آزمایشات غربالگری سلامت بخش مهمی از مراقبت های پزشکی هستند. غربالگری می تواند به صورت پرسشنامه های ساده، آزمایشگاه های آزمایشگاهی، آزمایشات رادیولوژی (به عنوان مثال اولتراسوند ، اشعه ایکس) یا روش ها (مثلا آزمون استرس) باشد. اما فقط به این دلیل که یک آزمایش برای اهداف غربالگری ارائه می شود، این بدان معنا نیست که این آزمون تست غربالگری است. دقت فنی لازم است اما برای آزمایش غربالگری کافی نیست.
ترکیبی از آزمایش درست، بیماری، بیمار و برنامه درمان، یک برنامه غربالگری سلامتی است.
تشخیص در مقابل آزمون غربالگری
یک معاینه پزشکی می تواند برای اهداف تشخیصی یا غربالگری انجام شود، بسته به اینکه آیا بیمار علائم یا علائم مرتبط با بیماری مورد نظر دارد.
هدف از یک آزمایش پزشکی تشخیصی این است که حضور یا عدم وجود بیماری را در فرد مبتلا به علائم یا نشانه های بیماری ایجاد کند. یک آزمایش تشخیصی نیز می تواند برای پیگیری یک آزمایش غربالگری مثبت انجام شود. در زیر نمونه هایی از آزمایش های تشخیصی هستند:
- تست قند خون برای بررسی بیماری قلبی در فرد مبتلا به درد قفسه سینه
- اشعه ایکس قفسه سینه به دنبال پنومونی در فرد مبتلا به سرفه و تب
- شمارش کامل خون برای تشخیص کم خونی در یک فرد با خستگی
- بیوپسی پستان در یک فرد مبتلا به ماموگرام غربالگری غربالگری
هدف از آزمون غربالگری این است که تشخیص بیماری قبل از علائم یا علائم ظاهر شود تا بتوان درمان اولیه را پیش بینی کرد.
در زیر نمونه هایی از آزمایش های غربالگری که توسط نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه تایید شده است:
- کولونوسکوپی، سگموئیدوسکوپی یا آزمایش مدفوع برای تشخیص سرطان کولورکتال در افراد بالای 50 سال که علائم و نشانه های بیماری را ندارند.
- HIV در نوجوانان و بزرگسالان 15-65 ساله که علائم و نشانه های HIV ندارند.
- آزمایش دیابت نوع 2 در بزرگسالان بدون علامت با فشار خون پایدار (درمان یا بدون درمان) بیش از 135/80 میلیمتر Hg
- تست بیماری سلول داسیپی در نوزادان
تست های غربالگری به طور مداوم بهبود می یابند تا میزان حفاظت آنها افزایش یابد. به عنوان مثال، در مورد سرطان دهانه رحم که به وسیله تشخیص ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) بوجود می آید، می تواند با استفاده از غربالگری پاپ تست معمولی و همچنین آزمایش DNA DNA مورد حمایت قرار گیرد. نتایج اخیر مطالعه نشان می دهد که آزمایش HPV حساسیت بیشتری دارد. بنابراین، بسیاری از کارشناسان معتقدند که باید تکنولوژی غربالگری اولیه تبدیل شود.
چه تست غربالگری خوب است؟
فقط به این دلیل که ما یک آزمایش پیچیده برای تشخیص بیماری یا بی نظمی داریم، این بدان معنا نیست که آزمون برای غربالگری مناسب است. به عنوان مثال، یک اسکن تصویر برداری تمام بدن، ناهنجاری های تشخیص را در اکثریت قریب به اتفاق افراد، اما توصیه نمی شود به عنوان یک آزمون غربالگری برای افرادی که در سلامت هستند. امتحان فقط برای غربالگری مناسب است اگر در زمینه مناسب انجام شود، که شامل سوالاتی درمورد خود بیماری، افرادی که مستعد ابتلا به بیماری و درمان های موجود هستند.
ویلسون و یونگنر معیارهای یک برنامه غربالگری خوب را در مقاله 1968 نشان دادند.
سازمان بهداشت جهانی این 10 معیار را پذیرفته است که امروزه بسیاری از بحث های مربوط به برنامه های غربالگری را پایه ریزی می کنند.
