است، بدن او بیماری و بیماری بسیار بیشتر و آسیب بیشتری نسبت به بدن خواهر # 1 داشته است. اگر هر دوی آنها نیاز به جایگزینی لگن دارند، کدامیک از شما فکر می کنید خطر ابتلا به مشکلات در طول جراحی و عوارض بعد از عمل را کم می کند؟

پیش بینی خطر جراحی در سالمندان

در مثال بالا در بالا، خواهر # 2 در طول بهبودی خود از جراحی، بیشترین خطر عوارض را دارد. ما به یک مدرک پزشکی نیاز نداریم تا تفاوت های قابل توجه بین دو خواهر و شیوه زندگی آنها و تاریخچه سلامت را درک کنیم. در سال های اخیر، جراحان تصمیم گرفتند که آنها نیاز به یک راه بهتر برای پیش بینی خطر ابتلا به بیماری های مسن تر در هنگام عمل جراحی داشته باشند، زیرا به سادگی در سن آنها به اندازه کافی خوب نبود. آنها نیاز به یک راه برای تعیین اینکه چه کسی، اساسا، خواهر # 1 بود و خواهر # 2، و ارزیابی جامع گرینی را که قبل از جراحی استفاده می شد، ایجاد کرد.

آنها به یک گروه بزرگ از جراحان سالخورده و نتایج آنها پس از جراحی نگاه کردند و خصوصیات شخصی خود را بررسی کردند تا ببینند آیا می توان پیش بینی کرد که چه کسی به خوبی عمل می کند و چه کسی در طول دو دوره مبارزه می کند - اولین ماه بهبود بعد از جراحی جراحی و 11 ماه پس از آن.

هنگامی که آنها به بیماران جراحی که 65 سال و بالاتر داشتند نگاه می کردند، قادر به تعیین عوامل متعددی بودند که به پیش بینی خطر مرگ در طی عمل جراحی کمک کرد .

عوامل موثر بر خطر مرگ در ماه بعد از عمل جراحی:

• سن 75 یا بالاتر
• زن: این به ویژه در مورد یک عمل جراحی خاص - بایپس قلب باز است
• آنژین درد شدید (درد قفسه سینه) قبل از عمل جراحی

عوامل موثر بر خطر مرگ و میر:

• آرتریت قلب (ضربان قلب نامنظم)
• اختلال در کلیه
• دور ریوی قلب برای بیش از 97 دقیقه در طول عمل جراحی

عواملي كه در ميان كساني كه درگذشته بودند شايع تر بودند:

• سرطان
• سطح آلبومین پایین: این پروتئین در خون است، سطح پایین می تواند نشانه ای از سوء تغذیه باشد
• وابستگی به فعالیت های زندگی روزمره : بیمارانی که می توانند از نیازهای خود قبل از عمل جراحی مراقبت کنند، توانایی بیشتری برای مراقبت از نیازهایشان بعد از جراحی دارند و به طور کلی برای حفظ استقلال سرمایه گذاری می کنند.
• تهدید : سردرگمی توانایی بیمار را برای انتخاب های عالی، مشارکت در توانبخشی و بهترین فرمانروای خود در طول فرآیند بازیابی کاهش می دهد.
• دلیری : حتا دوره کوتاهی از سردرگمی می تواند مانع از بهبودی شود
• ابعاد کوتاه ناحیه بازو: این نشانه ای از ضعف است و دور بازوی کوتاه ممکن است نشانگر توده عضلانی کم، کوچک (به طور معمول در زنان) یا سوء تغذیه باشد.
• سوء تغذیه

اجتناب از جراحی

آسان است می گویند که سالمندان باید از جراحی اجتناب کنند یا زمان خود را برای آماده سازی برای کاهش خطر ابتلا به عوامل خطر آنها آماده کنند، اما اغلب جراحی بدون برنامه ریزی و ضروری است و نمی توان آن را به طور نامحدود به تأخیر انداخت. اجتناب از جراحی زمانی که ممکن است یک درمان کمتر تهاجمی باشد، مشاوره خوبی برای بیمار، بدون در نظر گرفتن سن است. این ممکن است به معنی دستیابی به دارو، فیزیوتراپی و روش های کمتر تهاجمی باشد تا قبل از انتخاب عمل جراحی.

