چرا این دارو جایگزین داروهای سنتی ADHD می شود؟
اکثر داروهای موجود برای درمان اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) مانند Adderall یا ریتالین، محرک هستند، به همین دلیل Strattera، یک داروی غیر محرک برای این وضعیت، برجسته است.
FDA استرراتا (آتومکسستین) را برای درمان ADHD در بزرگسالان و کودکان بالای 6 سال تأیید کرده است. با این حال، این اولین دارو غیر محرک برای ADHD نیست.
داروهای ضد افسردگی، از جمله Wellbutrin (بوپروپیون هیدروکلراید) و سه حلقه چربی، مانند Desipramine و Imipramine، مدتها به عنوان داروهای خطی در نظر گرفته شده اند. آنها گاهی اوقات هنگامی استفاده می شوند که دو یا چند محرک کار نمی کنند، منع مصرف یا عوارض جانبی زیادی دارند.
با این حال، داروهای ضد افسردگی معمولا به عنوان محرکهای مؤثر نیستند. این داروها برای درمان ADHD تاییدیه FDA نیستند، بنابراین ادعای Strattera در مورد "اولین دارو غیر کنترل شده که مورد تایید FDA برای درمان اختلال ADHD است" از لحاظ فنی درست است.
چرا Strattera بیرون می آید
اگر چه به طور گسترده ای شناخته شده است که به طور ایمن و موثر، محرک های مانند Adderall و ریتالین مدت ها شده اند شهرت بد و بسیاری از والدین ضد ریتالین هستند و تردید برای قرار دادن بچه های خود را بر روی محرک. بنابراین، اگر Strattera نیست، Strattera چگونه کار می کند؟ به نظر می رسد که "مهار شدید دستگاه حمل کننده نوراپی نفرین پیشینپتیک" است که موجب افزایش بیشتر نوراپینفرین برای افزایش توجه و کنترل بیش فعالی و تکانشگری می شود.
همانند محرک ها، دقیقا مشخص نیست که چگونه Strattera کار می کند.
تحقیقات متعددی نشان می دهد که Strattera امن و موثر است. یکی از این مطالعات، "درمان آتوموکستین و متيل فنيدات در کودکان مبتلا به ADHD: يک محاکمه آينده نگر، تصادفی، آزمايشگاهی Open Label" 1 مقادير Strattera و ريتالين را مقايسه کرد.
این کودکان مبتلا به ADHD، 228 نفر، به مدت 10 هفته یا Strattera یا ریتالین را دریافت کردند، و افرادی که Strattera را مصرف کرده بودند، کاهش معنی داری و تحمل پذیری داشتند که قابل مقایسه با ریتالین بودند.
اخطار خودکشی Strattera
اگرچه نادر است، FDA در مورد افزایش خطر تفکر خودکشی در کودکان و نوجوانانی که با Strattera درمان می شوند هشدار داده است. به طور خاص، مانند بسیاری از داروهای روانپزشکی دیگر، FDA اظهار می کند که استراتکا "ممکن است افکار خودکشی یا تلاش های خودکشی در کودکان و نوجوانان را افزایش دهد" و اگر والدین فرزندشان باید با پزشک خود تماس بگیرند:
- افکار جدید یا افزایش یافته به خودکشی
- تغییرات خلقی یا رفتاری، از جمله تبدیل شدن به تحریک پذیر یا اضطراب
این هشدار به این معنا نیست که کودک شما نمی تواند Strattera تجویز شود و یا اینکه او باید مصرف Strattera را متوقف کند، در صورتی که کارهای خوبی انجام دهد و علائم ADHD خود را مدیریت کند و عوارض جانبی ایجاد نکند. در عوض، مزایای استفاده از Strattera باید در برابر خطرات احتمالی این دارو محاسبه شود. و کودکانی که Strattera مصرف می کنند باید از نظر شدت بالینی، تفکر یا رفتارهای خودکشی یا تغییرات غیر معمول در رفتار، به ویژه در چند ماه اول شروع درمان یا زمانی که دوز تغییر می کند، مشاهده شود.
