امید به کسانی که در انتظار سازمان هستند

کاخ سفید در لیست انتظار ارگان هدف می گیرد

در حال حاضر بیش از 120،000 آمریکایی نیاز به پیوند عضو دارند. در حال انتظار برای یک ارگان، حدود 22 نفر میمیرند. همانند بسیاری از نقاط دیگر جهان، ایالات متحده با کمبود شدید organs for transplant مواجه است. بنابراین، افزایش تعداد اهدای عضو به یک اولویت ملی تبدیل شده است.

در سال 2016، دولت اوباما برنامه های جدیدی را اعلام کرد که نه تنها به کمبود کمک های ارگان کمک می کند، بلکه به افرادی که اهدای عضو و یا اهدا کنندگان زندگی را اهدا می کنند ، حمایت می کند .

در این مقاله، نگاهی دقیق تر به این برنامه ها برای ارتقاء قابلیت های عضو و همچنین انگیزه های جدید ارائه شده به افرادی که اهدای اهدای عضو در کشورهای دیگر مانند اسرائیل را به عهده دارند، بررسی خواهیم کرد.

چند کلمه درباره پیوند عضو

پیوند عضو یک روش خطرناک و تجربی بود. با این حال، با پیشرفت در پزشکی، ما توانسته ایم ارگان های موفق پیوند را در افرادی که بیماری ارگانی را در مرحله ای گذرانده اند، داشته باشیم و در نهایت این ارگان در نهایت به طور کامل متوقف می شود. وقتی یک عضو حیاتی مانند کلیه، کبد، قلب یا ریه متوقف می شود، مرگ بعد از آن اتفاق می افتد.

در اینجا لیستی از پیوند عضو در فرکانس نزولی وجود دارد:

• کلیه
• کبد
• قلب
• ریه ها
• پانکراس
• روده ها

توجه داشته باشید که بافتی مانند قرنیه، استخوان، پوست، فاسیا، رگ های اسپنهایه و دریچه های قلب نیز می تواند پیوند یابد.

هر دو پیوند کلیه و جزئی کبد را می توان از یک اهدا کننده زندگی دریافت کرد. اندام های دیگر مانند قلب و ریه ها از یک اهدا کننده اخیرا مرده اند.

به طور خاص، فرد می تواند تنها با یک کلیه زندگی کند و به همین ترتیب دیگر اهدا کند. علاوه بر این، فردی با کبد سالم می تواند بخشی از کبد خود را قربانی کند و کبد احیا شود. افرادی که اهدا می کنند در حالی که زنده هستند اهدا کنندگان زندگی می کنند .

اهدای عضو از اغلب بیماران بستری و از سکته مغزی یا آسیب می بینند.

کمیسیون مشترک، که اعتباردهی و تأیید موسسات مراقبت بهداشتی در سراسر کشور را انجام می دهد، نیازمند است که پزشکان بخش اورژانس، در مورد همه موارد مرگ و میر ناشی از بخش اورژانس، آژانس های تهیه کننده را با هم در تماس بگذارند. به عبارت دیگر، از جمله سازمان های تهیه کننده ارگان باید از امکان بالقوه موجود در ارگان های موجود برای پیوند مطلع شوند.

رضایت خانواده تنها بزرگترین مانع از خرید ارگان ها برای پیوند است. به طور معمول، اگر یک خانواده در ابتدا به ایده اهدای مثبت پاسخ مثبت بدهد، احتمال این که اهداء صورت می گیرد، بهتر است. علاوه بر این، اگر مرده با رضایت و ثبت نام با وزارت وسایل نقلیه (DMV) ترجیح اهدای اهدای عضو را نشان دهد، اعضای خانواده نیز احتمال بیشتری دارند که با آنها موافقت کنند.

اگر خانواده با آرزوی اهدای مرحوم به اهداء ارگان ها مخالفت کند، متخصصان آموزش دیده سازماندهی شده با تخصص در این نوع حل اختالف، نامیده می شوند. این متخصصان در قوانین ایالتی در مورد اهدای عضو و تهیه آگاه هستند و می توانند تصمیم گیری را تسهیل کنند.

اگر قصد دارید اهدای خود را اهدا کنید و برای انجام این کار ثبت نام کنید، توصیه ای برای اطلاع دیگر اعضای خانواده فامیل این قصد است.

