سفارشات DNR را احیا نکنید

پاسخگویی اضطراری به افتخار شماست

دستورالعمل احضار نشده (DNR) دستورالعمل ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای انجام عمل CPR در بیمارانی که دارای اختلال قلب هستند، نیست. سفارشات DNR منحصر به فرد هستند، زیرا CPR تنها مداخله پزشکی است که نیاز به سفارش ندارد تا آن را مدیریت کند.

دستورات DNR از پزشکان، نه از بیماران دریافت می شود. اگر بیمار بخواهد CPR را نادیده بگیرد، او باید تصمیم بگیرد با یک پزشک برای دریافت این دستور نوشته شود.

اگر بیمار نتواند در مورد خواسته های خود با دکتر صحبت کند، اسناد و مدارک پایان عمر وجود دارد که در آن خواسته های بیمار به نام دستورالعمل های پیشنهادی را پوشش می دهد. دستورالعمل های پیشنهادی به راهنمایی پزشکان در صورت تصمیم گیری در مورد بیمار کمک نمی کند.

قدرت وکالت پایدار به دیگران (اغلب اعضای خانواده) اجازه می دهد تا تصمیم گیری برای یک بیمار ناتوان را انجام دهند، معمولا در دستورالعمل های مندرج در سند است. خانواده ها برای استفاده از ترکیبی از قدرت وکالت پایدار و پیشبرد دستورالعمل برای تشویق پزشک به تماس، رایج هستند.

قوانین سفارش DNR

همانند سایر خدمات پزشکی پیچیده در ایالات متحده، استفاده از دستورات DNR از دولت به دولت متفاوت است، به ویژه در مورد مراقبت از بیمارستان (آمبولانس). بعضی ایالت ها فرم های استاندارد برای سفارشات DNR دارند؛ اگر سفارش در آن فرم خاص نوشته نشده باشد، آن را نمی توان تسلیم کرد. کشورهای دیگر رژیم های کمتری دارند و به هر نوع سفارش DNR احترام می گذارند.

بسیاری از کشورها اجازه می دهد که پاسخگویی اضطراری به دستورات DNR ارسال شده به سایر ارائه دهندگان مراقبت، حتی اگر آنها را در فرم های استاندارد نوشته نشده است. به عنوان مثال، کادر پزشکی و تکنسین های پزشکی اضطراری معمولا اجازه می دهند دستورات DNR نوشته شده برای کارکنان یک خانه سالمندان را دنبال کنید. آنها همچنین ممکن است بتوانند دستورالعمل هایی را برای بیماران دریافت مراقبت های پرستاری در منزل در صورتی که پرستار مراقبت از خانه دارای یک کپی از دستور DNR در دست باشد، احترام بگذارد.

هر دولت متفاوت است و شهرداری ها ممکن است در هر یک از دولت ها متفاوت باشد.

صرف نظر از فرمت یا محل برگزاری، سفارشات DNR تقریبا همیشه از قوانین عمومی مشابه به عنوان معتبر عمل می کنند:

سفارش سفارش DNR برای شما کار می کند

اگر شما یا یکی از عزیزان سفارش DNR دارید و می خواهید دستور خارج از بیمارستان مورد احترام قرار گیرد، نظم فیزیکی را در دست نگه دارید و آن را بسیار واضح نشان دهید در هر زمان که امدادگران ممکن است شما را پیدا کنند (یا بیمار). زمانی که آنها وارد می شوند، یک نکته را در مورد نجات یابید. ایده خوبی است که بیش از یک نسخه در دسترس و نمایش داده شود و همچنین یک نسخه برای همراهی بیمار به بیمارستان باشد.

اگر مسافرت کنید، از شرکای مسافرتی خود بخواهید که کلیه سفارشات DNR خود را در هر زمان به آنها ارسال کنند. نگه داشتن کپی در بیمار همیشه به نجات دهنده ها کمک نمی کند، که احتمالا بلافاصله لباس بیمار را از بین می برند و به احتمال زیاد به کیف پول یا کیف پول نگاه نمی کنند.

