سرطان های ثانویه با بیماری هوچکین چگونه مشترک هستند؟
اگر شما فقط شروع یا در معرض درمان برای لنفوم هوچکین هستید ، صحبت در مورد سرطان دیگر ممکن است آخرین چیزی است که شما می خواهید برای شنیدن. قبل از بحث در مورد خطر و میزان ابتلا به سرطان های ثانویه، توجه به این نکته مهم است که خطر عوارض دیررس مانند سرطان های ثانویه معمولا به واسطه مزایای درمان به مراتب بیشتر است. در طول نیم قرن گذشته، میزان بقای کل 5 ساله برای لنفوم هوچکین از 10 درصد به حدود 90 درصد رسیده است و فرد معمولی هم اکنون می تواند این بیماری را درمان کند.
آگاهی از احتمال ابتلا به سرطان های ثانویه برای کسانی که وارد مرحله فاکتور "زنده ماندن" سرطان شده اند بسیار مهمتر می شود. در حالی که بخش مهمی از بازماندگی در حال یادگیری است تا از نقش شما به عنوان «بیمار سرطانی» دور شود و از سرطان شما تعریف شود، شما باید این احتمال و خطر درازمدت قابل ملاحظه را درک کنید.
بیایید در مورد این که این میزان خطر ممکن است چه میزان باشد، میزان ابتلا به برخی از سرطانها مربوط به درمانهای مورد استفاده برای بیماری هوچکین، و مهمتر از همه، نگاهی به چگونگی بهبود سلامت دراز مدت خود پس از درمان از طریق تشخیص زودهنگام و کاهش خطر.
سرطان دوم چیست؟
سرطان دوم پس از بیماری هوچکین به عنوان یک سرطان دوم، غیر مرتبط با سرطان اولیه شما تعریف شده است. بیماری هوچکین که به عقب بازگشت می دهد، یک سرطان ثانویه نیست بلکه یک عود بیماری است.
سرطان دوم ممکن است به عنوان سرطانی دوم سرطان مراجعه شود ، و تأکید دارد که سرطان دوم با اولی ارتباط ندارد.
درمان های سرطانی مانند شیمی درمانی و پرتودرمانی اغلب می توانند لنفوم هوچکین را درمان کنند، اما در عین حال سرطانزا هستند ( سرطانزا ). آسیب این درمان ها به DNA در سلول ها می تواند کار خوبی برای از بین بردن سلول های سرطانی خود داشته باشد، اما می تواند به مواد ژنتیکی در سلول های سالم و سالم آسیب برساند و گاه تغییراتی را ایجاد می کند که می تواند منجر به رشد سلول های سرطانی شود.
سرطان های ثانویه ممکن است ماه ها تا چند دهه پس از سرطان اولیه شما رخ دهد.
چگونه سرطان های ثانویه بعد از لنفوم هوچکین مشترک هستند؟
اگر بیماری هوچکین دارید، خطر ابتلا به سرطان دوم را دارید؟ پاسخ بر اساس درمان خاصی که شما دارید، سن شما در تشخیص و بسیاری از عوامل دیگر متفاوت است. اگر چه ما برخی از ایده هایی را داریم که احتمال ابتلا به سرطان بیشتر است و دلیل آن دشوار بودن ارزیابی دقیق خطر برای هر فرد است. مطالعات به گروهی از افراد مبتلا به لنفوم هوچکین در طول زمان نگاه کرده اند، اما این افراد انواع مختلفی از درمان های مختلف را دریافت کرده اند. از آنجایی که انتظار می رود یک و دو مرد و یک تا سه زن در طول زندگی خود مبتلا به سرطان شوند، حتی بدون داشتن بیماری هوچکین، خطر بیشتری برای تعیین دقیق خطر وجود دارد.
همانطور که در مورد ریسک و نرخ صحبت می کنیم، به یاد داشته باشید که این میانگین ها بر اساس فرد معمولی با بیماری هوچکین است. با این حال مردم واقعی به ندرت متوسط هستند.
به طور کلی، تصور می شود که 20 تا 30 درصد افراد مبتلا به لنفوم هوچکین یک سرطان ثانویه ایجاد می کنند. خطر ابتلا به یکی از این سرطان ها (همه سرطان ها زیاد نیست) تقریبا 4.6 برابر بیشتر از جمعیت عمومی است.
مطالعه سال 2015 در مجله پزشکی نیوانگلند ، بیش از 3900 بازماندگان بیماری هوچکین در حدود 20 سال گذشته را مورد بررسی قرار داد.