از آنجایی که این یک ماده کنترل شده نیست، Strattera با یک نسخه منظم در دسترس خواهد بود. این به این معنی است که پزشکان می توانند آن را به یک داروخانه بفرستند و بر خلاف محرک ها و سایر مواد کنترل شده که هر ماه یک نسخه تجویزی جدید نیاز دارند، می توانند دوباره پر کنید. و متخصص اطفال نیز احتمالا نمونه هایی را برای کودک شما در اختیار شما قرار می دهد تا امتحان کنید.
مطالعات Strattera
اولین تحقیقات Strattera نشانگر یکی از نابودی این داروها بود؛ بر خلاف بسیاری از محرک های یک بار در روز، استراتکرا دو بار در روز داده شد. هرچند یک بار در روز نیز دوز مصرفی مورد مطالعه قرار گرفته است و نشان داده است که "یکبار مصرف روزانه اتموتسستین یک درمان مؤثر برای کودکان و نوجوانان مبتلا به ADHD است".
تا کنون هیچ یک از مطالعات نشان داده است که Strattera بهتر عمل می کند و عوارض جانبی کمتر از محرک ها دارد. مانند محرک ها، عوارض جانبی Strattera شامل اشتها، تهوع، استفراغ، خستگی و ناراحتی معده است. و بسیاری از کودکان در چند ماه اول پس از شروع Strattera وزن خود را از دست دادند. با این حال، چند مطالعه طولانی مدت که کودکان در طی یک سال از Strattera استفاده می کردند، نشان می داد که این کودکان وزن خوبی را به دست می آورند و قد نیز افزایش می یابد. از آنجا که افزایش وزن ضعیف اغلب در کودکان مبتلا به استروئیدها مشکل است، این یافته ها خوش آمدید و Strattera ممکن است جایگزینی مناسب برای این کودکان باشد.
همچنین، Strattera از راه تزریق سیتوکروم P450 2D6 (CYP 2D6) از کبد متابولیزه می شود و بنابراین ممکن است که تعامل با سایر داروها مانند Paxil (پاروکستین)، Prozac (Fluoxetine) و Quinidine وجود داشته باشد. همچنین تولید کننده توصیه می کند هنگام تهیه هر دو آلبوترول IV (که به ندرت انجام می شود) و Strattera به کودک احتیاط شود، بنابراین این دارو ممکن است انتخاب خوبی برای کودکان مبتلا به ADHD باشد که همچنین مبتلا به آسم هستند. و به عنوان Strattera می تواند فشار خون و ضربان قلب کودک را افزایش دهد، باید با احتیاط در کودکان مبتلا به فشار خون بالا ، ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) یا بیماری قلبی عروقی و مغزی و عروقی مورد استفاده قرار گیرد.
یکی دیگر از ناکامیها این است که Strattera تنها به عنوان یک کپسول موجود است و بر خلاف Adderall XR، که معمولا می تواند باز شود و بر روی مواد غذایی بپاشید، توصیه می شود که Strattera کل شود.
بنابراین، در حالی که درمان جدید برای کودکان مبتلا به ADHD، اخبار خوش آمدید و هیجان انگیز است، تا زمانی که مطالعات بیشتری انجام شده برای نشان دادن اینکه Strattera امن تر یا موثرتر از محرک ها است، نباید لزوما به متخصص اطفال خود برای تغییر دارو بسنده نکنید.
با این حال، Strattera ممکن است انتخاب بسیار خوبی برای کودکان است که در هنگام مصرف یک محرک مشکل دارند، عوارض جانبی دیگری دارند یا علائم ADHD آنها کنترل ضعیف است.
منابع:
درمان آتوموکسستین و متیل فنیدات در کودکان مبتلا به ADHD: یک مطالعه آینده نگر، تصادفی و آزاد. Kratochvil CJ - J Am Acad Child Adolesc روانپزشکی - 01-Jul-2002؛ 41 (7): 776-84.
یک روزه درمان آتوموکسستین برای کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال بیش فعالی کمبود توجه: یک مطالعه تصادفی، کنترل شده با کنترل دارونما. Michelson D - Am J روانپزشکی - 01-Nov-2002؛ 159 (11): 1896-901.