برخی از جواهرات پزشکی ممکن است مفید باشد. بنیاد MedicAlert جواهرات مخصوصا برای بیماران با سفارشات DNR طراحی شده است. این بنیاد یک کپی از سفارش در فایل را نگه می دارد و قادر به ارسال فکس آن در هر نقطه از جهان است. جواهرات MedicAlert شامل یک شماره تلفنی رایگان است که نجات دهنده می تواند برای درخواست کپی تماس بگیرد.

برنامه های مراقبت های ویژه معمولا سفارشات DNR را به عنوان شرط مشارکت می کنند. در این موارد، فراخوانی آمبولانس ممکن است ضروری نباشد. با ارائه دهنده خدمات بهداشتی درمانی خود تماس بگیرید و در مورد نحوه پیگیری زمانی که کسی در حال مرگ در برنامه خود ثبت نام کنید، بپرسید.

عوارض اخلاقی دستورات DNR

کاربرد غیرمستقیم دستورات DNR به این معنی است که بعضی از بیماران کمتر از مراقبت مطلوب دریافت می کنند زمانی که ارائه دهندگان از وجود DNR آگاه باشند. هنوز هم باید در مورد این موضوع بیشتر مطالعه داشته باشیم، اما برخی از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی حتی مراقبت های اولیه را به بیماران با دستورات DNR نادیده می گیرند.

مهم این است که به یاد داشته باشید که دستور DNR دستور نیست که همه درمان برای بیمار را رد کند، بلکه فقط یک دستور برای احیای یک بیمار نیست. تعریف احیا می تواند پیچیده باشد. بعضی از پزشکان فقط فشرده سازی قفسه سینه را در حالی که هنوز مراقبت های پیشرفته مانند تهویه مکانیکی را فراهم می کنند، حداقل تا زمانی که یک پالس دیگر وجود نداشته باشد . سایر پزشکان هر نوع درمان پیشرفته را از بیمار با دستور DNR رد می کنند.

به دلیل این مسائل، برای هر چیزی غیر از یک تشخیص پایانی - مانند سرطان یا بعضی از شرایط مزمن پایدار - دریافت یک دستور DNR ممکن نیست تصمیم درست باشد. در حال حاضر گزینه هایی را با پزشک خود در میان بگذارید و نه بعدا، اما به نظر می رسد که درباره تصمیمات انتهای زندگی تصمیم گیری نکنید. در نظر داشته باشید که اگر ما فقط در مورد استقرار CPR صحبت می کنیم، بهتر است اجازه دهیم نجات دهندگان در حین اضطراری احیا کنند. شانس کمی وجود دارد که CPR از بیمارستان در هر صورت موفقیت آمیز باشد و از معضل اخلاقی اجتناب شود.

منابع:

آدامز، جی جی. "پیشگیری از وقوع جراحی: پیشگیری از وقوع زلزله: نظرسنجی از سیاست های دولت در ایالات متحده". Prehosp فاجعه Med . اکتبر-دسامبر 1993

Bedell، SE، و غیره. "دستورات را برای بیماران مبتلا به بیمار در بیمارستان بستری نکنید. چگونه آنها مورد استفاده قرار می گیرند و تاثیر آنها چیست؟" جامه 11 ژوئن 1986

Hosaka، T، et al. "دیدگاه پرستاران درباره دستورات احیاء نشده (DNR)". Tokai J Exp Clin Med . آوریل 1999

Koenig، KL، و GW Tamkin. "دستورات احیاء نمی کنند. در کجا در پیش داری؟" Prehosp فاجعه Med . ژانویه-مارس 1993

Ott، BB، و RM Nieswiadomy. "حمایت از استقلال بیمار در تصمیم گیری دوباره احیا نمی شود." رگ قلب ژان 1991

Sulmasy، DP، et al. "کیفیت رحمت. مراقبت از بیماران با" احیای سفارشات ". جامه 5 فوریه 1992