سن متوسط در زمان تشخیص این افراد 28 سال بود. برخی از این بازماندگان شیمی درمانی داشتند، برخی از آنها دارای تابش بود و حدود 60 درصد از هر دو روش درمان دریافت کردند. از این افراد، 908 نفر سرطان دوم را ایجاد کردند.
مطالعه دیگری در افراد مبتلا به لنفوم هوچکین انجام شد که 35 سال یا بیشتر از درمان بودند. خطر ابتلا به سرطان دوم 30 ساله 33.2 درصد (در مقایسه با 9.6 درصد جمعیت عمومی) و 48.5 درصد در 40 سال (در مقایسه با 19 درصد جمعیت عمومی) بود.
چه درمان هایی خطر ابتلا به سرطان های ثانویه را افزایش می دهد؟
همانطور که در بالا ذکر شد، می دانیم که هر دو شیمی درمانی و پرتودرمانی می توانند به سلول های سالم آسیب برسند، اما برخی از درمان ها بیشتر از دیگران خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهند.
پرتودرمانی به سینه برای لنفوم هوچکین مدتهاست که با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان ، سرطان ریه و سرطان تیروئید مرتبط است. در گذشته، با این حال، دوز تابش و میزان بافت نرمال در معرض بسیار بیشتر بود. در حال حاضر، پرتودرمانی برای درمان لنفوم هوچکین کمتر مورد استفاده قرار می گیرد، هرچند هنوز برای بیماری های زودرس مورد استفاده است. تابش که در حال حاضر استفاده می شود نیز به یک منطقه بسیار دقیق تر منتقل می شود، محدود به بافت های تحت تاثیر لنفوم هوچکین ( تابش زمینه گوشته ).
تابش در زیر دیافراگم، در مقایسه با تابش قفسه سینه، خطر ابتلا به سرطان معده، پانکراس و کولون را افزایش می دهد.
شیمیدرمانی همچنین موجب آسیب سلول می شود، اما برخی از کلاس های شیمی درمانی بیشتر احتمال دارد باعث آسیب شود که می تواند به سرطان های ثانویه منجر شود. دسته داروهایی که به عنوان عوامل آلکالنی شناخته می شوند، بیشترین خطر را دارند (به ویژه پروکابازین). عوامل آلکیلینگ با بیشترین خطر ابتلا به لنفوم غیر هوچکین ارتباط دارند .
پروکاریابازین در رژیم شیمی درمانی BEACOPP و داکاربازین وجود دارد، یکی دیگر از عامل های آلکالینگ یکی از اجزای شیمی درمانی ABVD است .
آیا خطر ابتلا به سرطان های ثانویه افزایش یا کاهش می یابد؟
بسیاری از پیشرفت ها در درمان لنفوم هوچکین در طول زمان رخ داده است. همانطور که قبلا ذکر شد، برخی از مهمترین عوامل خطر برای سرطان های ثانویه از پرتودرمانی و شیمی درمانی با عوامل آلکیلینگ می آیند.
در حالی که این معنی است که خطر ابتلا به سرطان های ثانویه کاهش می یابد، زیرا استفاده از درمان های بیشتر به شدت با سرطان های ثانویه کاهش می یابد، شواهدی وجود ندارد که نشان می دهد این اتفاق می افتد و برخی مطالعات حتی افزایش کمی در خطر را نشان می دهد.
اکثر سرطان های رایج که پس از درمان لنفوم هوچکین رخ می دهد
شایعترین سرطان های ثانويه در افراد دارای لنفوم هوچکین عبارتند از:
- سرطان پستان - سرطان پستان شایع ترین سرطان ثانویه در افراد مبتلا به لنفوم هوچکین است. دستورالعمل های توصیه شده (به زیر) برای غربالگری اولیه برای سرطان پستان وجود دارد که بستگی به سن شما در تشخیص بیماری هوچکین و نوع درمان شما را دریافت می کند. به عنوان مثال، زنان مبتلا به لنفوم هوچکین (تابش میدانی) قبل از سن 30 سالگی، باید آزمایشات MRI و بالینی سالانه را در سن 30 سالگی داشته باشند. به طور کلی، زنان مبتلا به لنفوم هوچکین باید منظمی را شروع کنند غربالگری سرطان پستان در سن 40 سالگی. به یاد داشته باشید که مردان نیز می توانند سرطان پستان را دریافت کنند.
