چگونه پنومونی تشخیص داده شود

پنومونی سالانه میلیون ها نفر را مبتلا می کند. با توجه به مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، بیش از 400،000 نفر نیاز به ارزیابی و درمان در بخش اورژانس دارند و بیش از 50،000 نفر از این بیماری می میرند. اما عوارض می تواند مانع شود! پیدا کردن شما پنومونی اولین مرحله است، سپس یاد بگیرید که چه نوع پنومونی دارید - باکتری ، ویروسی یا قارچی - برای درمان مناسب ضروری است.

معاینهی جسمی

تب، سرفه و ضعف نفس می تواند نشانه هایی باشد که شما در معرض پنومونی هستید. دکتر شما با ارزیابی علائم حیاتی خود، ارزیابی می شود.

او می تواند دما، فشار خون، ضربان قلب و میزان تنفس را اندازه گیری کند و همچنین با استفاده از اکسیمتری پالس، میزان اکسیژن شما را بررسی می کند. این کار با قرار دادن یک دستگاه کوچک بر روی انگشت خود برای برآورد درصد اکسیژن در خون انجام می شود. سطوح پایین اکسیژن در مورد آن هستند و ممکن است به این معنی باشد که شما باید اکسیژن مصرف کنید.

با استفاده از استتوسکوپ، پزشک به ریه های شما گوش می دهد. آنها به دنبال صدای طعم و مزه یا خس خس می کشند . صداهای کاهش یافته در یک ناحیه ممکن است به این معنی باشد که پنومونی در آن وجود داشته باشد. ضربه زدن به پشت خود را در آن منطقه ممکن است کمک کند تا تعیین کند که آیا یک مجموعه مایع یا یک تلفیق مرتبط وجود دارد. از شما خواسته شود نامه ای "E" را با صدای بلند بخوانید شگفت زده نشوید. اگر در ریه ها مایع دارید، هنگام گوش دادن به ستون فقرات، آن را مانند "A" صدا می کنید.

آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها

در حالی که معاینه فیزیکی می تواند سوء ظن را برای پنومونی افزایش دهد، تشخیص می تواند با استفاده از آزمون های مختلف تقویت شود. پزشک شما ممکن است از آزمایشات زیر استفاده کند یا ممکن است از آن استفاده نکند. بدانید که اکثریت از ساده ترین و ساده ترین بخش ها - یک قرعه کشی ساده یا جمع نمونه، سریع و بدون درد هستند.

شمارش کامل خون

شمارش کامل خون یک آزمایش ساده و ارزان است. شمارش خون سفید یکی از شمارش های خون است. اگر آن بالا باشد، عفونت یا التهاب وجود دارد. این به طور خاص به شما اجازه نمی داند اگر شما پنومونی دارید.

Procalcitonin

Procalcitonin پیشگویی از کلسیتونین است، پروتئینی است که توسط سلول ها در پاسخ به سموم منتشر می شود. این از طریق یک آزمایش خون اندازه گیری می شود. جالب توجه است که این سطوح در پاسخ به عفونت های باکتریایی افزایش می یابد اما در موارد ویروسی کاهش می یابد. نتایج معمولا در طی 4 ساعت از عفونت باکتریایی مثبت و در عرض 12 تا 48 ساعت به حداکثر می رسد. در حالی که به شما اجازه نمی دهد که چه نوع باکتری وجود داشته باشد، نشان می دهد که درمان آنتی بیوتیک ممکن است ضروری باشد.

فرهنگ خلط و گرام رنگ

استاندارد طلا برای تشخیص عفونت باکتریایی، فرهنگ است. متأسفانه جمع آوری نمونه خالص با کیفیت خوب می تواند دشوار باشد، به ویژه اگر کسی سرفه خشک داشته باشد. اغلب با باکتری های طبیعی که در دستگاه تنفسی زندگی می کنند آلوده می شوند.

قبل از اینکه با آنتی بیوتیک درمان شود، باید نمونه را جمع آوری کرد. از شما خواسته می شود تا برخی از خلط را سرفه کنید، به عنوان کمی بزاق که ممکن است. اگر شما مشکلی در انجام این کار دارید، پزشک ممکن است از دستگاهی استفاده کند که دوربین کوچک و کوچک آن گلو را قرار داده است.

او در طی این روش به شما در درمان داروها کمک خواهد کرد و عوارض جانبی کمی در خارج از یک گلودرد بالقوه وجود دارد.

