خطرات برنامه های کاربردی و دستگاه های بهداشتی موبایل معیوب

انتشار مواد منفجره از سلامت تلفن همراه (mHealth) همچنان موجب افزایش قابل ملاحظه ای می شود. رسانه های رسانه ای سریع برای پوشش یک برنامه جدید با شکوه که وعده داده است تا به بیماران اجازه دهد تا سالمتر شوند و یا به پزشکان کمک کنند تا موثرتر و کارآمدتر شوند. بررسی اخیر توسط دانشگاه شیکاگو نشان داد که برنامه های سلامت تلفن همراه در دسترس عموم برای بیماران طراحی شده است.

آنها اغلب سلامت و مدیریت بیماری را هدف قرار می دهند. این دو دسته توسط برنامه های خود تشخیص، برنامه های مدیریت دارو (یادآوری های دیجیتال) و برنامه های پورتال بیمار الکترونیکی دنبال می شوند.

با این حال، اکثر برنامه های MHealth به روش دقیق مورد آزمایش قرار گرفته اند، بنابراین ما نمی توانیم مطمئن باشیم که آنها وعده های خود را برآورده می کنند. هدف از این مقاله، تخفیف پتانسیل قانونی تکنولوژی mHealth برای تبدیل سلامت و نتایج سلامتی به شیوه های مثبت نیست، بلکه نشان دادن چگونگی عملکرد برنامه های کاربردی و دستگاه های ناقص mHealth می تواند منجر به عواقب جدی شود.

چندین نوع نقص وجود دارد که می تواند برنامه یا دستگاه mHealth را تهدید کند. لیست جامع نیست.

بی اعتبار

بسیاری از برنامه ها یا دستگاه های mHealth برای اندازه گیری پارامترهایی مانند گلوکز خون، فشار خون، فعالیت بدنی ، عملکرد ریه، میزان اکسیژن و ریتم قلب طراحی شده اند. یک برنامه یا دستگاه نامعتبر پارامتر اشتباه را اندازه میگیرد، یا با کمبود، بیش از حد و یا طبقهبندی اشتباه.

برنامه ای را که به یک خواننده نوار قلب متصل می شود را در نظر بگیرید تا گوشی هوشمند را به یک گلوکز تبدیل کند. اگر برنامه نشاندهنده خواندن نادرست قند و توصیه یک دوز نادرست انسولین باشد، پس از مصرف انسولین، بیمار ممکن است سطوح خطرناکی پایین یا بالای گلوکز داشته باشد.

بعضی از پارامترها عدد ساده ای نیستند، بلکه دسته ها هستند. یک برنامه نامعتبر پارامتر را به طبقه اشتباه طبقه بندی می کند. جوئل وولف و همکارانش از دانشگاه پیتزبورگ دقت برنامه های گوشی های هوشمند را که برای تجزیه و تحلیل عکس های ضایعات پوستی طراحی شده اند، مورد ارزیابی قرار می دهند و احتمال این که ضایعات ملانوم هستند، تخمین بزنند.

سه مورد از چهار برنامه، 30 درصد یا بیشتر از ملانوم واقعی را به عنوان خوش خیم طبقه بندی کرده اند. مطالعه دیگری با نتایج جالبی توسط دکتر کریستوف ویز، متخصص قلب از کلینیک قلب زوریخ در سوئیس، منتشر شد. تیم او برنامه های گوشی های هوشمند را اندازه گیری کرد که میزان ضربان قلب را اندازه گیری می کنند. آنها ناسازگاری در دقت تشخیصی خود را پیدا کردند، با دستگاه های بدون تماس دقت کمتر از برنامه های مبتنی بر تماس را نشان می دهد.

درجه ای که یک برنامه یا دستگاه نامعتبر ایمنی بیمار را در معرض خطر قرار می دهد، بستگی به جهت و شدت خطا، شرایط بهداشتی درونی که در حال بررسی است، زمینه مورد استفاده برنامه و همچنین عوامل دیگر است.

غیر قابل اعتماد

یک برنامه یا دستگاه غیرقابل اعتماد هنگام تغییر پارامترهایی که تغییر نکرده است، تغییرات بیش از حد ایجاد می کند. به عنوان مثال، یک برنامه اندازه گیری غلط گلوکز غیر قابل اعتماد نشان می دهد که گلوکز خون کاربر به طور قابل توجهی تغییر کرده است، در حالی که در واقعیت ثابت شده است.

توجه داشته باشید که برنامه یا دستگاه میتواند قابل اعتماد باشد، اما نامعتبر است. یک دستگاه که به طور مداوم غلظت گلوکز خون را با 30 میلی گرم / دسیول کاهش می دهد، قابل اعتماد و قابل اعتماد خواهد بود.

