همه چیز درباره تست استرس قلبی

تست فشار قلبی، همچنین به نام تست ورزش، می تواند در شناسایی انسداد جزئی در شریان های عروق کرونر مفید باشد.

چندین بار، هنگامی که یک فرد در حالت استراحت است، وجود بیماری بیماری عروق کرونر (CAD) راحت می شود، زیرا در حالت استراحت ممکن است هیچ نشانه ای از معاینه فیزیکی یا ECG وجود نداشته باشد. در این موارد، اختلالات قلب ممکن است تنها زمانی اتفاق بیفتد که قلب خواسته شود با افزایش حجم کار انجام شود.

آزمون استرس برای ارزیابی سیستم قلب و عروق در طی ورزش استفاده می شود. این کمک می کند تا پاسخ به دو سوال کلی: 1) آیا CAD وجود دارد که تنها زمانی آشکار می شود که قلب تحت تأثیر ورزش قرار می گیرد؟ 2) اگر بیماری قلبی در زیر وجود داشته باشد، احتمالا چقدر شدید است؟

چگونه یک آزمایش استرس انجام می شود؟

اول، شما می توانید (سیم) را به ماشین الکترومغناطیسی متصل به قفسه سینه خود را، و فشار کاف فشار خون بر روی دست خود قرار داده است. برای اندازه گیری میزان اکسیژن در خون شما ممکن است یک حسگر از نوع لباسشویی روی انگشت خود قرار گیرد. پس از یک ECG پایه ای به دست می آید، از شما خواسته می شود که سطح پایین فعالیت را شروع کنید، یا با راه رفتن بر روی یک تردمیل یا دوچرخه ثابت حرکت کنید. تمرین "درجه بندی شده" است - یعنی هر سه دقیقه سطح تمرین افزایش می یابد. در هر "مرحله" ورزش، ضربان قلب، فشار خون و ECG، همراه با هر گونه نشانه ای که ممکن است تجربه کنید، ثبت می شود.

با تست "حداکثر" استرس ، سطح تمرین به تدریج افزایش می یابد، تا زمانی که شما دیگر نمی توانید به دلیل خستگی ادامه دهید، یا تا زمانی که علائم ( درد قفسه سینه ، تنگی نفس یا سرگیجه) را تجربه کنید که مانع تمرین بیشتر یا تغییرات می شود در ECG شما یک مشکل قلب را نشان می دهد.

آزمون حداکثر استرس باید انجام شود زمانی که هدف این است که به دنبال هر شواهدی از CAD.

با تست استرس زیرامکسیما ، تنها زمانی تمرین می کنید که تمرین قبل از تعیین شده انجام می شود. تست های سوماماگزیمال در بیماران مبتلا به CAD شناخته شده مورد استفاده قرار می گیرند تا اندازه گیری شود که آیا می توان سطح بالایی از ورزش را با خیال راحت انجام داد. این نوع تست برای دکتر توصیه می شود دقیقا چقدر تمرین یک فرد با CAD را با خیال راحت انجام دهد.

پس از آزمایش، شما تا زمانی که علائم ناپدید می شود، تا زمانی که ضربان قلب، فشار خون و ECG شما به حالت اولیه برسد، نظارت می شود.

چه نوع بیماری قلبی می تواند کمک آزمون استرس را ارزیابی کند؟

تست استرس به طور عمده در تشخیص CAD مورد استفاده قرار می گیرد که باعث تخریب در شریان های کرونری ، شریان هایی است که خون را به عضله قلب می رسانند. اگر یک انسداد جزئی وجود داشته باشد، عضله قلب که توسط آن انسداد جزئی تامین می شود ممکن است تمام خون مورد نیاز در حالت استراحت را دریافت کند. اما اگر فرد مبتلا به این انسداد ناقص تمرین کند، ممکن است شرطی نتواند تمام خون را که ضربان قلب عضله قلب نیاز دارد انجام دهد.

هنگامی که بخشی از عضله قلب به طور ناگهانی جریان خون به اندازه کافی دریافت نمی کند، آن را اکسيژن گرسنگی، و یا ایسکمی می شود .

عضله قلب ایسکمیک اغلب باعث ناراحتی قفسه سینه (نشانه ای به نام " آنژین ") و تغییرات مشخصی در ECG می شود. ورزش همچنین می تواند باعث تغییر ریتم قلب یا فشار خون شود. با تأکید بر قلب با ورزش، آزمون استرس میتواند باعث اختلالات ناشی از انسداد جزئی در شریانهای عروق کرونر شود - ناهنجاریهایی که اغلب در حالت استراحت کاملا غیرمعمول هستند.

مهم است که توجه داشته باشیم که آزمون استرس تنها می تواند به تشخیص CAD که تولید انسدادی جزئی را - به اصطلاح CAD انسدادی کمک کند. CAD اغلب پلاک ها را در شریان ها ایجاد می کند که در واقع باعث انسداد نمی شوند و این پلاک ها غیر انسدادی می توانند (و یا انجام) پارگی، باعث ایجاد لخته شدن حاد، که منجر به انسداد حاد شریان می شود، که اغلب منجر به انفارکتوس میوکارد )

بنابراین قطعا ممکن است یک آزمون "عادی" استرس را در حالی که هنوز دارای CAD باشد، داشته باشید.

