آیا بیوپسی تصادفی دوازده هسته ای برای سرطان پروستات منسوخ شده است؟

یک آزمایش کامل برای سرطان پروستات باید با دقت تشخیص سرطان پروستات با درجه بالا، در حالی که اجتناب از تشخیص بیش از حد از سرطان های بی ضرر، پایین درجه (انواع گلیسون 6). در سال 2011، نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات (USPSTF) در مقایسه با سایر آزمایشات PSA در مردان سالم توصیه می شود، زیرا بیش از حد درمان سرطان های با درجه پایین است.

مشکل این بود که از دست، تنها راه حل که آنها می تواند آمده بود برای جلوگیری از غربالگری PSA. با این حال، طی پنج سال گذشته از زمان ارائه توصیه های اولیه، مشخص شده است که علت واقعی تشخیص بیش از حد، بیوپسی سوزن 12 هسته تصادفی است ، نه PSA.

متأسفانه یک بیوپسی تصادفی 12 هسته همچنان روشی استاندارد در مردان با PSA بالا است. با این حال، تکنولوژی توسعه یافته اخیرا یک جایگزین برای انجام بیوپسی تصادفی ارائه می دهد. به نظر می رسد که تصویربرداری با MRI چند پارامتری (mp-MRI) یک جایگزین عالی برای بیوپسی تصادفی است. چیز عالی در مورد mp-MRI این است که آن را دقیقا تشخیص سرطان پروستات با درجه بالا بدون تشخیص بیش از حد نوع بی ضرر سرطان پروستات (درجه 6). تعدادی از مطالعات جدید مربوط به این موضوع در نشست 2016 انجمن ارولوژی آمریکا (AUA) در سن دیگو ارائه شده است. این مقاله این مطالعات مهم را مرور می کند که نشان می دهد که تصویربرداری پروستات در مراکز برتری با استفاده از MRI ​​چند پارامتری 3T به طور دقیق سرطان بالاتری را شناسایی می کند و دارای مزایایی نسبت به بیوپسی تصادفی است.

مطالعات تشخیصی سرطان پروستات

از آنجا که مشکل اصلی در غربالگری PSA این است که تقریبا همیشه مستقیما به یک بیوپسی تصادفی 12 هسته ای منجر می شود، اولین مطالعه ای که می خواهم در مورد خطرات احتمالی بیوپسی تصادفی انجام شود.

خلاصه MP53-13 توسط دکتر آلاینا گاربنز نوشته شده است، به بررسی اینکه اغلب مردان پس از بیوپسی تصادفی بستری شدند.

او در مراجعه به بیمارستان بستری در بیمارستان بستری شد و 61،910 نفر از بیماران بستری در بیوپسی تصادفی در انتاریو، کانادا بین ژانویه 2006 تا دسامبر 2013 مورد بررسی قرار گرفتند. این مطالعه در طی 30 روز اول پس از انجام بیوپسی پروستات، میزان مرگ و میر و میزان پذیرش بیمارستان را ارزیابی کرد.

آنها دریافتند که احتمال مرگ از بیوپسی یک ده هزار است. میزان پذیرش بیمارستان در 30 روز اول پس از بیوپسی 3.5 درصد بود. از این 3.5 درصد، سه چهارم مردان برای درمان عفونت پذیرفته شدند. به عنوان یک یادداشت جانبی از این مطالعه، دکتر Garbens همچنین اشاره کرد که تعداد بیوپسی انجام شده کاهش یافته است 30.6 درصد نسبت به تعداد بیوپسی انجام شده قبل از توصیه های USPSTF.

دو مطالعه تکمیل شده در AUA نشان داد که چگونه توصیه های USPSTF بر نوع سرطان تشخیص داده می شود. هر دو این مطالعات نشان می دهد افزایش قابل توجهی در درجه سرطان که از زمانی که USPSTF توصیه های خود را برای غربالگری انجام داد نشان می دهد.

