اگر به شما گفته شده است که یک گره ریه یا گره های ریه در یک اشعه ایکس دارید، احتمالا بسیار ترسناک خواهید بود. علت چیست؟ مردم اغلب دچار ندول ریه هستند و شانس سرطان ریه چیست؟
مهم است که بلافاصله پس از آن اعلام شود که اکثریت - که حداقل 60٪ از کلیه ها رنج می برند - سرطانی نیستند . ما در مورد این علل احتمالی صحبت خواهیم کرد، اما به همان اندازه مهم است که توجه داشته باشیم که اگر یک گره سرطان ریه باشد، شانس خوبی وجود دارد که بتواند درمان شود.
یک گره با تعریف کمتر از سه سانتی متر قطر است و در این اندازه بسیاری از سرطان های ریه بسیار قابل درمان هستند. با این وجود حتی برای سرطانهای ریه که بزرگتر هستند، میزان درمان و بقا برای سرطان ریه در چند سال گذشته قابل توجه است.
نکته نهایی قبل از شروع این است که توجه داشته باشید که پیگیری شدن در مورد تشخیص مهم است حتی اگر هرگز سیگار نکشید. در حال حاضر، افراد سیگاری سابق و هرگز سیگاری که سرطان ریه را تولید می کنند ، بیشتر از افرادی است که سیگار می کشند.
نودولهای ریه چیست؟
ندول ریوی به عنوان نقطه ای در ریه که سه سانتی متر (حدود 1.5 اینچ) در قطر یا کمتر است تعریف می شود. هنگامی که در آزمایش تصویربرداری توصیف می شود، این گره ها اغلب به عنوان "ضایعات سین" نامیده می شوند. اگر یک اختلال در یک اشعه ایکس ریه ها دیده می شود بزرگتر از سه سانتی متر است، به جای یک گره به عنوان یک توده ریه در نظر گرفته می شود و بیشتر احتمال دارد سرطانی باشد.
گره های ریه معمولا باید حداقل یک سانتیمتر باشند قبل از اینکه بتوان آنها را روی یک رادیوگرافی قفسه سینه مشاهده کرد، در حالی که گره های کوچک به اندازه یک تا دو میلی متر ممکن است بر روی سی تی اسکن دیده شوند.
شیوع
ندول های ریه بسیار شایع هستند و در یکی از 500 اشعه X سینه یافت می شوند و یکی از 100 سی تی اسکن سینه.
تقریبا 150،000 ندول ریوی در سالهای مختلف در ایالات متحده آمریکا کشف شده است. تقریبا نیمی از افراد بالای 50 سال که سیگار می کشند، دچار سکته مغزی می شوند.
اگر یک گره بالقوه در یک اشعه ایکس قفسه سینه دیده می شود، مهم است که یک سی تی اسکن داشته باشید. سرطان های کوچک را می توان بر روی اشعه ایکس قفسه سینه نادیده گرفت .
علائم
اغلب گرده های ریه باعث ایجاد نشانه هایی نمی شوند و به علت برخی از دلایل دیگر، "تصادفی" یا "اتفاقا" یافت می شوند. اگر نشانه ها وجود داشته باشند ممکن است سرطان، سرفه خون، خس خس، تنگی نفس یا عفونت های تنفسی در صورتی که ندول ها در نزدیکی یک راه هوایی بزرگ قرار داشته باشند، وجود دارد.
علل
ندول های ریه می تواند خوش خیم (غیر سرطانی) یا بدخیم (سرطان) باشد. شایع ترین علل در کل شامل گرانولوم (توده های بافت ملتحمه به علت عفونت و التهاب) و هوماترم (تومورهای خوش خیم ریه) است. شايعترين علت ندولهاي ريوي بدخيم شامل سرطان ريه و سرطان از مناطق ديگر بدن است که به ريه ( سرطان متاستاز ) گسترش يافته است.
Nodules را می توان به چند دسته عمده تقسیم کرد.
- عفونت ها - علل عفونی گره ها ممکن است شامل عفونت های باکتریایی مانند سل و سایر عفونت های میکروسکوپی، عفونت های قارچی از قبیل هیستوپلاسموز، بلستومیکوز، آسپرژیلوز و کوکیدیدیمیکوز و عفونت های انگلی مانند آسکاریس (کرم های دور)، اچینوکوک ها (کیست های هیداتید) و پاراگونیموز (کبد هنگامی که سیستم ایمنی "دیواره" از مناطق عفونت آن اغلب شکل granulomas.
