درک تفاوت بین مهارت و ظرفیت
همانطور که با همه چیزهایی که در تقاطع حرفه های قانونی و پزشکی زندگی می کنند، رضایت در عمل می تواند کمی بیشتر حیرت انگیز باشد به نظر می رسد که در کتاب های درسی وجود دارد. در مفهوم، بیماران مجوز (یک پروسه فعال) را برای دریافت کمک از یک پزشک یا یک متخصص ارزیابی می کنند. در واقع، ارائه دهندگان مراقبت های اورژانس به ندرت درخواست مجوز مستقیم می کنند.
موافقت در قلمرو اورژانس بیشتر فرایند منفعل است، به این معنی است که مراقبان اورژانسی شروع به انجام آنچه باید انجام شود و بیمار به آن اجازه می دهد.
مگر اینکه آنها نباشند فقط به این دلیل که یک فرد آمبولانس را دریافت می کند یا به بخش اورژانس می رود، به این معنا نیست که او باید توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی درمان شود. حتی اگر مراقبین شروع به درمان با بیمار کنند، او می تواند رضایت خود را برای درمان در هر زمان در روند ... به طور کلی برداشت.
موافقت نامه فعال نیست
هر کتاب درسی سطح در رشته پزشکی دارای یک فصل در مورد رضایت است. همه آنها نشان می دهند که بدون رضایت، یک مراقب، بیمار را لمس نمی کند. بعضی از این نمونه ها ممکن است به شفا دهنده جوانه زده شود. یک سوزن در کسی که نمی گوید خوب است سیکل کند؟ این باتری است کسی را در آمبولانس بگذارید و قبل از اینکه نعمت خود را از دست بدهید، با آنها رانندگی کنید؟ کشته شدن
برای خواندن یک کتاب درسی پزشکی، آن را به نظر میرسد که اگر حسابرسان وحشتناکی مجوز مناسب برای شروع درمان بیمار نداشته باشند، حساب وحشتناکی وجود خواهد داشت.
در تئوری، این صحیح است، اما در عمل ما خیلی از او پرسیدیم.
تصویر این: یک آمبولانس برای یک خانم در بازار شکایت از درد قفسه سینه است . آمبولانس وارد می شود و امدادگران خارج می شوند. یکی از متخصصان مراقبت از قلب را در پای بیمار تنظیم می کند و شروع به پرسیدن سوالاتی مانند "چه امروز درد می کند؟" و "آیا شما دچار تنفس هستید؟" متخصص دیگر به بیمار کمک می کند تا کت خود را به جای کاف فشار خون برساند.
در نهایت، دست کسی تحت بلوز او قرار می گیرد تا سیم های مانیتور قلب را به قفسه سینه اش برساند. معمولا، نزدیک ترین چیزی که به اجازه می رسد، به نظر می رسد، "من قصد دارم این سیم ها را بر روی شما بگذارم، خوب؟"
اگر بیمار اعتراض نکنند، درمان ادامه می یابد.
موافق منفی (قبال)
هیچ دلیلی وجود ندارد که پرستاران امداد و اورژانس نمی توانند از هر موردی که ما در بیمار انجام می دهند اجازه بگیرند، مگر اینکه بیمار ناخودآگاه باشد یا به زبان مشابه صحبت نکند، اما این به معنای رضایت نامیده می شود و مجموعه قوانینی متفاوت دارد. نه، مراقبین قطعا می توانند رضایت خود را برای هر مرحله از این روند به دست آورند. با این حال، ما این کار را انجام نمی دهیم، چرا که این به آن معنا نیست که جامعه چگونه کار می کند.
ارتباط تنها حرفی نیست ما حتی بیشتر غیر روحانی ارتباط برقرار می کنیم. اگر EMT فشار کاف را از کیسه پرش او بیرون بکشد و بیمار دست خود را باز کند تا اجازه استفاده از آن را بدهد، این اجازه را به صورت غیر صحیح بیان می کند. همه ما درک می کنیم که اتفاق می افتد و با رضایت متقابل ادامه می یابد.
اگر بیمار درمان را نمیخواهد و رضایت منفعلانه انجام شود، چطور میتواند به ارائه کننده مراقبت از آن اطلاع پیدا کند؟ این مراقبت نامناسب نامیده می شود.
منطقی باش
دلیل دیگر این است که رضایت غیرفعال است، در حالی که اقدام به رد کردن می کند.
در شرایط اضطراری ، فرض این است که مراقبت مورد نظر است. این کل قضیه پشت رضایت مبهم است: اگر بیمار بتواند ارتباط برقرار کند، قطعا خواهان کمک خواهد بود. این فقط در صورتی است که ارتباط غیرممکن باشد، اما موقعیت پیش فرض همه ماست. اگر شما برای آمبولانس تماس گرفته اید، شما درست می خواهید؟
این استاندارد شخصی معقول است. شخص معقول می خواهد که درمان را بهبود ببخشد یا آن را بهبود ببخشد. این یک استاندارد قانونی است و براساس آنچه هیأت منصفه به نظر می رسد یک شخص معقول است. در حقیقت، شخص معقول و معقول برای استفاده به عنوان معیاری برای انجام کارها وجود ندارد.