انجام این کار به حل و فصل اختلال و عواقب در میان اعضای خانواده در صورت مرگ شما کمک خواهد کرد و بهتر است اطمینان حاصل شود که خواسته های شما مورد احترام قرار می گیرد.

بهبود نرخ پیوند اعضا

اگر چه 95 درصد از همه آمریکایی ها از اهدای عضو در اصل حمایت می کنند، تنها 50 درصد از آمریکایی ها به عنوان اهدا کننده ارگان ثبت می شوند. در کنار دانشگاه های مختلف، بیمارستان ها، شرکت ها، بنیادها و سازمان های حمایتی بیمار، دولت فدرال قصد دارد این اختلاف را از بین ببرد.

در مجموع، 200 میلیون دلار برای تلاش های پژوهشی متمرکز بر تحقیق و توسعه پیشرفته که شامل پیوند عضو است، اهدا خواهد شد.

در سال 2016، دولت اوباما پیش بینی کرد که این تلاش ها تعداد کمک های مالی را در سال 2000 افزایش می دهد.

در اینجا برخی از برنامه های اداره اوباما برای بهبود و افزایش اهدای عضو در ایالات متحده و همچنین کاهش لیست منتخب ارگان ها ارائه شده است:

• افزایش بهره وری در سطح ملی. شبکه یونگ برای اشتراک ارگان (UNOS)، شبکه ترویج و ارگان سازمان ملل، برنامه ای برای افزایش بهره وری در سیستم تهیه و پیوند عضو دارد. UNOS همچنین قصد دارد اطلاعات و تکنولوژی جدید در دسترس مراکز پیوند و محققان را فراهم کند.
• بهره گیری از قدرت رسانه های اجتماعی. فیس بوک، Tinder، توییتر، ORGANIZE و چندین سازمان دیگر در حال توسعه ابزارهای جدیدی هستند تا کمک کنندگان بالقوه بتوانند راحت تر ثبت نام کنند. این سازمان ها همچنین از رسانه های اجتماعی برای انتشار برنامه های تبلیغی عمومی استفاده می کنند که به جوانان کمک می کند. ORGANIZE غیر انتفاعی است که اولین رجیستری مرکزی را ایجاد می کند. در حال حاضر، هر ایالت دارای مجوز ارگان خود است. با این حال، هنگامی که مردم حرکت می کنند، وضعیت اهدای عضو ارگ خود را از بین می برد. سازمان ORGANIZE این مشکل را با رجیستری مرکزی خود که مستقل از یک رجیستری دولتی است - رجیستری مرکزی که هر سازمانی که می تواند برای جستجوی اهدا کنندگان استفاده کند، رفع می کند.
• ساخت و ساز بافت ارگان و بافت. وزارت دفاع (DOD) 160 میلیون دلار پول عمومی و خصوصی را برای ایجاد موسسه نوآوری تولید بیوفیزیک پیشرفته بافت اختصاص داده است. این موسسه فن آوری های تولیدی را توسعه می دهد که امکان تعمیر و جایگزینی سلول ها و بافت ها را فراهم می سازد. این تکنولوژی می تواند یک بار برای ایجاد اندام برای پیوند استفاده شود. علاوه بر این، وزارت دفاع امریکا همچنین 7 میلیون دلار را برای کسب و کارهای کوچک که سعی در بهبود بخشیدن به حفظ و نگهداری اندام و بافت دارند، اختصاص داده است.
• بیماری های کلیوی XPRIZE . انجمن آمریکایی نفرولوژی در حال تهیه اولیه 7 میلیون دلار برای توسعه بیماری کلیوی XPRIZE است. بر طبق وبسایت خود، XPRIZE "یک رقابت بسیار قدرتمند و محرک است که محدودیت هایی را که ممکن است را تحت فشار قرار دهد، برای تغییر جهان برای بهتر شدن".
• بهبود نتایج پیوند کبد. بنیاد فیبروز کیستیک 15 میلیون دلار برای تحقیقاتی که نتایج پس از پیوند ریه را بهبود می بخشد، هزینه خواهد کرد
• اهداء کمکاری کلیه والتر رید بتسدا بر پایه «برنامه سهم نظامی» استوار است که خانواده های خدمات نظامی فعال با بیماران در والتر رید که نیاز به کلیه دارند و سخت به نظر می رسند. در یک یادداشت مرتبط، بیش از 30 موسسه همکاری می کنند تا داده ها و بهترین شیوه های پیوند کلیه را در گیرنده های سخت به مسابقه به اشتراک بگذارند.
• پیوند اعضای بدن مثبت HIV دانشگاه جان هاپکینز و مؤسسه ملی آلرژی و بیماری های عفونی، یک مطالعه چند محوری را انجام می دهند که اهدای عضو را در میان افراد مبتلا به HIV مثبت و نیز پروتکل های استفاده از یک صندوق اهدا کننده HIV مثبت ارزیابی خواهد کرد.

