در طول دهه گذشته، بسیاری از متخصصان سلامت ابراز نگرانی نسبت به افزایش تعداد داروهایی که به بیماران برای درمان بیماری های مختلف داده شده است ابراز نگرانی کرده اند. داروها اثرات نامطلوب دارند و اگر یک فرد مصرف داروهایی را که لازم نیست انجام شود، آنها خود را در معرض خطر عوارض جانبی منفی قرار می دهند. افزون بر این، داروها هزینه می کنند و مصرف داروهای اضافی هدر رفته و محرمانه است.
تحقیقات جدید نشان می دهد که یک سوم افراد مبتلا به آسم تشخیص پزشک در واقع آن را ندارند. در ابتدا، بسیاری از این افراد ابتدا بدون استفاده از تست فیزیولوژیکی عینی (یعنی اسپیرومتری یا آزمایشهای عملکرد ریوی) تشخیص داده شدند و از این رو برای شروع به درستی تشخیص داده نشدند. دوم، این افراد ممكن است از آسم خود رنج ببرند.
مبانی آسم
آسم یک بیماری مزمن التهابی فضایی است که باعث انسداد جریان هوا و پاسخ بالا برونشایی می شود که می تواند به صورت خود به خود یا با داروها معکوس شود . توجه داشته باشید که برونش ها در ریه ها عبور می کنند که شاخه ای از تراشه یا سرگیجه است.
در طی تشدید و یا بدتر شدن آسم، برونش ها واکنش فوق العاده ای دریافت می کنند و شروع به اسپاسم می کنند (یعنی برونکوس اسپاسم). داروهای مورد استفاده برای درمان آسم عبارتند از کورتیکواستروئیدهای استنشاقی و برونکودیلاتورهای بتا آگونیست استنشاقی.
علائم معمول آسم شامل قسمت های تنفس، خس خس سینه، تنگی قفسه سینه و (شب هنگام) سرفه است. آسم می تواند توسط آلرژی ها، سیگار کشیدن، ورزش، استرس و بیشتر باعث شود.
تشخیص آسم براساس سابقه پزشکی، امتحان بالینی، تست عملکرد ریه (یعنی اسپیرومتری) و آزمایش چالش برونشی با استفاده از متیل کولین یا هیستامین است.
یک اسپیرومتر دستگاهی است که برای اندازه گیری عملکرد ریه و حجم ریه افراد مورد استفاده قرار می گیرد تا دریابند چگونه فرد تنفس می کند. اسپيرومتري برونوكوديلاتور نوعي اسپيرومتري است كه در آن اولين درمانگر بلافاصله برونكوديلاتور را براي راه اندازي راه هوايي باز مي كند (به عنوان يك بتا آگونيست) و سپس به دنبال بهبود در حجم ريه است كه نشان دهنده آسم است.
گاهی اوقات اسپیرمتری تشخیص آسم را پشتیبانی نمی کند در حالیکه فرد هنوز مبتلا به آسم است. در این موارد، یک آزمایش چالش برونش ممکن است انجام شود. با یک آزمایش چالش برونش، متخصص یک برونکوکواستراتیکت، مانند متیل کولین یا هیستامین را اداره می کند که راه های هوایی را تشدید می کند و به دنبال شواهدی از کاهش عملکرد ریه می باشد که نشان دهنده آسم است.
تحقیق جدید
نتایج یک مطالعه طولی 2017 ژانویه منتشر شده در JAMA نشان می دهد که یک سوم بزرگسالان کانادایی که اخیرا مبتلا به آسم تشخیص داده می شوند، در واقع آن را ندارند.
در این مطالعه، 613 شرکت کننده به صورت تصادفی در 10 شهر بزرگ کانادایی از ژانویه 2012 تا فوریه 2016 ارزیابی شدند. شرکت کنندگان حداقل 18 ساله بودند و طی پنج سال گذشته تشخیص داده شده بودند. شرکت کنندگان در این مطالعه معیارهای زیر را داشتند:
- هیچ تاریخ سیگار کشیدن و تاریخ سیگار کشیدن کمتر از 10 سال بسته (برای حذف شرکت کنندگان در بیماری مزمن انسدادی ریه )
- استفاده از درمان پردنیزون (گلوکوکورتیکوئید) درازمدت استفاده نمی شود
- حامله یا شیردهی نیست
- قادر به انجام اسپيرومتري
- هیچ حمله قلبی، سکته مغزی، یا آنوریسم در طی سه ماه گذشته (منع مصرف تست بلافاصله برونش)
در صورت امکان، محققان از پرونده های تشخیصی از پزشکان شرکت کنندگان در مورد این که چگونه این افراد در ابتدا با آسم تشخیص داده شد، دریافت کردند. در این مطالعه، 24 درصد از پزشکان جامعه به درخواست پژوهشگران برای چنین اطلاعاتی پاسخ نمی دادند.
محققان طی چندین هفته از بازدیدکنندگان، از روشهای سنجش جریان خون و نظارت بر علائم، اسپیرومتری برونش دیالیتور و تست های چالش سریال برونش استفاده کردند تا آسم را نداشته باشند. سپس شرکت کنندگان بدون آسم پس از مصرف داروهای آسم خود را از بین بردند و در طی یک سال دوباره ارزیابی شدند. محققان همچنین به دنبال ایجاد تشخیص های جایگزین در مواردی که شرکت کنندگان آسم را نداشتند.