خلاصه MP39-04 توسط دکتر کارل اولسون گزارش داد که توصیه های USPSTF در سال 2011 منتشر شد و توصیه می کند که پزشکان از غربالگری PSA فرار کنند - بیشتر مردان مبتلا به سرطان های درجه بالاتر تشخیص داده می شوند:

سال	مردان گلیسون 8 تا 10
2010 2011	14.8٪ 14.8٪
2013	19.7٪
2014	25.4٪

واضح است که درصد مردان مبتلا به سرطان پروستات با درجه بالایی افزایش می یابد.

خلاصه PD09-03 نیز توسط دکتر گلن گیممن تهیه شده است مقایسه توزیع کلاس موارد جدید تشخیص داده شده قبل و بعد از توصیه های USPSTF. وی 2513 مرد که در سال 2011 به بیوپسی و 1665 نفر بیوپسی شده در سال 2014 ارزیابی شده است. میانگین نمره Gleason در 6 سال 2011 به 7 در سال 2014 تغییر کرد. نمرات بالا گلیسون (8-10) در 19 درصد از نمونه های بیوپسی 2014 در مقایسه با تنها 9 درصد از بیوپسی ها در سال 2011 انجام شد.

مطالعات قبلی نشان می دهد که توصیه های USPSTF برای از بین بردن PSA غربالگری تعداد مردان مبتلا به غربالگری PSA را کاهش می دهد.

اثرات خالص کاهش تشخیص Gleason 6 است. فرم پایین سرطان پروستات مردان که تحت بیوپسی قرار می گیرند. این اثر در نظر گرفته شده از توصیه های USPSTF بود. هنگامی که USPSTF توصیه های خود را در سال 2011 ارائه داد، هیچ جایگزینی برای انجام بیوپسی تصادفی 12 هسته ای برای ارزیابی مردان با سطوح PSA بالا وجود نداشت. بنابراین، برای برطرف کردن مشکل جدی برای تشخیص بیماری کم درجه، USPSTF تصمیم گرفت تا مانع از غربالگری PSA در مجموع شود.

آنچه این بدان معناست: این توصیه ممکن است در سال 2011 حساس باشد. با این حال، در حال حاضر تکنولوژی جدید وجود دارد که جایگزین مناسب برای انجام بیوپسی تصادفی است.

شش مورد دیگر که از نشست اورولوژی 2016 ذکر شده است نشان می دهد که MRI چند پارامتری و به دنبال آن بیوپسی هدف با دقت تشخیص سرطان پروستات با درجه بالا و مشکالت بیش از حد تشخیص درجه 6 را نشان می دهد.

خلاصه MP16-17 توسط دکتر Yasukaza Nakanishi نوشته شده است دقت انجام یک بیوپسی هدفمند از ضایعات مشکوک که با MRI چند پارامتری (MRI-MRI) پروستات شناسایی شده است، مورد بررسی قرار گرفت. او نتایج بیوپسی هدفمند را با نتایج حاصل از انجام بیوپسی تصادفی 14 هسته ای مقایسه کرد. در مطالعه خود، 202 مرد با سطوح PSA بالا با یک MRI چند پارامتری (mp-MRI) ارزیابی شد. تمام ضایعات مشکوک که توسط mp-MRI (PI-RADS-3 و بالاتر) شناسایی شده بودند مورد هدف قرار گرفتند. سرطان "درجه بالا" به عنوان نمره Gleason ≥4 + 3 یا حداکثر طول سرطان ≥5 میلی متر تعریف شد. آنها دریافتند که یک بیوپسی هدفمند 88 درصد از مردان که سرطان معنی دار داشتند و 97 درصد مردان مبتلا به بیماری که Gleason 8 یا بالاتر داشتند، شناسایی شدند.