مبتنی بر شواهد نیست

یک برنامه یا دستگاه که مبتنی بر شواهد علمی نیست، می تواند ارزیابی ها را ارائه کند یا درمان هایی را که در بهترین حالت بی فایده است، یا در بدترین حالت مضر باشد. سناریوی متوسطی این است که فناوری mHealth ویژگی ها یا اجزای خاصی را ارائه نمی دهد که شناخته شده است مفید باشد. فرض کنید یک پزشک برای تعیین بهترین دوره درمان برای یک بیمار مبتلا به آسم کنترل نشده، از یک برنامه استفاده کند. اگر برنامه نتواند توصیههای مبتنی بر شواهد (مانند استروئیدها استنشاقی) را توصیه کند، بیمار بدون نیاز به آن رنج میبرد.

برخی از برنامه های mHealth یک پروفایل ریسک بیمار را براساس اطلاعات مربوط به بیمار محاسبه می کنند. برای مثال، یک ماشین حساب خطر قلبی ممکن است از سن، جنس، وضعیت سیگار کشیدن، فشار خون، سطح کلسترول و سایر اطلاعات برای ارزیابی خطر ابتلا به بیماری قلبی استفاده کند.

اشتباهات ناخوشایند در چنین برنامه ممکن است پزشکان را نسبت به مسیرهای درمان مضر یا بی اثر جابجا کند.

انتظار می رود که ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در قبال تصمیم گیری درمورد اطلاعات ارائه شده توسط برنامه ها یا دستگاه ها، قضاوت بالینی انجام دهند. اما یک برنامه معیوب می تواند قابل اعتماد باشد. بیماران یا مصرف کنندگان عمومی (بزرگترین مخاطب برنامه های mHealth) حتی کمتر قادر به قضاوت در مورد صحت یک برنامه یا دستگاه می باشند. کارشناسان معتقدند که آزمایشات تصادفی کنترل شده (معمولا استاندارد طلایی در تحقیق در نظر گرفته می شوند) برای تأیید برنامه های سلامت و اصول پایه آنها مورد نیاز است. به طور خاص، ما باید آزمایشات با نمونه های بزرگ و پیگیری های طولانی را دنبال کنیم. تا کنون، مدارک زیادی برای حمایت از ادعاهای ساخته شده توسط بسیاری از برنامه های سلامتی وجود ندارد. بنابراین، تحقیقات بیشتری برای تعیین اینکه آیا بسیاری از این برنامه ها می توانند ابزار ارزشمندی در مراقبت های بهداشتی باشند، مورد نیاز است. همچنین برای حرفه ای های بهداشتی بسیار مهم است که بدانید چگونه از برنامه های جدید استفاده کنید.

ملاحظات دیگر

یک برنامه معیوب می تواند از بازار حذف شود، همانطور که در برنامه Pfizer Calculator Rheumatology بود ، که نمرات نادرست برای ارزیابی فعالیت بیماری در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید تولید کرد.

اما حذف از بازارهای آنلاین تنها از دریافت جدید جلوگیری می کند. در مورد برنامه هایی که قبلا در گوشی های هوشمند یا رایانه لوحی خود دانلود کرده اید چه؟ اگر کاربر از خطر بی اطلاع باشد، خطر همچنان ادامه دارد.

مسئله مهم دیگر امنیت اطلاعات سلامت حساس است که توسط تکنولوژی mHealth ذخیره و یا دسترسی پیدا می کند. بیماران و پزشکان نگران نقض احتمالی اطلاعات هستند.

FDA برخی از انواع برنامه های بهداشتی تلفن همراه را تنظیم می کند، اما برخی دیگر در صورت عدم استفاده از دستگاه های پزشکی مورد بررسی قرار نمی گیرند.

اگر چه ما باید از خطرات و محدودیت های خود آگاهی داشته باشیم، برنامه های سلامت نیز توانایی تشویق مردم برای انتخاب سالم تر و مسئولیت بیشتر را دارند.

> منابع:

> Coppetti T، Brauchlin A، Wyss C، و همکاران. دقت برنامه های گوشی های هوشمند برای اندازه گیری ضربان قلب. مجله اروپایی قلب و عروق پیشگیری 2017؛ 24 (12): 1287-1293.

> Cortez N، Cohen I، Kesselheim A. FDA مقررات فناوری سلامت موبایل. مجله پزشکی نیوانگلند 2014؛ 371 (4): 372-379.

> Covolo L، Ceretti E، Moneda M، Castaldi S، Gelatti U. آیا شواهد از استفاده از برنامه های تلفن همراه به عنوان یک راننده برای ترویج شیوه زندگی سالم از منظر سلامت عمومی حمایت می کند؟ بررسی سیستماتیک محاکمات کنترل تصادفی آموزش و مشاوره بیمار 2017؛ 100: 2231-2243.

> Kao C، Liebovitz D. مصرف کننده برنامه های بهداشتی موبایل: وضعیت فعلی، موانع و راه های آینده. P & R 2017؛ 9 (5): S106-S115.

> Powell A، Landman A، Bates D. در جستجوی چند برنامه خوب. جما 2014؛ 311 (18): 1851-1852.

> Wolf JA، Moreau JF، Akilov O، et al. اشتباهات تشخیصی برنامه های گوشی هوشمند برای شناسایی ملانوم. JAMA Dermatology 2013؛ 149 (4): 422-426.