شیب متوسطه پس از ترومای سر

مغز به طور طبیعی بین نیمکره چپ و راست متعادل است. در یک اسکن کامپیوتری (CT) که در بالای مغز قرار دارد، یک شیار است که بین دو طرف مغز قرار دارد که به وسط خط میانی بدن است. طناب نخاعی در مرکز مغز قرار دارد و در مرکز پشت قرار دارد.

یک خط میانی زمانی رخ می دهد که چیزی به سمت راست یا سمت چپ این خط طبیعی مغز حرکت کند. این علامت مربوطه پس از ضربه به سر است.

تغییر شیب متوسط ​​و فشار داخل جمجمه

مغز همیشه در معرض فشار طبیعی است. فشار عادی داخل جمجمه 5-15 میلی متر بر هورمون است. این فشار پایه توسط مایع، بافت و جریان خون در جمجمه استخوانی ایجاد می شود.

ضربه به سر می تواند بلافاصله و به طور قابل توجهی فشار داخل جمجمه (ICP) را افزایش دهد. اگر یک ضربه قوی به سر وجود دارد، رگ های خونی گسستن و خونریزی به مغز و اطراف آن می شود. از آنجایی که قلب همچنان به پمپ کردن خون تازه به مغز ادامه می دهد، خون اضافی که از رگ های خونی خالی بیرون می آید، شروع به جمع شدن می کند. این باعث افزایش فشار کلی مغز می شود و جمع آوری رو به رشد خون، به نام هماتوم ، شروع به فشار دادن بر بافت مغزی می کند.

علل دیگر افزایش ICP پس از ضربه به سر عبارتند از تورم مغزی در اطراف محل آسیب، وضعیتی که هیدروسفالی نامیده می شود و مجموعه ای از مایع در بطن مغز و عفونت است.

یک تغییر خط midline زمانی رخ می دهد که فشار ناشی از افزایش خون و تورم در اطراف بافت آسیب دیده مغز به اندازه کافی قدرتمند باشد تا کل مغز را از مرکز بیرون بکشد. این یک اورژانس پزشکی است و یک نشانه شوم است.

تشخیص

شایعترین آزمایش برای شناسایی تغییرات midline است CT اسکن است .

با این حال، در بعضی موارد، سی تی اسکن امکان پذیر نیست زیرا بیمار ناپایدار است و یا به دلیل اندازه گیری های مکرر می تواند به دنبال پیشرفت خونریزی باشد. در این شرایط، سونوگرافی تختخواب نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد برای تشخیص و پیگیری توسعه تغییر خط میانی.

در هنگام تعیین یک تغییر خط midline، سه ساختار مهم ارزیابی می شود: سپتوم پالوسیتوم، بطن سوم و غده پنبه ای.

• سپتوم پلاسیکوم : غشای نازک که به طور مستقیم در مرکز مغز قرار دارد
• بطن سوم : فضایی پر از مایع مغزی نخاعی است که در مرکز مغز قرار دارد
• غدد پنجم: غده کوچکی است که درست در پشت بطن سوم قرار دارد

مکان های این 3 ساختار مغز به عنوان نقاط مرجع در یک اسکن رادیولوژیک عمل می کنند. اگر یکی از آنها خارج از هماهنگی باشد، این نشان می دهد که فشار در یک طرف مغز، مغز را از موقعیت خارج می کند.

رفتار

مهمترین درمان زمانی که یک خط میانی در حال حاضر وجود دارد، کاهش فشار است که مغز را از مرکز خارج می کند. اگر مجموعه ای از خون علت، مانند hematoma subdural باشد، لازم است که جراحی برای از بین بردن لخته شدن خون و متوقف کردن خونریزی باشد.

آنتی بیوتیک ها برای درمان عفونت استفاده می شوند و ممکن است استروئیدها برای کاهش التهاب استفاده شوند.

پیش بینی

تعدادی از مطالعات اثرات تغییر خط midline بر نتایج بلند مدت را مورد بررسی قرار داده اند. از آنجا که یک خط میانی به علت خونریزی و فشار اتفاق می افتد، میزان خونریزی، محل آسیب و سطح کلی فشار مغز که همه در معرض آن قرار دارند، همه اهمیت دارد.

هنگامی که مغز حرکت می کند، این باعث می شود که به ساختارهای دیگر آسیب برساند، زیرا آنها کشیده شده و از موقعیت طبیعی خود خارج می شوند. هرچند تغییرات خطی متوسط، جدی تر عوارض و خطر مرگ است.

_منابع:

_{Bartels، RH، & Meijer، FJ (2015). تغییرات میدانی در ارتباط با ضخامت هماتوم حاد حاد سکته مغزی، مرگ و میر را پیش بینی می کند. BMC Neurology ، 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x}

_{لیو، R.، لی، S.، S.، B.، Tan، CL، Leong، T.، Pang، BC، و ... لی، CK (2014). تشخیص اتوماتیک و اندازه گیری تغییرات خطی مغز مغز با استفاده از مدل نشانگر آناتومیک. تصویربرداری و گرافیک پزشکی کامپیوتری ، 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001}