خلاصه PD15-08 نویسنده توسط دکتر پیتر چویکی و پیتر پینتو، علل زمینه ای برای بیماری بالقوه ای که از طریق بیوپسی هدفمند در 1003 نفر از دست رفته، مورد ارزیابی قرار گرفتند. آنها گزارش دادند که یک نمونه بیوپسی هدفمند، 11 درصد از مردان گلیسون 7 را از دست داد و در 2 درصد گلیسون 8 یا بالاتر را از دست داد. بررسی مجدد تصاویر MR-MRI این بیمار نشان داد که دو سوم از آنها دچار ضایعه قابل مشاهده شده بودند که توسط پزشک تفسیر اسکن از دست رفته بود . در تقریبا تمام باقیمانده، دکتر انجام بیوپسی سوزن به سادگی ضایعه را از دست داد. فقط 1 درصد مردان دارای سرطان نامرئی واقعا MRI بودند. به عبارت دیگر، در اغلب موارد، شکست بیوپسی هدفمند برای یافتن سرطان به علت خواندن غیرمستقیم MRI یا هدف قرار دادن زیر اپتیما توسط دکتر انجام بیوپسی سوزن بود. ظاهرا تصویربرداری خوب کار می کند، اما بیمار باید آگاه باشد که این قابل اطمینان نخواهد بود مگر اینکه توسط پزشکان آموزش دیده و با تجربه به طور ماهرانه اجرا شود.

خلاصه PD15-11 که توسط دکتر آماندا لو تهیه شده است، ارزش پیش بینی منفی Mp-MRI را در مقایسه با بیوپسی تصادفی ارزیابی کرد. "ارزش پیش بینی منفی" به معنی احتمال ابتلا به سرطان در آن است. مردان مبتلا به PSA بالا که Mp-MRI هیچ ضایعه تهاجمی نشان نداد تحت آزمایش بیوپسی تصادفی 12 هسته قرار گرفتند. از 53 مرد مبتلا به MR-MRI که هیچ ضایعه ای نداشت، تنها 3.8 درصد از آنها سرطان داشتند که سرطان بالقوه قابل توجهی بود (Gleason≥7) که توسط بیوپسی 12 هسته تعیین می شد.

خلاصه MP21-15 توسط دکتر فیلیپ رادک، نویسنده، مقایسه دقت تشخیص MR -MRI با جراحی را مقایسه کرد. او 120 مرد را که قبل از عمل جراحی پیوند مغز استخوان رونویسی Mp-MRI را انجام دادند ارزیابی کرد. MRI-MRI 110 (92 درصد) ضایعات قابل توجهی را نسبت به یافته های پاتولوژیک پس از جراحی تشخیص داد. از این نمونه بیوپسی همجوشی 80 درصد از این ضایعات را تشخیص داده است. باز هم، این نشان دهنده نیاز به داشتن پزشکان باهوش و با تجربه برای انجام آزمایش بیوپسی هدف است.

خلاصه MP53-02 توسط دکتر جوزف ماهون نوشته شده است پرونده 395 مرد با PSA بالایی را برای حضور سرطان پروستات پایه بررسی کرده است. همه مردان قبل از بیوپسی تصادفی تحت آزمایش Mp-MRI قرار گرفته بودند. مردان بدون ضایعات قابل توجهی که بر روی MR-MRI تشخیص داده شده بودند یا با ضایعات ضعیف در نظر گرفته می شود که سرطان نیستند (PI-RADS 1-2) مورد بررسی قرار گرفتند. صد و شصت و نه مرد این معیارها را برآورده کردند و در این مطالعه گنجانده شدند. همه آنها بیوپسی 12 هسته ای تصادفی بودند. به طور کلی، سرطان پروستات در 54 (32 درصد) مردان مشاهده شد که 47 مورد (88 درصد) Gleason 6 و یا Uni focal Gleason 3 + 4 بودند. بیماری های مهم، یعنی Gleason 4 + 3 در 10 درصد مردان تشخیص داده شد و Gleason 4 + 4 در 2 درصد موارد مشاهده شد. به عبارت دیگر، ارزش پیش بینی منفی یک MRI معمولی در این مطالعه خاص 88 درصد بود.

