فشار خون بالا یکی از عوامل قابل پیشگیری در بیماری و مرگ در ایالات متحده است که به سکته مغزی، بیماری کلیوی و حملات قلبی کمک می کند. برای جلوگیری از عوارض جدی مهم است که آن را زود تشخیص دهیم و آن را درمان کنیم. کمیسیون مشترک ملی پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون توصیه هایی را بر اساس شواهد علمی ارائه کرده است.
JNC 8 چیست؟
شما ممکن است شنیده باشید که دستورالعمل هایی برای مدیریت فشار خون بالا در بزرگسالان وجود دارد. این دستورالعمل توسط هشتمین کمیته مشترک ملی پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون منتشر شده که به نام JNC شناخته می شود، منتشر شد. این دستورالعمل ها بعد از اینکه کمیته متخصصان تمام مدارک علمی موجود را تهیه کرد، برای پزشکان برای مدیریت فشار خون بالا. JNC 8 توصیه می کند آستانه برای درمان فشار خون بالا، اهداف فشار خون و داروهای مبتنی بر شواهد.
آستانه های فشار خون و اهداف
مطالعات نشان می دهد که کاهش فشار خون در بزرگسالان مبتلا به فشار خون بالا با 10 میلی متر Hg می تواند خطر مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی و سکته را از 25 تا 40 درصد کاهش دهد. شواهد نشان می دهد که بزرگسالانی که جوانتر از 60 سال سن دارند، وقتی که فشار خون سیستولیک (شماره بالا) 140 میلی متر جیوه یا بیشتر یا زمانی که فشار خون دیاستولیک 90 میلی متر و یا بیشتر باشد، باید دارو شروع شود.
در بزرگسالان بالای 60 ساله، اگر فشار سیستولیک 150 میلی متر جیوه یا بالاتر باشد و اگر فشار دیاستولیک 90 میلی متر و یا بیشتر باشد، درمان باید شروع شود. بیمارانی که شروع به درمان می کنند باید از این تعداد به عنوان اهداف هدف خود استفاده کنند. افراد مبتلا به دیابت یا بیماری مزمن نیز باید از این اهداف استفاده کنند زیرا JNC 8 هیچ مدرکی مبنی بر اینکه حفظ فشار خون پایین باعث بهبود نتایج سلامتی در این دو گروه می شود، یافت نشد.
توصیه های پزشکی برای درمان اولیه
JNC 8 توصیه های دارویی برای درمان اولیه فشار خون را تغییر داده است، از 5 کالای مواد مخدر تا 4 کلاس توصیه شده. JNC 8 توصیه های درمان تصفیه شده به چهار دسته داروها:
- آنژیوتانسین بازدارنده آنزیم تبدیل (ACEI)
- مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB)
- دیورتیک ها
- مسدود کننده های کانال کلسیم (CCB)
JNC 8 همچنین این شواهد را به دقت بررسی کرد تا توصیه های خاصی از دارو برای گروه های زیر بر اساس نژاد و وجود دیابت یا بیماری مزمن کلیه بررسی شود. شواهد فراوانی وجود دارد که در پاسخ به برخی از طبقات معمول داروهای فشار خون اختلاف نژادی وجود دارد. توصیه های نهایی عبارتند از:
- افراد غيرنفتي عمومي (با يا بدون ديابت) بايد درمان با ACEI، ARB، CCB يا نوع diuretic نوع تيازيد (به عنوان مثال هيدروکلروتيازيد)
- جمعیت عمومی سیاه پوست (با یا بدون دیابت) باید از دیابت نوعی CCB یا تیازید برای درمان اولیه فشار خون استفاده کند.
- بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه در سن 18 سالگی باید از یک ACEI یا ARB به عنوان درمان اولیه یا افزودنی درمان استفاده کنند، زیرا این امر نشان دهنده بهبود نتایج کلیه است. این امر به جمعیت سیاه و سفید و غیر سیاه اعمال می شود.
هنگامی که به افزایش دوز یا اضافه کردن یک دارو جدید
JNC 8 توصیه می کند افزایش دوز دارو اولیه یا اضافه کردن یک دارو دوم از یکی از داروهای توصیه شده برای زیر گروه شما اگر شما قادر به رسیدن به هدف فشار خون خود را در یک ماه نیست. اگر افزایش دوز یا افزودن یک داروی جدید فشار خون شما را به هدف هدف خود کاهش دهد، پزشک شما باید یک داروی سوم را از یکی از طبقات توصیه شده اضافه کند. با این حال، ACEI ها و ARB ها نباید با یکدیگر استفاده شوند. بعضی از بیماران ممكن است نیاز به اضافه كردن دارو از كلاس دیگر داشته باشند.
کلاس های دیگر داروهای ضد فشار خون
زمان هایی وجود دارد که بیماران دلیل دیگری برای مصرف دارو از یک کلاس دارند که به طور خاص در توصیه های JNC 8 ذکر نشده است.
به عنوان مثال، بتابلوکرها نشان دادهاند که در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، بقا را بهبود میبخشند، بنابراین آنها میتوانند برای کاهش فشار خون در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب انتخاب خوبی باشند. بیماران مبتلا به هیپرتروفی خوش خیم پروستات اغلب یک دسته از داروهای شناخته شده به عنوان بلوک کننده های آلفا را برای کاهش علائم خود می کنند. این داروها در ابتدا برای درمان فشار خون بالا طراحی شده اند اما همچنین پروستات و گردن مثانه را ترشح می کنند و ادرار را آزاد می کنند. آلفا - مسدود کننده ها انتخاب خوبی برای درمان فشار خون بالا در مردان مبتلا به BPH هستند.