- شرایط مورد نظر باید یک مشکل سلامت مهم باشد.
- برای بیماران مبتلا به بیماری شناخته شده باید درمان پذیرفته شود.
- امکانات برای تشخیص و درمان باید در دسترس باشد.
- باید وجود داشته باشد مرحله قابل علاج یا تشخیص زودرس.
- یک آزمون یا معاینه مناسب باید وجود داشته باشد.
- آزمون باید برای جمعیت قابل قبول باشد.
- تاریخ طبیعی وضعیت، از جمله توسعه از بیماری پنهان به اعلام شده، باید به اندازه کافی درک شود.
- باید یک سیاست توافق برانگیز در مورد آنها برای درمان بیماران وجود داشته باشد.
- هزینه یافتن مورد (از جمله تشخیص و درمان بیماران تشخیص داده شده) باید از لحاظ اقتصادی با توجه به هزینه های احتمالی در مراقبت های پزشکی به طور کلی متعادل باشد.
- پیدا کردن مورد باید یک فرآیند مداوم و نه یک پروژه "یکبار و برای همه" باشد
توجه داشته باشید که معیارهای فوق بر روی تست خود تمرکز نمی کنند، بلکه زمینه ای است که در آن استفاده می شود. اگر حتی یکی از معیارها برآورده نشود، شانس کم است که یک آزمایش غربالگری صحت جمعیت ما را بهبود می بخشد.
تکامل معیارهای نمایش
ویلسون و یونگنر قصد ندارند معیارهای پیشنهادی خود را به عنوان پاسخ نهایی، بلکه به تحریک بحث بیشتر بپردازند. فناوری همچنان پیشرفت می کند، به ما اجازه می دهد تا بیماری های بیشتر و بیشتر را در یک مراحل اولیه تشخیص دهیم. اما تشخیص بیماری یا ناهنجاری همیشه سلامت را بهبود نمی بخشد. (برای مثال، اگر غربالگری برای بیماری مفید باشد، چه مزایایی برای غربالگری وجود دارد؟) معیارهای غربالگری تصفیه شده پیشنهاد شده است که امروز پیچیدگی های مراقبت های بهداشتی را شامل می شود.
غربالگری ژنتیک نیز در حال تبدیل شدن به یک منطقه مهم پیشرفت، از جمله غربالگری قبل از زایمان است. آزمایش های ژنتیکی متعددی در حال حاضر در دسترس هستند و متخصصان مراقبت های اولیه باید بتوانند به بیماران خود توصیه کنند تا بتوانند انتخاب های آگاهانه را انجام دهند. بعضی از کارشناسان هشدار می دهند که آزمون های ژنتیکی نباید روتین شود. بیماران قبل از مصرف باید از مزایا و خطرات آگاه باشند. علاوه بر این، افرادی که دارای خطر بالایی در ایجاد شرایط خاص ژنتیکی هستند، ممکن است به همان اندازه از پرداختن به سایر اجزای سلامت خود مانند تغذیه، عوامل محیطی و ورزش بهره مند شوند.
یک سوال مهم قبل از پذیرش هر آزمون برای اهداف غربالگری، این است: آیا آزمایش غربالگری منجر به سلامتی عمومی می شود؟
> منابع:
> آن آندرمن و همکاران بازبینی ویلسون و یونگنر در سن ژنومیک: مرور معیارهای نمایش در 40 سال گذشته. بولتن سازمان بهداشت جهانی 2008؛ 86 (4): 241-320.
> هریس ر و همکاران بازبینی معیارهای ارزیابی برنامه های پیشنهادی نمایش: بازتاب از 4 عضو فعلی و سابق نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J، Bentley J، Ratnam S، و همکاران. معرفی تست مولکولی HPV به عنوان تکنولوژی اولیه در غربالگری سرطان سرویکس: اعمال شواهد برای تغییر پارادایم کنونی. پیشگیری از بیماری ، 2017؛ 98 (موضوع ویژه: پارادایم های جدید در سرطان دهانه رحم): 5-14.
> نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات. توصیه های USPSTF A و B ویلسون JMG و Jungner G. اصول و عمل غربالگری برای بیماری. مقالات بهداشتی شماره 34. ژنو: سازمان بهداشت جهانی؛ 1968