- لنفوم غیر هودکین - همانطور که در بالا ذکر شد، لنفوم غیر هجک کین بیشتر به رژیم های شیمی درمانی مرتبط است که شامل عوامل آلکیل کننده مانند پروکاریسین هستند.
- سرطان ريه - پرتو درماني در قفسه سينه براي بيماري هوچکين بالاي شکم يک سرطان معمول نسبتا شايع است. بسیاری از محققان بر این باورند که تکنیکهای پرتوی جدیدتر باعث کاهش سرطان های ثانویه می شوند.
- سرطان کولون - خطر ابتلا به سرطان کولورکتال به خصوص در افرادی که تحت دیافراگم همراه با شیمیدرمانی شامل پروکاریسین قرار دارند، وجود دارد. تحقیقات در حال تلاش برای تعیین بهترین راه برای نمایش افراد مبتلا به لنفوم هوچکین که هر دو این درمان را داشته اند.
- سرطان پانکراس - سرطان لوزالمعده با نزدیکترین تابش در زیر دیافراگم ارتباط دارد.
- سرطان معده - همانند سرطان لوزالمعده، سرطان معده معمولا با سابقه دریافت پرتودرمانی زیر دیافراگم همراه است.
- Leukemia حاد میلوئید - لوسمی به عنوان یک سرطان ثانویه به همان اندازه معمول نیست، اما خطر در بازماندگان بیماری هوچکین همچنان بالا است. همانطور که در گذشته تصور می شد. مواد مخدر مانند سایتوکسان (سیکلوفسفامید) دارای بیشترین خطر هستند. Cytoxan یکی از داروهای شیمی درمانی BEACOPP است.
سرطان های دیگر که در افراد مبتلا به لنفوم هوچکین افزایش می یابد
- ملانوما
- سندرم ميلوسپلاستی (MDS)
- سرطان لب و زبان، سرطان غدد بزاقی
- سرطان کبد
- سرطان مقعد
- سرطان استخوان و سرطانهای نرم بافت
- سرطان رحم
- سرطان تیروئید
- سارکوم کاپوسی
چه مدت خطر ابتلا به سرطان های ثانویه را به خطر می اندازد؟
مشخص نیست که تا چه حد خطر ابتلا به سرطان های ثانویه باقی می ماند، هرچند این احتمال وجود دارد که خطر برای باقیمانده زندگی افزایش یابد. به طور کلی، به نظر می رسد که بیشترین خطر ابتلا به سرطان های ثانويه در دهه سوم پس از درمان رخ می دهد.
راهنمای غربالگری برای سرطان های ثانویه
در حال حاضر دستورالعمل هایی برای غربالگری بعضی از سرطان های ثانویه وجود دارد. این دستورالعمل های بازماندگان توصیه های خاصی را براساس سن شما در تشخیص، نوع خاص درمان که دریافت کرده اید، و مدت زمانی که از درمان به پایان رسانده اید، ارائه می دهد. برای هر کسی که بیماری هوچکین را داشته باشد، مهم است که این دستورالعمل ها را مرور و آنها را با متخصص انکولوژیک خود در مورد آنها در نظر بگیرند. اضافه شده به این دستورالعمل باید هر گونه عوامل خطر دیگر یا سابقه خانوادگی سرطان که شما دارید.
نظارت و تشخیص زودرس و آگاهی از علائم
در حالی که برخی از دستورالعمل ها برای تشخیص زودهنگام سرطان های ثانویه وجود دارد، بسیار مهم است که اشاره شود که در حال حاضر آزمایش های غربالگری برای بسیاری از سرطان های موجود در افراد مبتلا به لنفوم هوچکین وجود ندارد.
به عنوان مثال، ما هیچ راهی برای نمایش منظم افراد برای لنفوم غیر هودکین، یک سرطان معمول پس از درمان وجود ندارد. در حال حاضر، محتاطانه به نظر می رسد که کسانی که لنفوم هوچکین هستند باید از علائم لنفوم غیر هجوخی مطلع شوند و اگر هر کدام از این علائم باید ایجاد شود، به پزشکان توصیه می شود.
برای آن دسته از سرطان هایی که دستورالعمل ها در آن قرار دارند، می توانید تغییرات را انتظار داشته باشید. ما تازه شروع به درک خطرات سرطان های ثانویه کرده ایم و تحقیقات زیادی انجام شده است.