- التهاب - شرایطی مانند آرتریت روماتوئید ، سارکوئیدوز و گرانولوماتوز ویگنر و همچنین پنوموکونیوزها مانند سیلیکوزیس همچنین می توانند به گرانولوم ها منجر شوند.
- تومورهای خوش خیم - تومورهای خوش خیم مانند هوماترم (شایع ترین تومور خوش خیم ریه)، آدنومهای برونش، فیبروم، بلستوم، نوروفیبروما و همانیگویم. می تواند به عنوان یک گره در ریه ها در اشعه ایکس نشان داده شود.
- تومورهای بدخیم - سرطانهایی که ممکن است به عنوان یک گره ظاهر شوند شامل سرطان ریه، لنفوم ، سارکوم و تومورهای کارسینوئید میباشند.
- متاستاز - گره های ریه نیز ممکن است به علت متاستاز سرطان های دیگر مانند سرطان سینه، سرطان روده بزرگ، سرطان مثانه و سرطان پروستات باشد.
- سایر گره های خوش خیم - انفارکتوس ریه (مناطقی از بافت ریه که خون خود را از دست داده اند)، ناهنجاری های رگ های خون (ناهنجاری های AV)، آتکلوزیس (سقوط بخشی از ریه، فیبروز ریوی و آمیلوئیدوز ) یکی دیگر از علل احتمالی ریه گره
تشخیص
اولین چیزی که پزشک شما می خواهد انجام دهد، اگر یک گره ریه را روی اشعه ایکس ببیند، برای به دست آوردن هر اشعه ایکس قبلی شما و مقایسه آن است. اگر گره یا گره برای مدت زمان طولانی وجود داشته باشد، ممکن است تست های بیشتری لازم نباشد. اگر گره جدید است یا شما هیچ مقایسه قبلی با اشعه ایکس ندارد، ممکن است نیاز به تمرین بیشتر باشد.
اگر یک گره در یک اشعه ایکس قفسه سینه پیدا شود، اولین گام معمولا انجام یک سیتی اسکن سینه شما است. آزمایش های دیگری مانند MRI ممکن است مورد نیاز باشد.
در این مرحله، پزشک شما می خواهد تاریخ خود و همچنین عوامل خطر دیگری را که برای هر نوع گره ریه وجود دارد داشته باشند (به زیر مراجعه کنید). به عنوان مثال، اگر اخیرا سفر کرده اید، ممکن است عفونت قارچی بیشتر باشد، در حالی که اگر سیگار کشیدن، ممکن است تومور بدخیم بیشتر باشد. ویژگی های تومور که در سی تی اسکن دیده می شود نیز مورد ارزیابی قرار می گیرد.
اسکن پت گاهی در تعریف یک گره کمک می کند. بر خلاف سی تی اسکن و MRI آزمونهای ساختاری هستند. آنها می توانند ضایعات را در ریه ها پیدا کنند، اما واقعا نمی دهند که چه اتفاقی در یک گره رخ می دهد. با اسکن پت، مقدار کمی از قند رادیواکتیو به جریان خون شما تزریق می شود. تومورهای فعال در حال رشد بیشتر شکر را که در امتحان روشن می شود، می گیرند. این می تواند در تشخیص تومور رو به رشد از یک بافت اسرارآمیز به عنوان یک تومور رو به رشد بیشتر از شکر را مصرف کند. این مخصوصا برای کسانی که دارای تشنج سکته قبلی، عفونت ریه یا جراحی هستند که ممکن است به بافت اسکار برسد.
اگر یک گره ظاهرا رشد نکرده یا دارای ویژگی تومور خوشخیم است (احتمال احتمال ابتلا به سرطان وجود دارد)، یک روش «صبر کردن و تماشای» ممکن است با یک CT اسکن پس از یک دوره زمانی مشخص تکرار شود. گره های انفرادی تنها برای یک دوره دو یا چند ساله بدون تغییر باقی مانده به طور کلی نیاز به هیچ گونه تمرین بیشتری ندارند.
بیوپسی از Nodules ریه
متأسفانه، بیوپسی ریه اغلب لازم است تا مطمئن شوید که علت ایجاد گره چیست. خوشبختانه، روش های جدیدتر و کمتر تهاجمی نمونه برداری بافت اکنون اغلب در دسترس هستند. این ممکن است مهم باشد حتی اگر پزشک کاملا مطمئن باشد که علت گره یا گره چیست.