در نهایت، آسم در 203 نفر از 613 نفر شرکت کننده (33.1 درصد) رد شد. علاوه بر این، 181 نفر (29.5 درصد) پس از 12 ماه پیگیری اضافی، هیچ مدرکی از آسم ندارند. دوازده نفر (دو درصد) مبتلا به آسم نبودند، اما به جای آن شرایطی شدید که با اختلالات قلب و عروق همراه بود، که در ابتدا توسط پزشکان محلی به درستی تشخیص داده شد. در نهایت، شرکت کنندگان که تشخیص آسم را رد می کردند احتمال ابتلا به تست عملکرد ریه و آزمایش محدودیت جریان هوا بیشتر از افرادی بود که آسم را تایید می کردند، کمتر احتمال داشت.
از این مطالعه می توان دو بینش قابل توجه را بدست آورد:
- بزرگسالان مبتلا به آسم مبتلا به بالغ مبتلا به آسم ممکن است به آسم ادامه دهند یا نیازی به داروهای آسم ندارند.
- در هر دستورالعمل بالینی، پزشکان بیشتری نیاز به استفاده از تست تشخیصی فیزیولوژیکی مانند اسپیرومتری برونکودیلاتور دارند تا به درستی تشخیص آسم را در اولویت قرار دهند. به سادگی با تکیه بر تاریخچه بیمار، معاینه فیزیکی و تشخیص بالینی در هنگام تشخیص این بیماری کافی نیست.
توجه داشته باشید که این مطالعه دارای محدودیت هایی است که نتیجه آن را برای همه افراد مبتلا به آسم سخت می کند. به طور خاص، محققان تعدادی از افراد مبتلا به آسم متوسط تا شدید (یعنی کسانی که نیاز به درمان پردنیزول درازمدت را دارند) را ترک کردند و تنها 45 درصد از شرکت کنندگان در مطالعه، داروهای روزانه را برای کنترل آسم خود مورد نیاز بودند. بنابراين، امتياز در بين شركتكنندگان با آسم شديدتر نميتواند برآورد شود. در عوض، میزان ریفلاکس بالا مشاهده شده (33.1 درصد) تنها در مورد کسانی که در ابتدا با آسم خفیف تشخیص داده می شود، اعمال می شود. در حقیقت، دیگر مطالعات طولی برای بررسی میزان بهبودی آسم بالغ در میان افرادی که دارای طیف شدت بیماری هستند، نشان می دهد که میزان بهبودی پایین تر است.
علاوه بر این، چون برخی از شرکت کنندگان فاقد اسنادی از زمانی بودند که در ابتدا با آسم تشخیص داده شدند یا ابتدا بدون استفاده از آزمایش تشخیصی تشخیص داده شدند، مشخص نیست که چند نفر از شرکت کنندگان در ابتدا به درستی تشخیص داده نشده بودند. به عبارت دیگر، برخی از شرکت کنندگان که "تجدید" را تجربه کرده اند، ممکن است در ابتدا هرگز آسم را نداشته باشند.
این چه معنایی دارد؟
حدود 75 درصد از کودکان مبتلا به آسم در نهایت این بیماری را با بزرگسالی به وجود می آورند. با این حال، تحقیقات نشان داده است که بهبودی در افراد مبتلا به آسم مبتلا به بالغ بسیار پایین تر است. با این حال، مطالعه فعلی نشان می دهد که بزرگسالان بیشتر از آنچه قبلا تصور می شد ممکن است از کم شدن آسم رنج ببرند. این بزرگسالان دیگر نیازی به داروهای آسم ندارند.
اگر شما یا یکی از عزیزان مبتلا به آسم مبتلا به بالغ تشخیص داده شده است، لطفا موارد زیر را ذکر کنید:
- بخشی از مدیریت این شرایط نظارت است. اگر علائم شما کاهش یا تسریع شود، ممکن است به داروهای کمتر یا کمتر از داروهای آسم نیاز داشته باشید. شما باید علائم خود را و تشدید آسم (یعنی "حملات آسم") را کنترل کنید و این اطلاعات را با پزشک خود به اشتراک بگذارید.
- شما همچنین باید از یک جریان سنج پیک استفاده کنید تا چگونگی کنترل آسم شما در خانه را کنترل کند. اگر متوجه شوید که آسم شما در حال رد کردن است، برای ارزیابی دوباره به پزشک خود مراجعه کنید. شما ممکن است دیگر نیازی به داروهای آسم دارید.
در نهایت، اگر شما مبتلا به آسم مبتلا به بالغ شده اید، اما پزشک شما هرگز از اسپیرومتری یا سایر آزمایش های تشخیصی برای تأیید تشخیص استفاده نکرد، ممکن است بخواهید با یک متخصص که این آزمایشات را انجام می دهید، برنامه ریزی کنید. یکی از این مطالعات بزرگ این است که تست های فیزیولوژیک برای تشخیص آسم ضروری است و دستورالعمل های فعلی این آزمایش را توصیه می کنند.
> منابع
> آرون، SD، و غیره. ارزیابی تشخیص در بزرگسالان مبتلا به آسم تشخیص پزشک. جامه 2017؛ 317: 269-279.
> راهکارهای آسم و مدیریت آکادمی آمریکایی آسم، آلرژی و ایمونولوژی. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth، HM و O'Connor GT. آسم - امروز، فردا رفته؟ جامه 2017؛ 317: 262-263.
> Usatine RP، اسمیت MA، Chumley HS، Mayeaux EJ، جونیور. فصل 55. آسم. در: Usatine RP، Smith MA، Chumley HS، Mayeaux EJ، Jr .. eds. اطلس اطلس پزشکی خانواده، 2e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2013