یک روش معمول برای ارزیابی یک گره مشکوک تیروئید
شایعترین روش برای ارزیابی یک گره مشکوک و یا توده تیروئید یک روش شناخته شده به عنوان بیوپسی آسپیراسیون سوزن خوب است، به اختصار FNA.
در یک FNA، یک سوزن بسیار خوب و نازک به تیروئید خود وارد می شود، به سلول های آسپیراسیون (یا "مکش کردن") و / یا مایع از گره تیروئید یا جرم خود را به سوزن وارد کنید. سپس نمونه گرفته شده می تواند برای حضور سلول های سرطانی مورد ارزیابی قرار گیرد.
چگونه FNA از بیوپسی هسته سوز متفاوت است؟
در بیوپسی هسته سوزنی، یک سوزن ضخیم تر و بزرگ برای به دست آوردن نمونه بافت "هسته ای" برای تجزیه و تحلیل و نمونه بزرگتر که می تواند برای نمونه های کوچکتر که می توانند برای تجزیه و تحلیل بیشتر ارسال شوند، مورد استفاده قرار می گیرد. بیوپسی سوزنی معمولا با استفاده از بیهوشی موضعی انجام می شود و این روش ها دارای خونریزی اندکی نسبت به آنها هستند، بنابراین اغلب آنها توسط یک جراح در مراکز سرپایی و یا جراحی سرپایی انجام می شود.
اگر HMO یا جامعه پزشکانی را که دارای تخصص در انجام FNA هستند ندارند و یا متخصصان سیتوپاتولوژی موجود نیستند که بتوانند فرم منحصر به فرد تفسیر مورد نیاز برای نتایج FNA را در اختیار داشته باشند، بیماران احتمال دارد که یک بیوپسی سوزن اصلی داشته باشند، به عنوان این روش، در حالی که بیشتر تهاجمی برای بیماران نیاز به مهارت کمتری برای به دست آوردن یک نمونه معتبر و مهارت کمتری برای پاتولوژی برای خواندن و تفسیر دارد.
چه کسی باید FNA انجام دهد؟
به طور معمول، FNA ها توسط متخصصان غدد درون ریز، متخصصین سیتوپاتولوژی یا جراحان انجام می شود.
سلولها توسط یک سیتوپاتولوژیست مورد بررسی و ارزیابی قرار می گیرند.
اطمینان حاصل کنید که تمرینکننده دارای تجربیات فراوان در انجام آرزوهای سوزن خوب است. بپرسید که چگونه بسیاری از آرزوها تمرینکننده در هر ماه انجام می دهند و از میزان نمونه های "ناراضی" یا "غیرقابل قبول" خود می پرسند. همیشه متخصص غدد درون ریز در این روش مهارت خاصی ندارد - او ممکن است این روش را مرتبا انجام ندهد.
میزان نمونه های غیر تشخیصی یا نامناسب - نمونه هایی که نمی توانند برای ارزیابی آزمایشگاهی مورد استفاده قرار گیرند و باید دوباره ساخته شوند ممکن است برای بعضی از متخصصان با تجربه کمتر باشد. یولندا اورتل، MD، یک متخصص سیتوپاتولوژیست از مرکز بیمارستان واشنگتن که در مورد کنفرانس FNA در انجمن کنگره سربازان تيروئيد (ThyCa) در واشنگتن سخن گفته است، به بيماران هشدار داده است تا ميزان در مراکزي که آرزويشان در حال انجام آن هستند را بشناسد. میانگین می تواند از 5 تا 15 درصد باشد. دکتر Oertel، تمرین تمرکز بر آرزوهای تیروئید و پستان، و کسانی که هر ماه حدود 90 نوع تیروئید را تحریک می کند، میزان غیر تشخیصی آن کمتر از 5/0 درصد است.
