مطالعات مربوط به درمان Lupron یا Provenge در ارتباط با سرطان متاستاتیک پروستات ، شروع درمان در یک مرحله اولیه باعث افزایش قابل ملاحظه اثرات ضد سرطانی شد. به همین ترتیب، مطالعاتی که ارزیابی اثربخشی شروع Taxotere در یک مرحله قبل را نشان می دهد همان چیزی را نشان می دهد.
شروع Taxotere در یک مرحله قبل
Taxotere برای درمان پیشرفته، سرطان پروستات مقاوم در برابر هورمون برای بیش از 10 سال به شیمی درمانی منتهی شده است.
در سال 2004 توسط FDA تایید شد پس از اثبات بقای طولانی مدت. پیش از تأیید FDA Taxotere، تنها داروهای شیمی درمانی موجود (Novantrone، Emcyt و Velban) ارزش مرزی داشتند. به عنوان مثال، نانتورون می تواند درد را کاهش و کیفیت زندگی را بهبود بخشد. با این حال، آن را بر بقا تاثیر نمی گذارد. Taxotere FDA تایید شد پس از دو آزمایش بزرگ تصادفی، یک مزیت زندهگی را تأیید کرد، با این حال، میزان بهبودی بقا نسبتا کوچک بود، تنها در حدود چند ماه.
سالهاست که کارشناسان در مورد زمان بهینه برای استفاده از Taxotere تعجب کرده اند. باید بعد از مقاومت در برابر لپرون شروع شود یا اینکه قبل از شروع مقاومت به هورمون شروع شود؟ از آنجایی که مطالعات اصلی که منجر به تایید FDA از Taxotere شد، اثربخشی آن در مردان که قبلا Lupron مقاوم بودند مورد بررسی قرار گرفت، سیاست کلی پذیرفته شده توسط پزشکان تا کنون تاکید نکرد تا زمانی که Lupron ناکارآمد باشد.
پزشکان به این نکته اشاره می کنند: "از آنجا که Taxotere دارای عوارض جانبی مختلف است و همچنین، از آنجا که هیچ مدرکی وجود ندارد که درمان قبلی موثرتر باشد، ما تنها شروع Taxotere را پیشنهاد می کنیم پس از آنکه لوپن کار را متوقف کرد."
به خوبی شناخته شده است که اکثر مردان مبتلا به سرطان پروستات متاستاز در نهایت مقاومت در برابر هورمون را افزایش می دهند.
بنابراین، از آنجا که درمان پیش از این اغلب موثرتر است، در نظر گرفتن حمله به این بیماری منطقی است قبل از آنکه سلولهای مقاوم در برابر هورمون بیشتر تکثیر و جهش به کلونهای مقاوم در برابر درمان شوند. در سال های 2014 و 2015 نتایج دو آزمایش بالینی که این فرض را آزمایش کردند، منتشر شد.
نتایج مطالعات اخیر
اولین مطالعه، CHAARTED (درمان شیمیو-هورمونی در مقابل آنفولانزای جوشی آندروژنی برای بیماری های گسترده در سرطان پروستات) در نشست سالانه انجمن انکولوژی بالینی آمریکا (ASCO) در سال 2014 ارائه شد و در مجله پزشکی نیوانگلند در سال 2015 منتشر شد این نشان داد که برای مردان مبتلا به سرطان حساس به هورمون تازه تشخیص داده شده در بیماران مبتلا به متاستاز، علاوه بر چهار ماه از Taxotere با Lupron شروع به طور چشمگیری بهبود یافته در مقایسه با مردان که به تنهایی Lupron شروع شده و سپس شروع Taxotere زمانی که لوپرون کار خود را متوقف کرد. در این مطالعه، بقای مردان تحت درمان با Taxotere در همان زمان به عنوان Lupron 18 ماه طولانی تر از مردان که در ابتدا تنها با Lupron درمان شدند.
نتایج تحقیقات مشابه دیگری که STAMPEDE نامیده می شود (سیستمیک درمان در پیشگیری یا سرطان متاستاتیک سرطان پروستات: ارزیابی اثربخشی دارو) در جلسه ASCO 2015 ارائه شد.
در این مطالعه تقریبا 3000 مرد مبتلا به حساسیت به هورمون تازه تشخیص داده شده، نیمی از مردان به طور مستقیم Taxotere plus Lupron دریافت کردند. بقای آنها با نیمه دیگر مقایسه شد که در ابتدا تنها با لوپرون درمان شدند. درست همانند مطالعه CHAARTED، این گروه دوم با Taxotere درمان شد پس از Lupron متوقف کار. و دوباره، درست مثل محاکمه CHAARTED، مردانی که Taxotere را قبل از مقاومت به هورمون شروع کردند، به طور قابل ملاحظهای بیشتر طول میکشد.
بنابراین، در حالیکه Taxotere قبلا در حال حاضر به عنوان یک قانون جدید در مدیریت روزانه بیماران مبتلا به سرطان پروستات است، روش دیگر درمان های جدید (مانند Zytiga، Xtani، Xofigo و Jevtana) پوشیده، الگوی متوالی
با استفاده از داروهای خارج از توالی و یا در ترکیب، اغلب بر روی آن غربال می شود. رویکرد مشترک پیش فرض به آن است: "همیشه این کار انجام شده است."
پزشکان از این تفکر بیش از حد محافظه کارانه به دلایل بسیاری استفاده می کنند و همیشه "خارج از جعبه" را ارزیابی نمی کنند. با این حال، به ویژه اکنون که بسیاری از عوامل جدید و مؤثر تایید شده توسط FDA است، با استفاده از درمان در یک روش پیانوی پنداتیک ممکن است توانایی این ابزار ضد سرطان جدید را به حداکثر برساند.