هر مورد منحصر به فرد است: فقط به این دلیل که اجتناب از عمل جراحی یک ایده خوب نیست به این معنی است که همیشه امکان پذیر است یا اینکه این انتخاب عاقلانه ترین است. گفتگوهای واقعی با جراح توصیه روش می تواند به تشخیص اینکه آیا جراحی کاملا ضروری است یا اینکه سایر روش های درمانی در دسترس است، کمک کند.

درمانی صحیح سالمندان

بیمار مسن تر به همان کیفیت مراقبت و همان دسترسی به اطلاعات مورد نیاز برای تصمیم گیری در مورد مراقبت های بهداشتی به عنوان بیمار جوان می پردازد. این به این معناست که اول و مهمتر از همه، تصمیم گیری در مورد تصمیم گیری در مورد جراحی صرفا بر اساس یک عامل نیست: سن زمانی.

جان 85 ساله دارای آپاندیسیت است. آپاندیسیت در سالمندان نادر است، اما اتفاق می افتد. او درمان با آنتی بیوتیک های IV را درمان می کند، که اولین دوره درمان به جای جراحی در برخی از بیمارستان ها است. آپاندیسیت او بدتر می شود، او درد بیشتری دارد، اما جراح می گوید که او نباید جراحی کند، زیرا او در معرض خطر عوارض کشنده است. این سناریو مسخره است، اما نمونه ای عالی از سنواتوری است که افراد سالخورده در نظام مراقبت های بهداشتی با آن روبرو هستند.

جان به جراحی نیاز دارد، صرف نظر از سنش، و جراحی یک روش صرفه جویی در زندگی است. سن جان در این نقطه ناسازگار است، زیرا زندگی او بستگی به روش دارد. زندگی یونان با داشتن این روش افزایش می یابد و بدون آن به طور چشمگیری کاهش می یابد. همین نیاز برای عمل جراحی اغلب برای افرادی که نیاز به جراحی قلب دارند، جراحی ارتوپدی است که به بیمار اجازه ادامه راه رفتن و سایر روش های جدی و ضروری را می دهد.

سن حاملگی یک قطعه از پازل است، همچنین سطح فردی بیمار از خطر عوارض جدی یا مرگ بعد از جراحی، مزایای استفاده از این روش و توانایی بیمار برای بهبود کامل بعد از عمل است.

آماده سازی جراحی در صورت امکان

بزرگسالان بزرگتر، بیش از هر گروه سنی دیگر، به شدت از زمان صرف نظر کردن در مورد سلامتی خود قبل از عمل جراحی استفاده می کنند. این به معنی بهبود سلامت بیمار در راه های کوچک و بزرگ قبل از جراحی است.

چگونه سلامت بیمار به خوبی تنظیم می شود بین افراد متفاوت است. این ممکن است به معنای بهبود سطح قند خون در بیماران دیابتی ، ترک سیگار برای سیگاری لوله و بهبود سطح آهن در بیمار آنمی باشد. این تلاش برای بهبود سلامت، حتی به شیوه های کوچک، در افراد سالخورده بزرگ است، زیرا عوارض پس از جراحی را ضعیف می کند. جلوگیری از مشکلات به معنای استرس فیزیکی کمتر در بدن در طول و بعد از جراحی است.

آماده سازی پس از عمل جراحی

بیماران مسن تر به احتمال زیاد نیاز به توانبخشی از جمله فیزیوتراپی یا حتی اقامت در یک مرکز توانبخشی بیشتر از بیمار جراحی متوسط ​​دارند. آنها در معرض خطر بیشتر اختلالات خواب با توجه به داروها، درد و تغییر محیط هستند که به نوبه خود می تواند به دلیریم، یک نوع سردرگمی پس از جراحی کمک کند.

به طور کلی، بیمار مسن تر مدت زمان بهبودی بیشتری نسبت به یک بیمار جوانتر داشته و انتظار می رود عوارض بیشتری داشته باشد. به طور خلاصه، بیمار جراحی سالخورده نیاز به حمایت بیشتری نسبت به یک فرد جوان، از هر دو ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی حرفه ای و سایر افراد در محافل خانوادگی و اجتماعی خود دارد. کمک به دوستان و خانواده قبل از عمل جراحی کمک خواهد کرد تا مطمئن شوید که نیازهای بیمار پس از عمل جراحی برطرف شده است.