توجه: آزمایشات خاصی در مورد نتایج بیوپسی FNA، که از آن به نام Analytic Thyroid Analysis of Afirma نامیده می شود، از Veracyte است که اکثریت نتایج FNA غیر تشخیصی، نامعین یا غیرقابل اطمینان را حذف می کند. آزمایش باید انجام شود به عنوان بخشی از روند بیوپسی.
FNA انجام شده کجاست؟
بسیاری از FNA ها در یک دفتر دکتر انجام می شوند، اگر چه برخی ممکن است به عنوان جراحی سرپایی انجام شود .
دکتر Oertel، با این حال، توصیه می کند که بیماران FNA را خارج از محیط بیمارستان دریافت نکنند. در حالی که این روش به طور کلی امن است و همه چیز به ندرت اشتباه می رود، خطر خونریزی بسیار کمی وجود دارد، اما می تواند به سرعت در یک محیط بیمارستان درمان شود.
FNA هدایت سونوگرافی چیست؟
هنگامی که یک گره قابل لمس است - به معنی، شما می توانید آن را با دست خود احساس کنید - اکثر تمرینکنندگان نیازی به استفاده از سونوگرافی برای هدایت روند FNA نیست.
برخی از گره ها بسیار کمرنگ هستند و یا می توانند احساس کنند هنگام بلعیدن یا احساس نمی شوند اما توسط سونوگرافی، گربه اسکن یا MRI برداشت می شوند. در این موارد، تمرینکننده ممکن است از اولتراسوند استفاده کند تا اطمینان حاصل شود که FNA دقیقا انجام می شود.
خطرات مرتبط
تیروئید FNA به طور کلی در نظر گرفته می شود امن، و تقریبا هرگز در هیچ عوارض.
آیا صدمه خواهد زد؟
این بستگی به مهارت تمرینکننده، درک خودتان از درد دارد.
برخی از تمرینکنندگان از لیدوکایین، یک بیهوشی موضعی استفاده خواهند کرد تا محل تزریق را از بین ببرد. اما بیماران شکایت می کنند که این می تواند بیشتر از روش واقعی FNA آسیب برساند. متخصصین دیگر از بیهوشی استفاده نمی کنند. در کنفرانس ThyCa، دکتر Oertel توضیح داد که او از بیهوشی استفاده نمی کند، او ترجیح می دهد که از یخ برای خنثی کردن پوست استفاده کند. منطق او: یک سوزن بیهوشی باعث ایجاد یک توده و تورم در اطراف محل تزریق می شود که می تواند با توانایی گرفتن یک نمونه دقیق تداخل ایجاد کند.
درد و بازیابی
ممکن است درد ناگهانی با برخی از تورم و کبودی در محل تزریق داشته باشید و ممکن است ناراحتی ناخوشایند در بلع داشته باشید. از پزشک خود در مورد توصیه هایی در مورد داروهای ضد درد FNA بپرسید - بسیاری از توصیه های مصرف استامینوفن یا ایبوپروفن را به عنوان دستورالعمل برای به حداقل رساندن هر ناراحتی باقی مانده توصیه می کنند.
آیا می توانید به کار بازگردید؟
اکثر افراد به اندازه کافی راحت هستند که بتوانند به همان روز یا روز بعد از داشتن FNA کار کنند.
اما شما باید حدود 24 ساعت پس از FNA از فعالیت بدنی شدید و ورزش ها اجتناب کنید.
نتایج به انتظار
در صورت وجود برخی از عوامل خطر، گره بیشتر احتمال دارد سرطانی باشد.
- گره های بزرگتر: بیش از 4 سانتیمتر بیشتر احتمال دارد سرطانی باشند تا گره کمتر از 4 سانتیمتر
- گره های مردان احتمالا سرطانی تر از گره های زنان هستند، با این حال، گره های زنان باردار بیشتر از گره ها در زنان غیر باردار سرطانی هستند
- گره انحصاری بیشتر احتمال دارد سرطانی باشد از گره های موجود در تیروئید "چندتایی"
- نودول ها در افراد زیر 20 سال یا بیشتر از 70 سال سن دارند
- تاریخچه نور خورشید گردن در دوران کودکی
- مشخصه "سرد" در سونوگرافی، به این معنی که گره ید را جذب نمی کند و هورمون تیروئید را ایجاد نمی کند
در نهایت، با این حال، حدود 5 درصد از تمام گره های تیروئید سرطانی هستند.
