شما با سرطان پروستات تشخیص داده اید، اکنون چه کاری انجام می دهید؟ هر کس متفاوت است و انتخاب درمان بستگی به عوامل بسیاری دارد. برای کمک به شما در تصمیم گیری در مورد مسیر درمان، اکثر پزشکان به سن، سلامت عمومی، آنتی ژن خاص پروستات (PSA) ، درجه گلیسون ، مرحله سرطان (از جمله مطالعات رادیوگرافی که ممکن است انجام شود)، دوره سرطان (میزان سرطان در پروستات شما است) و تاریخچه پزشکی گذشته شما (چه جراحی و مشکلات پزشکی که در گذشته داشته اید).
بسیاری از بیماران به دنبال جواب درست هستند. آنها احساس می کنند اگر به اندازه کافی نگاه کنند و به اندازه کافی پاسخ دهند، پاسخ خواهند داد. آنچه که ما میبینیم، نظرات بسیاری با واقعیتها و نتایج مطالعه ترکیب شده است. من بیمارانم را مشاوره می کنم تا پاسخی را پیدا کنند که برای آنها درست است. درمان یک مرد 50 ساله با سرطان Gleason 8 باید متفاوت از یک مرد 78 ساله با حجم کوچک، سرطان Gleason 6 باشد. تمام درمان ها برای برخی از بیماران معقول است، اما نه برای هر بیمار. مزایا و معایب هر درمان باید قبل از شروع درمان به دقت مورد معاینه قرار گیرند.
یکی از اولین تصمیماتی که شما باید بدست آورید این است که آیا سرطان شما باید درمان شود یا اینکه با خیال راحت بتوان آن را تماشا کرد.
منتظر ماندگار
در برخی از بیماران، یک دوره نگهداری هر گونه درمان فعال و پس از PSA بهترین گزینه است. ما از این مراقبانه در انتظار یا فعالیت فعال نظارت می کنیم. این معمولا با سرطان پروستات درجه پایین تر و پایین تر انجام می شود.
این نیز یک گزینه خوب در مردان سالم یا مسن تر است. نظارت فعال شامل بررسی های PSA مکرر و معمولا شامل بیوپسی دوم (توصیه می شود از 3 ماه تا 1 سال پس از تشخیص). اگر هر زمان سرطان شروع به پیشرفت کند، درمان فعال ممکن است انجام شود. برآورد شده است که در حدود 25 درصد از بیماران مناسب که در پروتکل های مراقب مراقبت ثبت نام کرده اند، نیاز به درمان قطعی در یک تاریخ بعد خواهند داشت.
درمان های فعال
درمان فعال درمان با قصد درمان است، یا حذف یا کشتن تمام سلول های سرطانی است. 3 گزینه استاندارد درمان فعال وجود دارد.
عمل جراحي
جراحی برای سرطان پروستات کل غده پروستات و بافت اطراف آن را حذف می کند. این ممکن است شامل حنجره های هسته ای و گره های لنفاوی باشد. این جراحی به عنوان یک پروستاتکتومی رادیکال نامیده می شود و می تواند به روش های مختلفی مورد استفاده قرار گیرد.
پروستاتکتومی رادیکال با کمک ربات
با این نوع جراحی، جراح شما معمولا 6 شکسته کوچک را در شکم کمر خود قرار می دهد. از طریق این برش ها، ابزارهایی قرار می گیرند که توسط جراح توسط ربات کنترل می شوند. شایع ترین مارک ربات سیستم جراحی داوینچی است. مزایای پروستاتکتومی روباتیک این است که معمولا خونریزی کمتر، دید بهتر و مدت زمان کوتاهتر برای قرار دادن کاتتر وجود دارد. نکته جالب این است که بازخورد لمسی به جراح (جراح نمی تواند بافت شما را احساس کند) وجود دارد و منحنی یادگیری شیب دار برای این روش وجود دارد. در این روش بیشتر متخصصین اورولوژیست آموزش داده میشوند تا پروستاتکتومی رادیکال انجام دهند.
پروستاتکتومی مجدد رادیکال Retropubic
برش از زیر بند ناف به بالای استخوان شکم ساخته شده است.
مزایا عبارتند از جراحی کوتاه تر و به همین ترتیب بیهوشی و احساس خفگی کامل توسط جراح. ناهنجاریها معمولا خونریزی کمی بیشتر و طول ماندن کاتتر را نشان می دهند.
