درمان سرطان پروستات مقاوم به كاستراسیون متاستاز
بسیاری از موارد در درمان سرطان پروستات در چند سال گذشته تغییر کرده است. این به خصوص در درمان سرطان پروستات مقاوم به کاستاریکا متاستاز (mCRPC) درست است. این سرطان پروستات است که درمان اولیه (جراحی، اشعه و غیره) شکست خورده است و به درمان هورمونی (انسداد آندروژن یا کاستراسیون) ادامه می دهد.
این نیز در مورد بیماران مبتلا به بیماری متاستاتیک و درمان هورمونی شکست خورده است. قبل از شروع استفاده از شیمیدرمانی برای این بیماران متوسط عمر حدود 8 ماه بود. شیمیدرمانی در این مورد پیشرفت کرده اما درمان نشده است.
از سال 2010 چندین درمان جدید برای بیماران مبتلا به mCRPC در دسترس است. شرح زیر از جدیدترین درمانها شرح زیر است.
- اسیدیته Abiraterone (Zytiga) - Zytiga مانع از تولید پیش تستوسترون می شود و سطح تستوسترون را کاهش می دهد. این معمولا با پردنیزون است. Zytiga در ابتدا در بیماران دچیا Docetaxel (شیمی درمانی) شکست خورده است، اما مطالعات اخیر نشان داده است که سود در بیمار پیش شیمیایی. یک مطالعه نشان داد که بقای پیشرفت رادیوگرافی (rPFS) بیش از 16 ماه در گروه Abiraterone و پردنیزون در مقایسه با 8 ماه در گروه کنترل بود.
- Enzalutamide (Xtandi) - به طور رسمی MDV3100 شناخته شده است که این دارو دومین بلوک کننده گیرنده آندروژن است. این کار در داخل و خارج از سلول انجام می شود. ابتدا در بیماران پس از شیمیدرمانی برای mCRPC نشان داده شد، اما مطالعات در بیمار پیش شیمی درمانی نیز مفید بوده است. مطالعه PREVAIL نشان داد که به طور متوسط، انزالوتامید نیاز به شیمی درمانی را تا 17 ماه به تاخیر انداخت (28 در مقابل 11). همچنین نشان داد که استفاده از این دارو با تاخیر در پیشرفت رادیوگرافی با 81٪ افزایش می یابد.
- Radium 223 Dichloride (Xofigo) - اگر چه این یک تزریق است، در واقع یک نوع تابش به نام تابش آلفا است. این درمان هدف قرار دادن سلول های سرطانی پروستات در استخوان ها است. استخوان با سرطان پروستات، Xofigo را جذب می کند. رادیوم سپس تابش آلفا را منتشر می کند که بسیار کوتاه است. ایده این است که کشتن سلول های سرطانی فعال با حداقل آسیب به استخوان طبیعی. این باید هدفمندتر از استرانتیوم 89 باشد، که در گذشته مورد استفاده قرار گرفته است. مطالعات نشان داده است افزایش بقای در بیماران مبتلا به mCRPC و متاستاز استخوان نشان داده است.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T یک واکسن سرطانی درمانی برای سرطان پروستات است. این به معنای بیماران بدون علامت یا حداقل علائم با mCRPC است. این به هر بیمار فردی است و نیاز به اهدا خون دارد. خون در آزمایشگاه فعال می شود و سپس دوباره در هفته تزریق می شود. درمان در مدت یک ماه 3 بار ارائه شده است. این نخستین واکسن سرطانی درمانی FDA تایید شده است (به عنوان یک واکسن پیشگیرانه). با استفاده از Provenge در بیماران مبتلا به mCRPC علائم یا حداقل علائم، بقا عموم افزایش یافت.
سؤالاتی که امیدوارم در آینده روشن شود این است که چگونه این درمانهای جدید را دنبال کنید؟ هنگامی که یک بیمار هورمون ها را از کار می اندازد، کدام دارو باید از ابتدا استفاده شود یا باید شروع شیمی درمانی انجام شود؟ کدام داروی بهترین ارزش را فراهم می کند؟ آیا این داروها به تنهایی یا در ترکیب استفاده می شود؟ در حالی که سؤالات زیادی وجود دارد، این موارد اخیر در مورد سکته مغزی سرطان پروستات مطمئنا برای بسیاری از بیماران مفید خواهد بود.
منابع
Rathkopf DE، Smith MR، De Bono JS، et al. به روز شده تجزیه و تحلیل موقت (IA) COU-AA-302، یک مطالعه فازی III تصادفی از abiraterone استات (AA) در بیماران (pts) با سرطان پروستات مقاوم به کاستاریکا متاستاتیک (mCRPC) بدون شیمی درمانی پیشین. J Clin Oncol. 2013؛ 31 (عرضه 6، abstr 5).
آبجو TM et. آل Enzalutamide در مردان مبتلا به سرطان پروستات متاستاز شیمی درمانی (mCRPC): نتایج فاز III PREVAIL مطالعه. J Clin Oncol 32، 2014 (suppl 4؛ abstr LBA1 ^).
پارکر سی و همکاران آلفا ادمتر رادیوم 223 و زنده ماندن در سرطان متاستاتیک پروستات. N Engl J Med. 2013؛ 369: 213.
Longo DL (ژوئیه 2010). "درمان های جدید برای سرطان پروستات مقاوم به کاستراسیون". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.