اهمیت مراقبت های منظم پزشکی پس از لنفوم هوچکین
علاوه بر هر گونه پیگیری توصیه شده توسط انکولوژیست خود برای تشخیص زودهنگام سرطان های ثانویه، مهم است که مطمئن شوید که در آزمون های "طبیعی" غربالگری قرار دارید.
اغلب موارد زمانی که با سرطان برخورد می کنید، سایر مسائل پزشکی به پشت باقی می ماند (و یا اجاق گاز به طور کامل). آزمایش های غربالگری مانند کولونوسکوپی ممکن است از بین برود. برای بسیاری از افراد، آخرین چیزی که پس از اتمام درمان می خواهید انجام دهید، یک آزمون غربالگری است که ممکن است سرطان دیگری را تشخیص دهد!
در یادداشت دیگری، ممکن است شما یک نشانه اولیه از سرطان داشته باشید، اما نسبت به آنچه که رخ داده است، نشانه شما ممکن است به نظر نرسد که مهم است. افراد مبتلا به سرطان اغلب یاد می گیرند با برخی از درد یا ناراحتی زندگی کنند و تقریبا هر کس می آموزد با خستگی زندگی کند. خستگی ناشی از یک مشکل جدید از خستگی که عموما پس از درمان سرطان به طور چشمگیری ادامه می یابد بسیار سخت است. گوش دادن به بدن و اعتماد به نفس خود را. اگر چیزی متفاوت است، با پزشک خود صحبت کنید.
چگونه می توان خطر ابتلا به سرطان دوم را کاهش داد؟
علاوه بر آزمایش های غربالگری، پزشک شما توصیه می کند، اتخاذ شیوه زندگی سالم، خطر ابتلا به سرطان دوم را کاهش دهد. این شامل:
- خوردن یک رژیم سالم
- حفظ وزن سالم
- اجتناب از تنباکو
- ورزش منظم
- محدود کردن مصرف الکل
- به دنبال دستورالعمل های نگهداری بهداشتی و غربالگری توصیه می شود
علاوه بر این، شما ممکن است بخواهید این نکات را در مورد کاهش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ ، این نکات در مورد کاهش خطر ابتلا به سرطان ریه و این ایده ها در مورد کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه خود را بررسی کنید .
کلمه ای از
ممکن است ترسناک باشد که یاد بگیریم خطر ابتلا به سرطان های ثانویه بعد از درمان برای لنفوم هوچکین وجود دارد، اما برای رفع خطر شما نیز می توانید چیزهای زیادی را انجام دهید. یک شیوه زندگی سالم ممکن است به کاهش خطر ابتلا به این سرطان ها و همچنین شرایط پزشکی در میان عموم مردم کمک کند. مهم است که با متخصص انکولوژیست خود در مورد توصیه های غربالگری بر اساس درمان هایی که انجام داده اید صحبت کنید. این نیز یک ایده خوب است که هر بار علائم جدیدی را بررسی کنید. این ترکیبی از کاهش خطر ابتلا به سرطان و افزایش احتمال ابتلا به سرطان در مراحل اولیه درمان بیشتر می تواند راه بسیار خوبی برای زنده ماندن با لنفوم هوچکین باشد.
> منابع:
> Keegan، T.، Bleyer، A.، Rosenerg، A.، Li، Q.، و M. Goldfarb. دوم نئوپلاسم بدخیم اوليه و زنده ماندن در بازماندگان سرطان نوجوانان و جوانان. انکولوژی جما . 2017 آوریل 20. (Epub قبل از چاپ).
> Norval، E.، و E. Raubenheimer. بدخیمی های دوم در بیماری هوچکین: بررسی ادبیات و گزارش یک مورد با لنفوم ثانویه Lennert. مجله آسیب شناسی دهان و فک و صورت . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford، J.، و D. Longo. سرطان دوم پس از درمان لنفوم هوچکین - به طور مداوم باعث نگرانی شد. مجله پزشکی نیوانگلند . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter، L.، Spaander، M.، Moons، L. و همکاران. نظارت بر سرطان کولورکتال در افراد تحت درمان با لنفوم هوچکین در معرض افزایش خطر سرطان کولورکتال مرتبط با درمان: طراحی مطالعه. BMC سرطان 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld، M.، Aleman، B.، ون Eggermond، A. و همکاران. خطر سرطان دوم تا 40 سال پس از درمان برای لنفوم هوگوین. مجله پزشکی نیوانگلند . 2015. 373: 2499-2511.