اخیرا، نتایج یک مطالعه جدید، به نام Empagliflozin قضیه رویداد قلب و عروق قلب و عروق در بیماران دیابتی نوع 2 (EMPA-REG نتیجه)، در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد . تقریبا همزمان، نتایج در نشست 2015 انجمن دیابت مطالعه شد (EASD) و با بسیاری از اعتراضات رعد و برق از بسیاری از غدد درون ریز غربالگری حضور داشتند.
اگر چه این محاکمه تنها بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 را مورد بررسی قرار داد، من معتقدم که این نتایج ممکن است یک تغییر بازی برای مدیریت دیابت باشد. این مطالعه نه تنها نشان داد که داروی Empagliflozin ایمن است، بلکه نشان داد که میتواند به سرعت و به طور پیوسته نتایج قلبی عروقی را کاهش دهد. اهمیت این را نمی توان بیش از حد، از آنجا که حدود 50٪ از مرگ و میر در سراسر جهان از دیابت به طور مستقیم به علت بیماری های قلبی عروقی است. تا این مطالعه، هیچ یک از داروهای دیابتی تنها برای کاهش خطر قلبی عروقی و مرگ و میر کلی به اثبات نرسیده است. در عوض، مجموعه عظیمی از داروهای مورد استفاده برای درمان دیابت تنها نشان داده شده است که باعث کاهش عوارض جانبی عضلانی میشوند. یعنی عوارض طولانی مدت دیابت که به عروق خونی خفیف اثر می گذارد. این کلاسیک شامل رتینوپاتی (آسیب به شبکیه)، نفروپاتی (آسیب به کلیه ها) و نوروپاتی (آسیب به اعصاب) است.
Empagliflozin یکی از مهار کننده های CO-transporter (SLGT-2) سدیم گلوکز است. این نوع از داروها سطح بالای گلوکز خون را کاهش می دهد با مسدود کردن حمل کننده ها، به درستی به نام SGLT-2، که منجر به جذب گلوکز از کلیه ها به جریان خون می شود. به عنوان یک نتیجه از این انسداد، قند که ممکن است در غیر این صورت منجر به خواندن قند خون بالا به جای آن را می شود flushed پایین توالت.
علاوه بر مزایای خواندن هموگلوبین A1C بهتر، این داروها باعث کاهش وزن و کاهش فشار خون می شوند.
مهارکننده SGLT-2 در اوایل سال 2013 برای دیابت نوع 2 تایید شده بود و شامل داروهایی نظیر Canagliflozin (Invokana)، Dapagliflozin (Farxiga) و Empagliflozin (Jardiance) است.
در حالی که این داروها هنوز برای دیابت نوع 1 تایید نشده است، مطالعات کوچک نشان داده است که مهارکننده های SGLT-2 همچنین کنترل گلیسمی را بهبود می بخشد و باعث کاهش وزن قابل توجهی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 می شود. علیرغم فقدان تایید FDA برای این نشانه، بسیاری از غدد درون ریز از غلظت SGLT-2 برای درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 استفاده می کنند.
در مطالعه EMPA-REG نتیجه گیری، نتایج حاد ناشی از بیماری قلبی عروقی 14٪ کاهش یافت. حتی اخبار هیجان انگیز نیز این بود که مرگ و میر قلبی، علت مرگ و بستری شدن برای نارسایی قلبی، بیش از 30٪ کاهش یافت. اندازه بزرگ این مطالعه (بیش از 7000 بیمار!) باعث می شود که علت بسیار نادرست این نتایج قابل توجه باشد.
به همین ترتیب نتیجه گیری شد که کاهش مرگ و بستری شدن در اوایل مطالعه آغاز شد. این بدان معنی است که کاهش نتایج ناشی از افزایش میزان قند، فشار خون یا کاهش وزن ناشی از تاثیرات این تغییرات تنها در طولانی مدت است.
بنابراین، چیزی هنوز هم مرموز و احتمالا چند فاکتوریل است که منجر به تغییرات سریع در فیزیولوژی می شود.
واضح ترین سوال مطرح شده در این مطالعه این است که آیا این یک اثر کلاس است، یعنی آیا همه مهار کننده های SGLT-2 اطلاعات مشابه نتایج قلب و عروق را در یک محاکمه نتایج مشابهی به دست می آورند و یا اثر فقط به امپوگلیفلوسین محدود می شود؟ این باقی مانده است که مشخص شود، اما من مطمئن هستم که مطالعات مشابه با استفاده از Canagliflozin و Dapagliflozin نمی تواند خیلی عقب باشد. در ارتباط باشید