لنفوم هوچکین (HL) سرطان گلبولهای سفید خون است که می تواند جوانان بالغ سن باروری را تحت تاثیر قرار دهد. در حقیقت، اگر چه HL تنها 10 درصد از همه لنفوم ها را نشان می دهد ، این یکی از شایع ترین زیرتیپ های لنفوم تشخیص داده شده در دوران بارداری است. این به خاطر این واقعیت است که اوج بروز HL همزمان با سن باروری زن است.
نگه داشتن جنین ایمن
برخی از علائم و نشانه های ناشی از HL، مانند خستگی و ضعف نفس، می توانند با علائم و نشانه های شایع در دوران بارداری همپوشانی داشته باشند که می تواند مسائل را پیچیده تر کند، اما راه اندازی HL به گونه ای است که اطلاعات کافی برای هدایت مدیریت فراهم شود محدود کردن خطرات جنین.
به عنوان مثال، هنگامی که یک اشعه ایکس قفسه سینه انجام می شود، شکم به منظور محافظت از نوزاد محافظت می شود. برای ارزیابی شکم، MRI و سونوگرافی ممکن است انجام شود. در صورت نیاز، بیوپسی مغز استخوان هنوز هم می تواند در طول حاملگی با خیال راحت انجام شود.
مدیریت HL در دوران بارداری به معنای متعادل کردن شانس درمان و به حداقل رساندن آسیب احتمالی به کودک در حال رشد است. بسیاری از زنان باردار مبتلا به HL که در دوران بارداری تشخیص داده می شوند تحت درمان قرار می گیرند. شیمیدرمانی ترکیبی مانند ABVD در سه ماهه اول موفقیت آمیز بوده است. مطالعات انجام شده در مورد نتایج تولد مادرانی که تحت درمان با HL قرار گرفته اند، تشویق می کنند، در مقایسه با نوزادان متولد شده در مادران که تحت درمان نیستند، هیچ تفاوتی در وزن تولد یا ناهنجاری های مادرزادی وجود ندارد. در زنان انتخاب شده، درمان ممکن است تا زمانی که کودک با خیال راحت تحویل داده شود، به تعویق افتاده است.
باروری پس از درمان لنفوم هوچکین
براساس یک مقاله منتشر شده در شماره 2011 "Haematologica"، چیزی که به نام نارسایی زودرس نارس - اساسا اوایل یائسگی می تواند در 5 تا 25 درصد از زنان تحت درمان زیر 30 سالگی رخ دهد.
خطر ناباروری با دوز تجمعی شیمیایی خاصی به نام عوامل القاء کننده افزایش می یابد.
شیمی درمانی نیز با آسیب به تخمدان مرتبط است. درمان به اصطلاح myeloablative باعث افزایش خطر ابتلا به یک زن پس از درمان می شود. این نوع درمان با استفاده از شیمی درمانی با دوزهای بالا که باعث مرگ سلول های مغز استخوان، از جمله سلول های سرطانی می شود.
همچنین باعث کاهش تعداد سلول های طبیعی خون سازی در مغز استخوان می شود که می تواند به عوارض جانبی جدی کمک کند. هنگامی که از شیمی درمانی استفاده می شود، اغلب به دنبال پیوند سلول های مغز استخوان یا پیوند سلول های بنیادی برای بازگرداندن عملکرد مغز استخوان است.
مطالعهی مایرو و همکارانش نشان داد که نارسایی زودرس تخمدان در زنان بالای 30 سال شایعتر است و رژیم شیمی درمانی خاص و دوز خاص لنفوئید، عوامل مرتبط با باروری هستند. به ویژه بافت تخمدان، عوامل آلکالنی هستند.
مطالعات متعدد در باروری در بیماران پس از درمان HL مورد توجه قرار گرفته است. یکی از یافته های این است که رژیم BEACOPP افزایش یافته با دوز بیشتر با آمنوره ثانویه بیشتر از رژیم ABVD مرتبط است. آمنوره ثانویه به عنوان فقدان خونریزی قاعدگی در یک زن که قاعدگی را مشخص کرده است، اما بعد از آن مدت سه ماه یا بیشتر ماهها را متوقف می کند، و فقدان دوره قاعدگی به علت حاملگی، پرستاری نوزاد، سرکوب چرخه با ضد بارداری سیستمیک هورمونی (کنترل زایمان) قرص یا یائسگی.
اجزای رژیم فوق عبارتند از:
- BEACOPP (بلومویسین، اتوپوزید، دوکسوروبیسین، سیکلوفسفامید، وین کستین، پروبرازین و پردنیزون، که در آن عوامل آلکیل کننده، سیکلوفسفامید و پروکاریسین هستند)
- ABVD (دوکسوروبیسین، وینبلاستین، داکarbازین و بلومویسین، جایی که یک عامل آلکیل کننده داکاربازین است)
در حالی که درمان های مدرن اغلب در برابر HL موثر هستند، آنها می توانند به طور خاص بر روی ژن ها و تخمدان ها آسیب برسانند. برای پزشکانی که این پدیده را مطالعه می کنند، این وضعیت معمولا "ذخیره تخمدان کاهش یافته توسط شیمی درمانی" یا "chDOR" توصیف می شود.
ChDOR شامل داشتن تعداد کم تخم مرغ در یک تخمدان زن است، اما همچنین می تواند بر توسعه تخم های موجود تاثیر بگذارد. علائم شامل آمنوره ثانویه و ناباروری است. تخلیه کامل فولیکول ها در تخمدان ها همچنین می تواند منجر به نارسایی زودرس تخمدان شود، که به لحاظ فنی به عنوان از دست دادن عملکرد تخمدان قبل از سن 40 سالگی تعریف شده است.
شواهدی وجود دارد که استفاده از آنالوگهای هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH-a) در طی شیمی درمانی می تواند به محافظت از تخمدان کمک کند. با این حال، مکانیزم برای این که چگونه این کار ممکن است کار کند، هنوز کاملا درک نشده است.
باروری زنانه
بیماران مردانه بدون تاثیر باروری از درمان هم نیستند. بثورات بسیار حساس به اثرات سمی درمان سرطان در تمام مراحل زندگی است. با توجه به تحقیقات Jahnukainen و همکارانش، بازماندگان سرطانی سرطان مردانه تقریبا نیمی از احتمالا به عنوان خواهر و برادر خود را به علت حاملگی. در همان مقاله، پرتودرمانی به بیضه ها و دوز بالا تجمعی از عوامل آلکالین کننده به عنوان عوامل اصلی کاهش احتمال باروری اشاره می شود.
کلمه ای از
زمینه درمان سرطان و حفظ باروری به سرعت در حال گسترش است. درمان های جدید ضد سرطان بطور فراوان ظهور می کنند و بنابراین درمان لنفوم و مدیریت عوارض جانبی بالقوه، از جمله ناباروری، در حالت تکامل است. با پزشک خود صحبت کنید تا بهترین راه درمان برای شما تعیین شود.
منابع:
Harel S، Fermé C، Poirot C. مدیریت باروری در بیماران تحت درمان با لنفوم هوچکین. هماتولوژی 2011؛ 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. چگونه PET / CT کمک می کند در انتخاب درمان برای بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین؟ هماتولوژی Am Soc Hamatol Educ Program. 2012؛ 2012: 322-7.
Meirow D، Biederman H، Anderson RA، والاس WH. سمیت شیمی درمانی و پرتو در تولید مثل زن. Clin Obste Gynecol. 2010؛ 53: 727-39.