هنگام آماده شدن برای جراحی، ممکن است بیمار مسن تر نیز اقدامات لازم را بعد از جراحی انجام دهد. به عنوان مثال، اگر جراح نشان دهد که ماندن در یک مرکز توانبخشی ضروری است، بیمار می تواند از امکانات پیش از عمل جراحی ترجیح دهد و حتی اگر آنها را انتخاب کنند، انتخاب می کنند.

کارشناسان برای جلوگیری از این عمل جراحی موافقت می کنند

هیئت پزشکی چندگانه که گروهی از پزشکانی است که با تخصص مشابه کار می کنند و به بهترین کیفیت ممکن در این تخصص ها مشغول هستند، توصیه می کنند که در انجام عمل جراحی در بیماران سالمند مبتلا به آلزایمر پیشرفته یا شدید دمانس. اکثر گروه ها کیفیت زندگی را بیش از مقدار رویکرد زندگی، و مخالفت با روش های تهاجمی و اغلب دردناک برای افرادی که بیشتر از خودشان آگاه نیستند. این معمولا شامل روش های صرفه جویی در زندگی و گسترش زندگی است، اما از گروه به گروه متفاوت است.

یکی از مسائلی که آنها موافق هستند، توصیه هایی در مورد روش هایی است که مصلحت زندگی را برای بیمارانی که دچار زوال عقل و خشونت نیستند و یا گرا نیستند. این گروه ها مدعی هستند که مداخلات مانند لوله تغذیه در این مورد از کاهش شدید شناختی مناسب نیست. تحقیقات نشان می دهد که لوله های تغذیه طول عمر بیمار را افزایش نمی دهد، اما به طور چشمگیری خطر ابتلا به زخم های دهلیزی را افزایش می دهد.

انجمن آلزایمر موافق است که می گوید "از لحاظ اخلاقی اجازه دادن به تغذیه و هیدراتاسیون مصنوعی توسط ورید یا لوله گوارشی را زمانی که فرد مبتلا به بیماری آلزایمر یا زوال عقل در وضعیت بیماری نهایی قرار دارد و دیگر قادر به دریافت غذا یا آب توسط دهان. "

بسیاری از بیماران که احساس قوی بودن در مورد عدم قرار دادن در یک فن یا داشتن لوله تغذیه کامل دستورالعمل مراقبت های بهداشتی ، یک سند حقوقی است که به وضوح خواسته های بیمار را قبل از جراحی بیان می کند.

چند کلمه از

درست است که افراد سالمند اغلب مشکلات بهداشتی بیشتری نسبت به افراد جوانتر دارند و ممکن است نیاز بیشتری به عمل جراحی داشته باشند، اما در هنگام ارزیابی نیازهای پزشکی و جراحی آنها با تغییر سن نیز مواجه می شوند. سن تنها یک جنبه از ارزیابی خطر بیمار برای یک روش است و نباید تنها عامل تعیین کننده این باشد که آیا عمل جراحی انجام می شود یا خیر. بله، سن مهم است، اما سلامت کلی، سطح عملکرد، شدت بیماری که وجود دارد و بسیاری از عوامل دیگر نیز باید مورد توجه قرار گیرد.

> منابع:

> کمک تغذیه دهان و خوراک لوله انجمن آلزایمر. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .

> Naughton C، Feneck RO، Roxburgh J، پیشگویی کننده های اولیه و پیش بینی مرگ و میر ناشی از عمل جراحی پیوند عروق کرونر در بیماران پیری در مقایسه با افراد جوانتر. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009

> Filardo، G، et al، مرگ و میر ناشی از کوتاه مدت در زنان پس از عمل جراحی پیوند عروق کرونر جداگانه. قلب باز https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. مارس 2016

> Kim، SW، نمره چندمرحلادی Frailty برای پیش بینی خطر مرگ و میر پس از عمل. جما جرا . 2014