پس از جمع آوری، رنگ آمیزی گرم به بخش نمونه اعمال می شود و تحت یک میکروسکوپ بررسی می شود. یک نمونه خلط با کیفیت خوب، چندین سلول سفید خون را نشان می دهد، اما تعداد کمی از سلول های اپیتلیال. باکتری قرمز یا بنفش ظاهر می شود و بر اساس ظاهر آن می تواند به عنوان یکی از دو کلاس باکتری طبقه بندی شود. با محدود کردن تشخیص، آنتی بیوتیک مناسب را انتخاب کنید.

برای پیدا کردن آنچه که باکتری خاص باعث بیماری شما می شود، نمونه شما در ظروف پتری کشت خواهد شد.

هنگامی که باکتری ها یا قارچ ها رشد می کنند، آنتی بیوتیک های مختلف را آزمایش می کنند تا ببینند چه درمان هایی موثر خواهد بود.

مشکل این است که ممکن است چند روز طول بکشد تا نتایج فرهنگ قطعی به دست آید. بعلاوه بعضی از باکتری هایی مانند S. pneumoniae دچار مشکل می شوند و یک فرهنگ می تواند نتایج منفی کاذب را نشان دهد. با توجه به چالش های موجود در نمونه ای با کیفیت خوب، این آزمون بیشتر برای افرادی که در بیمارستان هستند و نه در جامعه زندگی می کنند استفاده می شود.

تست های آنتیژن ادرار

پنومونی باکتریایی ناشی از گونه های S. pneumoniae و Legionella دارای بروز عوارض فراوانی است. آنتی ژن های این باکتری ها از طریق ادرار دفع می شوند. برای بررسی این آنتی ژنها، یک آزمایش ادرار ساده وجود دارد.

نتایج به سرعت در دسترس است و مطالعات نشان داده است که آنها دقیق تر از رنگ آمیزی یا فرهنگ گرمی هستند. یکی دیگر از مزیت های این آزمایش این است که درمان با آنتی بیوتیک ها نتایج را تغییر نخواهد داد.

مشکل این است که آزمایشات آنتیژن ادرار در موارد خفیف پنومونی، دقیقتر است. همچنین تنها برای یک سروتایپ لژیونلا آزمایش می شود، گرچه بسیاری از گونه ها وجود دارد. همچنین بر خلاف فرهنگ، هیچ راهی برای استفاده از نتایج برای تعیین آنتی بیوتیک ها برای درمان موثر نیست.

سرولوژی

بعضی از باکتری ها در کشت رشد دشوار است و آزمون آنتیژن ادراری برای غربالگری وجود ندارد. Chlamydia ، Mycoplasma و برخی از گونه های Legionella ، باکتری های غیر معمولی هستند که در این دسته قرار می گیرند.

آزمایش های خون سرولوژیک وجود دارد که ممکن است بتواند تعیین کند که آیا و چه زمانی آلوده شده اند. Serology اندازه گیری آنتی بادی هایی که در برابر یک پاتوژن خاص تشکیل شده اند. آنتی بادی IgM نشان دهنده عفونت جدید است در حالی که آنتی بادی IgG معمولا نشان می دهد که شما در گذشته آلوده شده اید. گاهی اوقات دشوار است بدانیم که آنتی بادی IgM به آنتی بادی IgG منتقل می شود.

PCR و Immunoassays آنزیم

ویروس فرهنگ را دشوار می کند. در عوض، عفونت های ویروسی معمولا با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمریزاسیون (PCR) و آنزیم های ایمنی تشخیص داده می شوند.

PCR یک آزمون است که برای حضور DNA خاص ویروسی یا باکتریایی در یک نمونه نمایش داده می شود. این یک جایگزین برای سرولوژی برای نمایش باکتری های غیر معمول است. در حالی که نتایج اغلب در عرض 1 تا 6 ساعت در دسترس است، PCR را نمی توان بر روی سایت انجام داد. این باید توسط یک آزمایشگاه پردازش شود.

با این حال، آزمایش ایمنی آنزیم می تواند به عنوان یک نقطه مراقبت از آزمون انجام شود و نتایج در دسترس از 15 دقیقه تا یک ساعت باشد. این روش های ایمنی از آنتی بادی ها برای تشخیص حضور آنتی ژن های خاص ویروسی استفاده می کنند و می توانند در یک زمان برای ویروس های متعدد نمایش داده شوند.