اگر خوب باشد چه؟
اگر شما یک گره خوش خیم داشته باشید، پزشک شما به احتمال زیاد این گره را درمان خواهد کرد. برای کسب اطلاعات بیشتر، در مورد گره های تیروئید، توده ها و بز ها به عنوان نقطه شروع خود یاد بگیرید.
اگر آن بدخیم / سرطانی باشد چه؟
اگر شما با سرطان تیروئید تشخیص داده می شود ، اولین مرحله شما باید مقاله زیر است : مقدمه ای برای سرطان تیروئید ، که نقطه شروع خوبی برای اطلاعات در مورد سرطان تیروئید است، از جمله سرطان پاپیلری ، فولیکولار، مدولری و آناپلاستیک ، از جمله گروه های حمایت کننده و پیگیری درمان گام بعدی شما باید برای پیوستن به انجمن سربازان تیروئید بازماندگان باشد و برای استفاده از خدمات پشتیبانی بسیاری از بیماران خود استفاده کنید.
اگر این نامعقول یا نامعین باشد چه؟
اگر یک گره نامشخص باشد، در گذشته پزشکان جراحی را برای حذف تمام یا بخشی از تیروئید توصیه کرده اند. با این حال، تنها 20 تا 30 درصد از گره های غیرقابل تشخیص یا ناشناخته سرطانی هستند. این نتیجه در بسیاری از جراحی های غیر ضروری، همراه با هیپوتیروئیدی مادام العمر برای بسیاری از بیماران پس از عمل جراحی است. آزمایشی که در سال 2011 منتشر شد، فرایند تجزیه و تحلیل FNA فییرای Thyroid که توسط Veracyte طراحی شده است، مانع نتایج غیرواقعی / نامعین برای گره ها می شود، در نتیجه نتایج قطعی بیشتری از FNA و جلوگیری از نیاز به جراحی در حدود 70 تا 80 درصد از بیماران غیرقابل حل / گره های نا مشخص، اما هیچ سرطان.
آیا می توانید تشخیص نادرست داشته باشید؟
نتایج غلط، مانند منفی کاذب نشان می دهد که نتایج FNA خود را خوش خیم زمانی که آنها در واقع سرطانی هستند، یا مثبت کاذب نشان دادن ندول خوش خیم به عنوان بدخیم، بیشتر از شما فکر می کنید. بعضی از کارشناسان تخمین می زنند که میانگین تقریبا 2 تا 4 درصد از تمام FNA ها ممکن است نتایج غلط باشد.
کلمه ای از
و اگر یافته های نامعلوم یا نامعین داشته باشید و FNA مورد آزمایش با استفاده از روش تجزیه و تحلیل FNA تیروئید افیرما را نداشته باشید، ممکن است بخواهید این آزمایش را قبل از عمل جراحی انجام دهید.
اگر شما یک نتیجه منفی داشته باشید، اما عوامل خطر یا سابقه خانوادگی سرطان تیروئید داشته باشید، به ویژه باید در نظر گرفتن نظر دوم در FNA خود را در نظر بگیرید. و اگر نتیجه مثبت نشان دهنده سرطان باشد، نظر دوم نیز مهم است.
ممکن است شما احساس ناراحتی در مورد ذکر این مطلب به پزشک خود داشته باشید یا احساس کنید که دکتر شما آن را منفی می داند، اما دکتر اوتل در سخنرانی خود در کنفرانس ThyCa گفت: "دریافت نظر دوم. شما ممکن نیست! "
> منبع:
> دکتر یولندا اورتل، کنفرانس انجمن حمایت از سرطان تیروئید.