خلاصه MP53-15 نویسنده توسط دکتر پیتر چویکی و پیتر پینتو دقت بیوپسی فیوژن Mp-MRI را در بررسی چندین نهادی ارزیابی کردند. مردان در این مطالعه ابتدا MRI-MRI را دنبال کردند و پس از بیوپسی همجوشی، که پس از آن یک بیوپسی تصادفی 12 هسته ای دنبال شد. نوع سرطان پروستات تشخیص داده شده به سه دسته تقسیم شد: کم خطر (Gleason 6 یا کم حجم Gleason 3 + 4 = 7)، خطر متوسط (حجم بالا Gleason 3 + 4 = 7) و بالا ریسک (Gleason از 4 + 3 یا بالاتر)

در مجموع 395 نفر از مردان بیوپسی نوین از 4 موسسه شرکت کننده شناسایی شدند. بیوپسی فیوژن بیشتر بیماری با خطر بالا نسبت به بیوپسی 12 هسته (3/22٪ در مقابل 20.3٪) تشخیص داده شده است. علاوه بر این، بیوپسی فیوژن 18 درصد موارد کمتر از Gleason 6 (15.7 درصد در مقابل 19.2 درصد) را تشخیص داده است. بیوپسی فیوژن تنها چهار مرد با متوسط ​​خطر و یکی با خطر بالا که توسط بیوپسی تصادفی تشخیص داده شد، از بین رفت.

این به این معنی است: در شش مطالعه قبلی نشان داده شده است که بیوپسی فیوز سرطانی با MP-MRI تشخیص بیماری بالقوه حداقل و همچنین بیوپسی تصادفی، اگر نه بهتر است. اما مزیت واقعی Mp-MRI بر بیوپسی تصادفی، میزان پایین تر تشخیص سرطان با درجه پایین است. زیبایی دیگر Mp-MRI برخی از مردان می توانند بیوپسی را به طور کامل کنار بگذارند. در مردان که نیاز به بیوپسی دارند، هسته های بیوپسی بسیار کمتر مورد نیاز هستند.

مطالعه نهایی جلسه AUA که مربوط به این موضوع است مساله هزینه را بررسی می کند.

خلاصه MP53-14 توسط Drs. پیتر چویکی و پیتر پینتو از موسسه ملی سرطان در بتسدا، در مقایسه با بیوپسی تصادفی، اثربخشی هزینه MRI پروستات را مورد بررسی قرار دادند. هزینه 100 نفر از مبتلا به بیوپسی تصادفی ($ 1،410 برای هر مرد) $ 141،035 است. بیوپسی تصادفی در 13 مرد منفی و منفی 24 مرد منفی است.

هزینه یک نمونه برداری Mp-MRI از $ 633 و MRI از $ 2،138. هزینه کل ابتلا به MRI اولیه پروستات در 100 مرد تنها با بیمار مبتلا به ضایعه مورد هدف در بیوپسی هدف قرار است به مبلغ 107،961.69 دلار اختصاص داده شود در حالی که 70 مرد تنها یک MRI پروستات را انجام می دهند و 30 نفر بایپسی هدف قرار می گیرند. در گروهی که تنها مردان مبتلا به MRI پروستات بودند، 7 نفر نتایج منفی منفی داشته و 9 نفر نتایج مثبت کاذب داشته باشند. بیوپسی همجوشی به طور کلی 25 درصد کمتر از بیوپسی تصادفی است.

آنچه این بدان معنی است: اطلاعات مربوط به تصویربرداری پروستات از نشست سالانه اورولوژی نشان می دهد که MRI چند پارامتری MRI دقیقا سرطان بالایی را شناسایی می کند. مزایای بیش از بیوپسی تصادفی در بسیاری از موارد است: شیوع پایین تر تشخیص به میزان 6، هزینه پایین تر، مردان کمتر که نیاز به بیوپسی دارند و عوارض کمتر از بیوپسی. تنها نکته ای که باید در نظر داشته باشید این است که MR-MRI به درستی اجرا شده نیاز به تجهیزات پیشرفته ای دارد و پزشکان با تجربه و خوب آموزش دیده که اسکن شده اند. بنابراین، تا زمانی که این تکنولوژی گسترده تر شود، ممکن است لازم باشد به یک شهر دیگر سفر کنید تا اطمینان حاصل شود که اسکن شما در مرکز برتری انجام می شود.