دنیای جراحی پلاستیک، همه چیز و جلوه ای نیست. گرچه عمل جراحی پلاستیک زیبایی اغلب در فوکوس بیشتر است، جراحی پلاستیک بازسازی نیز به همان اندازه اهمیت دارد که به مردم کمک می کند تا در مورد خودشان احساس خوبی داشته باشند.
درمان زخم های تحت فشار تحت دسته جراحی پلاستیک ترمیمی قرار می گیرد. جراحان پلاستیک برای درمان زخم های فشاری آموزش داده می شوند، درست همانطور که آنها برای انجام چهره و لیپوساکشن آموزش دیده اند.
تعریف
زخم فشار ناحیه ای از پوست است که وقتی که فشار ثابت یا فشار در ترکیب با برش و اصطکاک در برابر پوست قرار می گیرد، شکسته می شود. این شکستگی پوست در نهایت منجر به قرار گرفتن در معرض بافت های زیرزمینی، از جمله استخوان می شود.
زخم های فشار معمولا بر روی غده های استخوانی مانند ساکروم (استخوان دم)، استخوان مفصل ران، آرنج یا ایزویوم اتفاق می افتند.
نام های جایگزین عبارتند از: درد زخم، زخم دهلیزی، decubiti و زخم بستن.
گزارش شده است که حدود 1.3 میلیون تا 3 میلیون بزرگسال سالانه دچار زخم معده می شوند.
گروه های پر خطر برای زخم های فشار
بالاترین موارد زخم های تحت فشار در جمعیت های زیر یافت می شود:
- بیماران سالمند مبتلا به شکستگی های لگن : 66 درصد دارای زخم فشار هستند
- بیماران Quadriplegic: 60 درصد دارای زخم تحت فشار هستند
- بیماری های عصبی مغزی جوان (کودکان مبتلا به فلج، اسپینا بیفیدا، آسیب مغزی و غیره)
- بیمار بستری در بیمارستان
علل زخم های فشار
زخم (شکستگی پوست) ناشی از فشارهای پایدار روی پوست است. فشار افزایش یافته یا موجب تخریب عروق خونی می شود که جریان خون را به پوست و بافت های زیرین کاهش می دهد. این در نهایت منجر به مرگ بافتی می شود.
طبقهبندی زخمهای فشار
زخم های تحت فشار بر اساس مراحل توصیف میزان از دست دادن بافت طبقه بندی می شوند.
- مرحله 1: پوست دست نخورده با قرمزی مداوم یک منطقه محلی. پوست تیره پوست ممکن است از محیط اطراف آن متفاوت باشد.
- مرحله 2: کاهش ضخامت جزئی درم . زخم به نظر می رسد یک زخم باز کم عمق یا یک تاول زخم نابجا یا ناپدید شده است.
- مرحله 3: از دست دادن ضخامت کامل درم. چربی زیر جلدی ممکن است قابل مشاهده باشد، اما استخوان، تاندون یا عضله در معرض نیست.
- مرحله 4: ضخامت بافت کامل ضخامت با استخوان، تاندون یا عضله در معرض.
برخی از زخم های فشار به علت میزان از دست دادن بافت و یا پوشش توسط eschar قابل حمل نیستند.
سایت های زخم تحت فشار
زخم فشار ممکن است رخ دهد در هر زمان فشار طولانی اعمال می شود. با این حال، شایع ترین مناطق حساس عبارتند از:
- ایسکیم: 28 درصد از زخم های تحت فشار در ناحیه ایسکیم هستند
- استخوان هیپ: 19 درصد از زخم های تحت فشار در استخوان ران
- Sacrum (Tail Bone): 17 درصد از زخم های تحت فشار در ناحیه ساکروم قرار دارند
- پاشنه: 9 درصد از زخم های تحت فشار روی پاشنه قرار دارند
- پوست سر
رفتار
زخم های تحت فشار به صورت پزشکی و / یا جراحی کنترل می شوند.
زخمهای مرحله 1 و 2 میتوانند بدون جراحی درمان شوند. تغییرات پانسمان مکرر برای پاک کردن زخم و مبارزه با باکتری استفاده می شود. گاهی داروهای موضعی آنتی بیوتیک نیز بر روی زخم تحت فشار استفاده می شود.
زخم های مرحله 3 و 4 اغلب به مداخلات جراحی نیاز دارند. اولین مرحله حذف تمام بافت مرده است. این به عنوان "debridement" شناخته می شود. دفع زخم زخم تحت فشار با بازسازی فلاپ دنبال می شود. بازسازی فلاپ شامل استفاده از بافت خود برای پر کردن حفره / زخم است
جلوگیری
زخم های فشار قابل پیشگیری هستند. در اینجا چند نکته درباره نحوه جلوگیری از آنها وجود دارد.
- رطوبت را برای جلوگیری از پوسیدگی و شکستگی پوست از بین ببرید . این به معنی اجتناب از تماس طولانی مدت با مدفوع، ادرار یا عرق است.
- هنگام انتقال به تخت یا صندلی خود، از احتیاط استفاده کنید. این از اصطکاک و برش پوست جلوگیری می کند.
- اجتناب از نشستن یا قرار دادن در یک موقعیت برای مدت زمان طولانی. موقعیت های تعویض پوست شما را شکسته و اجازه می دهد تا بازگشت جریان خون.
- حفظ تغذیه مناسب خوردن رژیم غذایی سالم پوست شما را سالم نگه می دارد و توانایی آن را برای جلوگیری از آسیب و مبارزه با عفونت بهبود می بخشد.
عوارض جانبی
- هماتوم
- عفونت
- انهدام زخم
- عود
منابع
Disa JJ، Carlton JM، Goldberg NH. اثربخشی درمان جراحی در بیماران دچار درد. Plast Recon Surg 89: 272، 1992.
Evans GR، Dufresne CR، Manson PN. تصحیح جراحی زخم های فشار در یک مرکز شهری: آیا این کارآمد است؟ Adv Wound Care 7: 40،1994.
Kierney PC، Engrave LH، Isik FF و همکاران. نتایج 268 زخم معده در 158 بیمار به طور مشترک توسط جراحی پلاستیک و توانبخشی تحت درمان Plast Recon Surg 1-2: 765، 1999 به ثبت رسید.
میلر ه، دلوزیر ج. پیامدهای هزینه راهنمایی درمان زخم تحت فشار. کلمبیا: مرکز مطالعات سیاست سلامت، 1994.
پانل مشاوره علمی فشارخون ملی. به روز شده در مرحله بندی سیستم.
راننده M، پالمر B. عود از زخم های تحت فشار جراحی تحت درمان. Scand J Plast Recon Surg 22:89، 1988.
Tavakoli K، Rutkowski S، Cope C و همکاران. میزان عود زخم های عصبی در پارا و tetraplegics درمان با فلپ های همسترینگ: یک مطالعه 8 ساله. Br J Plast Surg 52: 476، 1999.