از آنجایی که ورزش باعث افزایش سطوح آدرنالین می شود، آزمایش های استرس همچنین می توانند در تشخیص برخی از آریتمی های قلبی که در زمان افزایش سطوح آدرنالین اتفاق می افتد مفید باشند.

تست های استرس همچنین در اندازه گیری "ظرفیت عملکرد" ​​بیماران مبتلا به بیماری قلبی مفید هستند. به عنوان مثال، اگر یک بیمار CAD داشته باشد، آزمون استرس می تواند به اهمیت انسداد جزئی کمک کند. اگر علائم ایسکمی در سطح پایین تمرین رخ دهد، ممكن است انسداد ها بسیار قابل توجه باشند. اما اگر ایسکمی رخ ندهد، یا اگر تنها در سطوح بسیار بالایی از ورزش اتفاق می افتد، انسداد احتمالا خیلی کمتر خواهد بود.

تستهای تناوب دوره ای می تواند یک روش مفید برای نظارت بر پیشرفت بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب باشد. اگر سطح اوج ورزش قابل ملاحظه ای در طول زمان بدتر شود، ممکن است بیماری یا بیماری قلبی ممکن است بدتر شود یا ممکن است نیاز به تنظیم مجدد درمان پزشکی بیمار باشد.

تنوع مورد استفاده در آزمایشات استرس

دقت آزمون استرس در تشخیص CAD با انجام یک مطالعه پرفیوژن هسته ای در ارتباط با آزمون استرس بسیار افزایش می یابد. یک ماده رادیواکتیو به نام تالیم (یا یک ماده مشابه به نام استاتامیبی یا قدیسین) در طی ورزش تزریق می شود. تالیوم در قسمتهایی از قلب که جریان خون خوب دارد جمع می شود. تصاویر قلب با یک دوربین ویژه ای که می تواند رادیواکتیو تلوم را تصویر کند، گرفته شده است. از این تصاویر، بخشی از قلب که جریان خون خوب دریافت نمی کنند (به دلیل انسداد در شریان های عروق کرونر) می تواند شناسایی شود. مطالعه تالیم تا حد زیادی دقت مطالعه ورزش در تشخیص CAD را افزایش می دهد. مقدار بیمار از تالیوم دریافتی کمتر از اشعه ایکس قفسه سینه است.

اکوکاردیوگرام بعضی اوقات همراه با آزمایش های استرس استفاده می شود. آزمایش اکو در حالت استراحت انجام می شود و سپس با ورزش، به دنبال تغییر در عملکرد عضله قلب در طول ورزش است. کاهش عملکرد ماهیچه در طی ورزش می تواند بیماری عروق کرونر را تشخیص دهد .

گاهی اوقات بیماران به دلیل محدودیت های فیزیکی قادر به انجام تمرین نیستند. داروهای Persantine و Dobutamine می توانند در این موارد برای شبیه سازی اثرات ورزش بر روی قلب استفاده شوند.

محدودیت ها

در برخی از بیماران، ECG تغییراتی را که نشان دهنده ایسکمی می باشد، حتی در صورت عدم وجود CAD می تواند رخ دهد. (به عبارت دیگر، آزمون های "استرس غلط" غیر معمول نیستند.) در سایر بیماران هیچ تغییرات ECG قابل توجه حتی در حضور CAD دیده نمی شود. (بنابراین "منفی منفی" آزمون استرس می تواند دیده شود.) مطالعات منفی کاذب مثبت و کاذب می تواند به طور قابل توجهی سودمندی آزمون استرس را در بسیاری از بیماران محدود می کند. با اضافه کردن یک مطالعه پرفیوژن هسته ای به آزمون استرس، این محدودیت به حداقل می رسد و ظرفیت تشخیصی آزمون استرس بسیار بهبود یافته است.

خطرات

تست استرس ثابت شده است که قابل ملاحظه ایمن است. این مسئله در مورد همان سطح خطر است به عنوان در نظر گرفتن راه رفتن سریع و یا راه رفتن تا تپه. در حالی که ممکن است که ایسکمی ناشی از چنین استرس منجر به انفارکتوس میوکارد یا اختلالات ریتم قلب شدید شود، اما در عمل این رویداد نادر است. علاوه بر این، هنگامی که این حوادث جدی در طول آزمایش استرس رخ می دهد، آنها در حضور پرسنل پزشکی آموزش دیده که می توانند بلافاصله با آنها برخورد کنند، رخ می دهد.

> منابع:

> Gibbons، RJ، Abrams، J، Chatterjee، K، et al. ACC / AHA 2002 به روز رسانی راهنما برای مدیریت بیماران مبتلا به آنزیم پایدار مزمن.