یک مثال زمانی است که گره ها سرطان متاستاز از یک تومور دیگر مانند سرطان پستان هستند. تحقیقات اخیر نشان می دهد که حتی زمانی که یک گره ریه در فردی یافت می شود که ممکن است انتظار می رود که متاستاز ریه داشته باشد، تنها نیمی از گره ها در هنگام بیوپسی متاستاز بودند. تا 25 درصد، دومین سرطان ریه اولیه بود.
بسته به محل نودل، ممکن است بیوپسی سوزن خوب انجام شود. گاهی اوقات سونوگرافی و بیوپسی اندو برونشیل می تواند به عنوان بخشی از برونکوسکوپی انجام شود. در بعضی موارد یک نمونه بیوپسی باز ممکن است مورد نیاز باشد. حتی زمانی که این مورد است، تکنیک های جدیدتر مانند جراحی توراکوسکوپی تصویری (VATS) اغلب می تواند به جای توراکوتومی انجام شود.
خوش خیم و بدخیم Nodules
به طور کلی، احتمال اینکه یک گره ریه سرطان باشد، 40 درصد است، اما خطر ابتلا به یک گره ریه که سرطانی است، بسته به عوامل متعددی متفاوت است. در افراد کمتر از 35 سال، احتمال دارد که یک گره ریه سرطان کمتر از یک درصد باشد، در حالی که نیمی از گره های ریه در افراد بالای 50 سالگی بدخیم هستند (سرطانی).
عوامل دیگری که باعث افزایش یا کاهش خطر ابتلا به سرطان ریه می شوند عبارتند از:
- اندازه - گره های بزرگتر به احتمال زیاد سرطانی هستند نسبت به اندام های کوچکتر.
- سیگار کشیدن - سیگاری های کنونی و سابق بیشتر احتمال دارد که گره های سرطانی سرطانی نسبت به هرکسی سیگاری باشند. یادگیری درصد سیگاریهایی که سرطان ریه را دریافت می کنند.
- شغل - برخی از مواجهه های شغلی باعث افزایش احتمال ابتلا به گره می شود.
- تاریخچه پزشکی - داشتن سابقه سرطان باعث افزایش احتمال ابتلا به گره می شود.
- Family history y - کسانی که دچار ندول و سابقه خانوادگی سرطان ریه هستند احتمال بیشتری دارند که گره های سرطانی نسبت به افراد بدون سابقه خانوادگی داشته باشند.
- علائم - احتمال دارد که یک گره سرطان ریه بیشتر باشد اگر علائم و نشانه های دیگر سرطان ریه وجود داشته باشد.
- شکل / ظاهر گره - گره های صاف و گرد دار بیشتر احتمال دارد که خوش خیم باشند، در حالی که گره های "spiculated" یا با مرز های نامنظم یا لوبوالی احتمال بیشتری دارند که سرطانی باشند.
- جامد / غیر جامد - Nodules که بخشی جامد به جای جامد هستند بیشتر احتمال دارد سرطانی
- رشد - گره های سرطانی ریه نسبت به سرعت رشد می کنند با متوسط زمان دو برابر شدن حدود چهار ماه، در حالی که گره های خوش خیم معمولا در طول زمان با اندازه یکسان باقی می مانند.
- کلسیم شدن - گره های ریه که کلسفید می شوند بیشتر احتمال دارد که خوش خیم باشند.
- کاویتاسیون - Nodules به عنوان "cavitary" نامیده می شود، به این معنی که بخش داخلی گره به نظر می رسد تیره تر از اشعه ایکس است، بیشتر احتمال دارد که خوش خیم باشد.
- گره های شیشه ای زمین - نودول هایی که به نظر می رسند ظاهر شیشه ای زمین هستند، اغلب یک چالش هستند و می توانند خوش خیم یا بدخیم باشند. با توجه به این مشکل، بیوپسی از این ضایعات معمولا مورد نیاز است.
- تعداد گره ها - کسانی که دارای گره های متعدد هستند بیشتر احتمال دارد که سرطان نسبت به کسانی که یک انحصاری یا تنها چند گره ریه دارند.
- محل گره ها - لوبول هایی که در لوب های سمت راست یا چپ پایین قرار دارند یا لبه سمت راست راست از ریه، احتمال ابتلا به سرطان نسبت به لوب های چپ یا راست بالا است.