تصویربرداری

مطالعات تصویربرداری اغلب قبل از آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود. اگر شما در غیر این صورت سالم هستید، پزشک ممکن است شما را به دلیل پنومونی بر اساس معاینات فیزیکی و مطالعات تصویربرداری به تنهایی درمان کند.

قفسه سینه اشعه ایکس

اگر پنومونی بر اساس علائم و معاینات فیزیکی مشکوک باشد، استاندارد مراقبت از این است که یک اشعه ایکس قفسه سینه بگیرد . اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است یک نفوذ را نشان دهد که مجموعه ای از خون، پروتئین یا پروتئین در بافت ریه است. همچنین می تواند نشانه هایی از بیماری های ریه مانند کاویتاسیون و گره های ریوی را نشان دهد .

پزشک شما معمولا نمی تواند بین عفونتهای باکتریایی و ویروسی براساس تصویربرداری به تنهایی تفاوت کند. با این حال، نفوذی که تمام یا بیشتر از یک یا چند لوب ریه را پر می کند احتمالا پنومونی باکتریایی ناشی از S. pneumoniae است .

سی تی اسکن

ممکن است که اشعه ایکس قفسه سینه بتواند تشخیص را از دست بدهد. اگر پزشک شما بعد از یک نتیجه منفی سوء ظن بالایی داشته باشد، ممکن است تصمیم به تایید تشخیص توسط CT است . به طور کلی، یک سی تی اسکن دقیق تر از اشعه ایکس قفسه سینه است، اگر چه هزینه های بیشتری دارد و شما را به دوزهای بالاتر از تابش می رساند.

تست با قرار دادن شما مسطح در یک ماشین شکل دندانه ای که تصاویر را انجام می دهد انجام می شود. این مطالعه بدون درد است و در عرض چند دقیقه تکمیل می شود، اما در حین آزمایش برای انجام بهترین تصاویر، مهم است.

برونکوسکوپی

در موارد شدید که به درمان پاسخ ندهد، پزشک شما ممکن است تصویربرداری بیشتری انجام دهد تا علل دیگر را جستجو کند. این ارزیابی ممکن است شامل برونکوسکوپی باشد ، جایی که یک دوربین نازک از طریق بینی یا دهان به ریه ها هدایت می شود.

به این ترتیب، پزشک شما قادر است به طور مستقیم داخل ریه ها تجسم یابد. فرهنگ و بیوپسی را می توان در صورت نیاز مورد استفاده قرار داد. نگران نباش شما برای این روش آرام می شوید.

تشخیص های افتراقی

شرایط دیگری وجود دارد که می توانند علائم شبیه به پنومونی، مانند برونشیت یا نارسایی احتقانی قلب داشته باشند . اگر فرد مبتلا به آسم ، برونشکتازی یا بیماری مزمن انسدادی ریوی (COPD) باشد ، می تواند موجب بروز بیماری های شناخته شده ریه شود. در بدترین حالت، این می تواند یک نشانه هشدار دهنده از سرطان ریه باشد.

با این حال، از این امکانات نگران نباشید. بهترین چیز برای شما این است که به پزشک خود مراجعه کنید تا یک تشخیص درست داشته باشید. در اغلب موارد، هنگامی که تشخیص داده می شود، ممکن است به علت پنومونی به خوبی مراقبت شود.

> منابع:

> Bartlett JG روشی تشخيصی برای پنومونی دريافتی جامعه در بزرگسالان. در: Bond S. (ed)، UpToDate [اینترنت] ، Waltham، MA. به روز رسانی در فوریه 2018.

> Caliendo AM. Multiplex PCR و فن آوری های در حال ظهور برای تشخیص پاتوژن های تنفسی. Clin Infect Dis. May 2011؛ ​​52 Suppl 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.

> هریس AM، Beekmann SE، Polgreen PM، مور MR. تست سریع آنتیژن ادرار برای استرپتوکوک پنومونیه در بزرگسالان مبتلا به پنومونی در جامعه: کاربرد بالینی و موانع. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 آگوست 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.

> پنومونی قلب ملی، ریه و موسسه بود. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.

> Rodrigues CMC، Groves H. جامعه پنومونی در کودکان: چالش های تشخیص میکروبیولوژی. J Clin Microbiol. 2018 فوریه 22؛ 56 (3) 2018. پن: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.