اهدای عضو ارزیابی شده

در اسرائیل، اقلیت کوچکی از مردم اهدا می کنند. برای مبارزه با کمبود این عضو، در تاریخ 31 مارس 2008، مجلس اسرائیل قانون را به تصویب رساند که اهدای عضو را برای گروه های زیر اهمیت می داد:

• افرادی که به عنوان اهداکنندگان ارگان ثبت نام می کنند با امضای یک کارت کمک دهنده
• بستگان درجه اول اهداکنندگان مرده
• اهدا کنندگان زندگی

قوانین که اهدای عضو را تشویق می کند و بنابراین اولویت غیر پزشکی را برای انتخاب افراد انتخاب می کند، یک رویکرد جدید به مشکل کمبود اندام است. پیش از آنکه اسرائیل قانونی را برای ترویج اهدای عضو به تصویب رساند، تنها سنگاپور چنین مقرراتی را تصویب کرد که اولویت آن بر اساس وضعیت ثبت نام ارگان ها بود. براساس یک یادداشت مرتبط، در سالهای زمانی که اسرائیل چنین قوانینی را تصویب کرد، شیلی قوانین را برای اولویت دادن اعضای خانواده اهداکنندگان ارگانهای متوفی مقرر کرده است.

چهار سال طول کشید تا این قانون جدید برای اهدای عضو کمک کند. در طول این مدت، سیاست های تخصیص و تدارکات توسط دولت اسرائیل چک شده بود. علاوه بر این، در طی این دوره موقت، دولت اسرائیل کمپین های آموزشی برای پایان دادن به حمایت از این سیاست جدید اهدای عضو را برگزار کرد.

در 1 آوریل 2012، این قانون جدید به اجرا در آمد. افرادی که قبل از این تاریخ ثبت نام کردند تا اهداکنندگان ارگان باشند، از تاریخ این تاریخ واجد شرایط دریافت جوایز اولویت شدند. افرادی که پس از این تاریخ ثبت نام کردند، سه سال صبر کردند تا اولویت دریافت کنند. این دوره انتظار سه ساله به منظور جلوگیری از ثبت نام از اهداکنندگان ارگانها، تنها پس از تشخیص بیماری که نیاز به پیوند عضو دارد، طراحی شده است.

در مقاله ای که در سال 2016 در اقتصاد سلامت منتشر شد، Stoler و همکارانش از اطلاعات ثبت نام کننده ارگان استفاده می کردند تا بخشی از این که آیا سیاست جدید برای تحریک کمک های اعضای بدن کار می کرد، استفاده کرد. به گفته نویسندگان این مطالعه:

• سياست جديد اولويت دادن به اهداكنندگان ارگان ثبت شده كار كرد و "تعداد زيادي" تعداد ثبت نام ارگان را افزايش داد.
• بسیاری از افراد درست قبل از اینکه قانون در تاریخ 1 آوریل 2012 ثبت شد، منطقی است، زیرا افرادی که پس از این تاریخ ثبت نام کرده بودند، باید سه سال صبر کنند تا وضعیت اولویتی را دریافت کنند.
• کمپین های اطلاع رسانی عمومی با هدف معرفی این سیاست ثبت نام اهدا کنندگان ارگان های انگیزشی بود.
• انجام ثبت نام آسانتر از طریق تلفن یا روش آنلاین نیز باعث افزایش اهدای عضو شد.