- قومیت و موقعیت جغرافیایی - اگر شما در خارج از ایالات متحده سفر کرده اید، یک گره ریه بیشتر احتمال دارد که خوش خیم باشد. به عنوان مثال، مطالعات ارزیابی شده اند که ندول های ریه ناشی از شیستوستومیوز، یک عفونت انگلی، در مهاجران آفریقایی نسبتا رایج هستند. به همین ترتیب، گره های مربوط به عفونت های قارچی، مانند کوکیدیومیکوز در جنوب غربی رایج هستند.
Nodules ریه نامشخص
تعدادی از ندول های ریه که توسط رادیولوژیست ها به عنوان "نامعین" خوانده می شوند با ظهور غربالگری سرطان ریه افزایش یافته است. شنیدن که گره یا گره های شما غیرقابل تعیین است می تواند گیج کننده باشد. آیا آشکار نیست؟ متاسفانه زمانی وجود دارد که آزمایشات تصویربرداری تنها برای دانستن اینکه آیا گره بدخیم است، حتی پس از در نظر گرفتن تمام عوامل بالا، غیرممکن است. به منظور پاسخ به این سوال بایستی انجام شود. خوشبختانه، رادیولوژیست ها، جراحان و پاتولوژیست ها با هم یافتن روش های کمتر تهاجمی نمونه برداری بافت هستند. برای درک بهتر اینکه چرا این سوال خیلی دشوار است، ممکن است بخواهید بیشتر در مورد تفاوت بین تومورهای خوش خیم و بدخیم یاد بگیرند.
غربالگری سرطان ریه
غربالگری سرطان ریه در افراد مناسب کاهش 20 درصدی مرگ و میر ناشی از سرطان ریه را نشان می دهد. اما همانطور که با هر آزمون غربالگری، خطر اعتصاب کاذب وجود دارد، و معمولا برای پیدا کردن گره در CT تست. اما پیدا کردن ندول ها همیشه به معنای سرطان نیست. در واقع، مطالعات تاکنون این برآورد شده است فقط حدود پنج درصد از ندول های کشف شده در CT اولین بررسی ریه ها سرطانی هستند.
رفتار
درمان ندول های ریه به طور گسترده ای بسته به علت، به علت عفونت، التهاب، سرطان یا سایر شرایط متفاوت است. بیشترین گره های خوش خیم ریه، به ویژه آنهایی که در طی چند سال تغییر کرده اند، تنها می توانند از بین بروند.
کلمه ای از
اگر شنیده اید که شما یا یکی از عزیزان دارای یک گره ریه هستید، احتمالا ترکیبی از عصبی و غرق است. فرصت های مختلفی وجود دارد و برخی از اینها ترسناک هستند. ممکن است کمی کمک کند که اکثر ندولها سرطان نیستند و حتی کسانی که ممکن است با جراحی قابل درمان باشند.
اگر تصمیم به تحقیق در مورد گره های خود دارید، توجه کنید که علم به سرعت در حال تغییر است. تکنیک های جدید تشخیصی در دسترس هستند و همچنین درمان های جدید هر ساله. از آنجایی که دارو به سرعت در حال تغییر است، مهم است که مدافع خود در مراقبت های پزشکی خود باشید. اگر پاسخی نگرفتید، سؤال های بیشتری بپرسید. در نظر گرفتن یک نظر دوم بدون در نظر گرفتن آنچه شما می شنوید. در نهایت، به خانواده و دوستانتان برسید. اگر ندول شما سرطان ریه باشد، یک جامعه سرطانی فعال ریه وجود دارد که به شما خوش آمد می گوید.
> منابع:
> Gould، M.، Donington، J.، Lynch، W. et al. ارزیابی افراد مبتلا به Nodules ریوی: وقتی سرطان ریه می شود؟ . قفسه سینه 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams، A.، Tammemagi، M.، Mayo، J. و همکاران. احتمال ابتلا به سرطان در مفصل ریه مشخص شده در CT CT مجله پزشکی نیوانگلند. 2013. 369: 910-919S.
> وانگ، ی.، گونگ، جی، سوزوکی، ک.، و S. مورسوس. استراتژی های تصویربرداری مبتنی بر شواهد برای مونوپاد ریه انفرادی. مجله بیماریهای قفسه سینه. 2014. 6 (7): 872-87.
> یانگ، W.، جیانگ، H.، خان، A. و غیره. آسپیراسیون سوزن ترانزیستوراکیک در پستان ریه انفرادی. تحقیقات سرطان ریه 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao، Y.، Lv، T.، و Y. Song. چگونه تشخیص مولکول های ریوی: از غربالگری تا درمان. تحقیقات سرطان ریه 2017. 6 (1): 3-5.