از لحاظ تاریخی پروستات از طریق یک شکاف پرواین (بین انزال و اسکروتوم) برداشته شده است، اما این اجازه دسترسی به گره های لنفاوی را نمی دهد و به ندرت انجام می شود. یک روش لاپاروسکوپی خالص (بدون استفاده از یک ربات) توسط چندین جراح استفاده می شود.
خطر ابتلا به تمام جراحی ها شامل خونریزی، بی اختیاری، اختلال نعوظ و آسیب به ساختارهای اطراف است. شواهد کمی وجود دارد مبنی بر اینکه هر تکنیک به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بی اختیاری یا اختلال نعوظ را کاهش می دهد.
صرف نظر از رویکرد استفاده شده، می خواهید مطمئن شوید که جراح شما صلاحیت و راحت در روش انتخاب شده است.
اشعه ماوراء بنفش از پرتوهای پر انرژی استفاده می کند تا سلول های سرطانی را از بین ببرد. انواع مختلفی از درمان های تابشی وجود دارد و فرم های جدید از نشانگر هایی که در غده پروستات قرار می گیرند استفاده می کنند، بنابراین یک هدف برای هدف گیری انرژی در آن وجود دارد. اشکال جدیدتر تابش مانند Proton Beam Therapy تا به حال بهتر از روش فعلی ثابت نشده است.
تابش به دو روش مختلف تحویل داده می شود. پرتو خارجی یک منبع خارجی دارد که هدف آن پرتو در پروستات است. Brachytherapy یک تکنیک است که در آن دانه های رادیواکتیو در پروستات قرار می گیرند. موفقیت بستگی به دقت ارائه تابش و حساسیت سلول های سرطانی دارد. اشعه ماوراء بنفش اغلب با هورمون ها در سرطان های تهاجمی تر ترکیب می شود.
کریوتراپی
سرماخوردگی پروستات یک روش است که سلولهای پروستات برای کشتن سلول ها یخ زده و باز گرد می شوند. تکنیک های مدرن برای رسیدن به این هدف از آرگون و هلیوم استفاده می کنند و دو برابر شدن روند یخ زدگی / خنک شدن است. این روش در اتاق عمل تحت بیهوشی انجام می شود. سرماخوردگی تنها زمانی کار می کند که سرطان در پروستات قرار داشته باشد. این تکنیک اغلب هنگامی استفاده می شود که سرطان فقط در یک مکان یا پس از درمان پر سرعت انجام می شود. مزایا عبارتند از: اقامت در بیمارستان کوتاه مدت و بازگشت سریع به فعالیت در مقایسه با عمل جراحی. اگر غلظت کل یخ زده باشد، میزان پایین آمدن اختلال نعوظ نسبت به تابش بیشتر است.
درمان های غیر دارویی
سرطان پروستات در پاسخ به تستوسترون، هورمون جنسی مردانه رشد می کند. مسدود کردن یا از بین بردن تستوسترون باعث می شود بسیاری از سلول ها رنج می برند یا می میرند. برای سالها این تنها درمان برای بیماری متاستاتیک بود. در گذشته، بیضه ها باید برداشته شوند (ارکیکتومی)، اما در حال حاضر ممکن است داروهای مداومی برای رسیدن به همان هدف تزریق شود. درمان هورمونی اغلب در ارتباط با پرتودرمانی استفاده می شود.
دو تکنیک اصلی برای جلوگیری از تولید تستوسترون و مسدود کردن گیرنده استفاده می شود. اینها در بسیاری از فرمها شامل قرص، ایمپلنت و تزریق هستند. چندین درمان جدید برای سرطان پروستات از راه های بهتر جلوگیری از تولید تستوسترون یا مسدود کردن گیرنده استفاده می کنند.
شیمی درمانی
شیمیدرمانی برای سرطان پروستات معمولا هنگامی استفاده می شود که هورمون ها شکست خورده باشند. پیشرفت های زیادی در ده سال گذشته صورت گرفته است.
HIFU
سونوگرافی متمرکز با شدت بالا تکنولوژی است که از امواج اولتراسوند استفاده می کند که در یک منطقه کوچک تمرکز می کنند. این گرمای شدید ایجاد می کند و سلول ها را می کشد. با توجه به عملکرد ضعیف اولیه، این تکنیک تنها در پروتکل تحقیقاتی در ایالات متحده موجود است.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T یک واکسن سرطانی درمانی برای سرطان پروستات است. این به معنای بیماران بدون علامت یا حداقل علامت دار با سرطان پروستات مقاوم به متاستاز کاتتراست.