نتایج این مطالعه با توجه به اثربخشی ارائه انگیزه برای اهداکنندگان ثبت شده ارجح است. با این حال، این مطالعه دارای محدودیت های آن است. نتایج این تحقیق فقط نشان دهنده ارتباط بین تصویب این سیاست و افزایش ثبت نام اعضا است. به عبارت دیگر، رابطه بین علت و اثر مستقیم بین تصویب چنین سیاستی و افزایش ثبت نام دهندگان ارگان وجود ندارد.

عوامل دیگر، مانند برنامه های آموزش عمومی و افزایش سهولت ثبت نام (از طریق تلفن یا اینترنت) نیز می تواند موجب افزایش اهدای عضو شود. از آنجایی که این مطالعه گذشته نگر و بدون گروه کنترل است، به سختی می توان به طور خاص در مورد اثر فردی این سیاست انگیزه ارگان جدید بر میزان اهدای عضو اهدا کرد.

به گفته کارشناسان پاسخ به نتایج این مطالعه، طراحی قانون اسراییلی اولویت دادن به افرادی که به عنوان اهدای عضو ثبت نام می کنند، دارای دو معضل عمده است. به طور خاص، بعد از زایمان می تواند پس از مرگ فرد، یک تمایل دهنده اهدا کننده ثبت نام کند. در عوض، ثبت نام "جعلی" نیز ممکن است رخ دهد که در آن یک شخص ثبت نام می کند تا یک عضو ارشد برای دریافت اولویت در نظر بگیرد، در حالی که زنده، با این همه، نخستین فرزند را به منظور جلوگیری از تصمیم گیری پس از مرگ، دستور می دهد. طبق گفته های این متخصصان، تنها راه پیشگیری از تغییرات و ثبت نام های اهدا کننده ی "جعلی" این است که سیاست را اصلاح کنیم تا بتوانیم از آن برای اولین بار از جنین استفاده نکنیم و اجازه ندهیم اهدای عضو را بپذیریم.

نتیجه

به گفته کارشناسان، انگیزه های ارگان شبیه آنچه که در اسرائیل رخ می دهد احتمالا در ایالات متحده به خوبی کار نخواهد کرد، زیرا ایالات متحده از بسیاری جهات از اسرائیل متفاوت است. علاوه بر این، اگر چه بسیاری از آمریکایی ها نیاز به ارگان ها دارند، ایالات متحده نسبت به اسرائیل نسبت به "ارگان غنی" است.

با این وجود، اگر شما یا یکی از عزیزان در حال حاضر نیاز به یک عضو یا پیش بینی نیاز آینده به یک عضو (زندگی با شکستن اندام)، ابتکارات جدید توسط دولت اوباما در حال حرکت است باید امیدوار باشد. اگرچه ممکن است این اقدامات برای مدت زمانی طول بکشد، اما با افزایش میزان کمک مالی، بهبود تدارکات و از بین بردن برخی از هزینه های گمراه کننده و زیان های مالی که توسط اهدا کنندگان زندگی به وجود می آیند، احتمالا در ایالات متحده افزایش می یابد.

در نهایت اگر شما علاقه مند به تبدیل شدن به یک اهدا کننده ارگان هستید، لطفا توجه داشته باشید که علاوه بر ثبت نام به عنوان اهدا کننده با DMV ایالتی شما همچنین می توانید آنلاین در سایت هایی نظیر ORGANIZE و organdonor.gov ثبت نام کنید که توسط اداره می شود خدمات بهداشتی و انسانی.

_منابع:

_{Weaver L، Hobgood C. هشدار مرگ و دستورالعمل های پیشرفته. در: Tintinalli JE، Stapczynski J، Ma O، Yealy DM، Meckler GD، Cline DM. eds پزشکی اضطراری Tintinalli: راهنمای مطالعه جامع، 8e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx؟bookid=1658&Sectionid=109449064.}

_{گلدبرگ DS، Trotter JD. هدیه ای است که در ارائه می دهد: افزایش نرخ کمک های مالی با ارائه یارانه ها. مجله آمریکایی پیوند 2016.}

_{اهدای عضو به وابستگی اعتماد [editorial] بستگی دارد. Lancet 2016.}

_{Stoler A et al احیا مجدد اهدا کنندگان ارگان با اولویت اختصاص ارگان ها. اقتصاد سلامت 2016؛ 387: 2575.}

_{صرفه جویی در زندگی و دادن امید توسط کاهش لیست منتظر ارگان. Whitehouse.gov.}