متاسفانه، استاندارد شخصی معقول همه ما را در یک ترشی قرار می دهد، زیرا فرض می کند که پایه ای وجود دارد و این پایه ای است که ما نمی توانیم اندازه گیری کنیم.
امتناع فعال
اگر کسی نمیخواهد رفتار شود، باید بگوید نه. مشکل این است که موقعیت پیش فرض ما، یکی که فرض کنیم هر کس می خواهد ذخیره شود. هنگامی که یک بیمار تصمیم به درمان نداشته باشد، نیاز به توجه دقیق به انگیزه دارد. این یک سوال است: چرا؟ و این مجموعه ای از سوالات مرتبط را باز می کند. چرا بیمار نمی خواهد درمان شود؟ آیا بیمار در معرض خطر عدم درمان است؟ آیا بیمار صلاحیت دارد تصمیمات پزشکی بگیرد؟ آیا بیمار توانایی تصمیم گیری پزشکی را دارد؟
ظرفیت یا صلاحیت
شایستگی یک تمایز قانونی است. هر فرد بالغی که به لحاظ قانونی از تصمیم گیری های زندگی خود منع نشده است، صالح می باشد. اگر شما در سن 18 سالگی یا بزرگتر در ایالات متحده هستید و توسط یک دادگاه یا به عنوان بخشی از یک قانون خاص غیرقابل قبول محسوب می شوند، شما صلاحیت می گیرید. این به این معنی است که شما تصمیمات پزشکی خود را می گیرید.
ظرفیت به توانایی تصمیم گیری های پزشکی در لحظه اشاره می کند. ظرفیت هنوز یک استدلال حقوقی است، اما در نظر گرفته شده برای کمک به مراقبان، ارزیابی توانایی واقعی بیمار برای درک و تصمیم گیری صحیح است.
بر اساس یک مقاله در مورد درک ظرفیت کارکنان مراقبت های بهداشتی، سه مرحله برای تصمیم گیری وجود دارد که بیماران نیاز به ظرفیت کامل دارند:
- برای دريافت و نگهداری اطلاعات
- این را باور کن
- این اطلاعات را محاسبه کنید، خطرها و نیازها را متعادل کنید
پیچیدگی اطلاعات ارائه شده، تفاوت زیادی در مراحل 1 و 3 ایجاد می کند. برخی از بیماران فقط قادر به پردازش اطلاعات پزشكی پزشكی در زمانبندی كوتاه اضطراری نیستند. زمان لازم برای درک درست و پردازش اطلاعات ممکن است زمان بیشتری نسبت به بیمار داشته باشد.
عدم صلاحیت
نوع چیزهایی که باعث ناتوانی بیمار می شود، یک تصمیم دادگاه است، معمولا به این دلیل که توانایی فرد برای تصمیم گیری به طور قانونی یا یک نگهداری روانپزشکی - معمولا برای 72 ساعت - که در آن بیمارانی که برای خود یا دیگران خطرناک هستند یا کسی که به شدت از کار افتاده است، می تواند در زندان محافظ برای خودشان قرار گیرد. نگهداری روانپزشکی ممکن است عملکرد یک متخصص پزشکی یا بهداشت روان باشد، اما اساس آن صرفا قانونی است.
اکثر بیماران که از مراقبت خودداری می کنند، در دسترس نیستند. آنها بیمارانی هستند که امداد و مدارک اضطراری هر روز در طیف وسیعی از نیازها مشاهده می کنند. برخی موارد نسبتا جزئی هستند. برخورد اتومبیل با سرعت پایین یک نمونه خوب از نوع بیمار است که احتمالا نیازی به کمک ندارد. هنگامی که یک بیمار در این وضعیت، حتی یک نفر با آسیب دیدگی خفیف، می خواهد از مراقبت خودداری کند، شاخص سوء ظن زیاد نیست. مقدار ظرفیتی که بیمار برای درک کامل از وضعیت نیاز دارد کم است زیرا خطر کم است. بیمار با آسیب بسیار جزئی که درمان را نمی خواهد، به احتمال زیاد نتیجه منفی ندارد.
این بیمار دارای بیماری بالقوه بسیار قابل توجهی است که در آن بیماری دشوار است. در این شرایط، توانایی بیمار برای درک کامل وضعیت و تصمیم گیری آگاهانه بسیار مهم است. مقدار ظرفیت واقعا باید با ریسک تصمیم نادرست مطابقت داشته باشد. به عنوان مثال، در مورد یک بیمار مبتلا به درد قفسه سینه، احتمال مرگ ناشی از توقف قلب ناگهانی ممکن است با ناراحتی که بیمار احساس می کند، مطابقت نداشته باشد. او ممکن است تمایل به رد کردن را داشته باشد، زیرا فقط احساس نمی کند که او بیمار است.
> منابع:
> اوانز، ک.، وارنر، ج.، و جکسون، E. (2007). چقدر کارگران اورژانس در مورد ظرفیت و رضایت می دانند؟ . مجله پزشکی اورژانس ، 24 (6)، 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> سیمپسون O. موافقت و ارزیابی ظرفیت تصمیم گیری یا عدم رعایت درمان. Br J Nurs. 2011 آوریل 28 تا 12 ماه؛ 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510