درک فرآیند پیوند پانکراس
پیوند عضو یک فرایند بسیار پیچیده است که منجر به جراحی می شود که درمان آخرتی برای نارسایی اندام است. در این مورد، پیوند درمان یا درمان برای نارسایی پانکراس یا بیماری پانکراس است.
برای اکثر افراد پیوند پیوندی هرگز ضروری نیست و آنها قادر به کنترل بیماری خود با دارو، عمل جراحی و یا سایر روش های درمانی می باشند.
برای افراد نادری پیوند لازم است زیرا بیماری آنها بسیار شدید است و بدون ارگان جدید آنها درازمدت زنده نخواهند ماند.
به سادگی اظهار داشت، یک پیوند هنگام انجام ارگان بیمار متولد شده بسیار بیمار و بیمار است که آنها نیاز به یک ارگان جایگزین از یک اهدا کننده دارند.
تومورهای پانکراس
پانکراس نقش مهمی در توانایی بدن انسان برای هضم غذا به طور موثر و حفظ سطح قند خون پایدار در خون دارد. پانکراس این عملکرد را با دو نقش اصلی در بدن انجام می دهد: ساخت هورمون ها و تولید آنزیم ها در هضم مواد غذایی.
نود و پنج درصد پانکراس برای تولید آنزیم های گوارشی که در تجزیه مواد غذایی در روده استفاده می شوند، کار می کنند. پانکراس سه آنزیم تولید می کند: آمیلاز، لیپاز و پروتئاز. آمیلاز کربوهیدرات را تجزیه می کند، لیپاز چربی ها را تجزیه می کند و پروتئاز ها پروتئین هایی را که در رژیم غذایی یافت می شوند را تجزیه می کند.
اگر این بخش از پانکراس به درستی کار کند، وضعیتی به نام نارسایی لوزالمعده غضروف ناخوشایند است، این آنزیم ها می توانند توسط یک دارو تجویز شده توسط دهان گرفته شوند. این نوع موضوع پانکراس به پیوند لوزالمعده منجر نمی شود، زیرا شرایط می تواند با دارو درمان شود.
عملکرد شناخته شده پانکراس تولید هورمون است. اولین هورمون تولید شده توسط پانکراس، گلوکاگون است، هورمون ای که سطح قند خون (قند) را در خون افزایش می دهد. هنگامی که سطح قند خون کم است و باید افزایش یابد، آن آزاد می شود. هورمون دوم که توسط لوزالمعده تولید می شود انسولین است . هنگامی که سطح گلوکز خون بالا می رود، انسولین آزاد می شود و باید کاهش یابد. هورمون سوم somatostatin است که برای حفظ فعالیت انسولین و گلوکاگون در سطوح مناسب کار می کند.
پانکراس به سختی کار می کند تا از سطوح گلوکز بالا و یا بیش از حد کم و علائم و شرایط بهداشتی که می تواند منجر شود، جلوگیری شود. سطوح پایین گلوکز معمولا برای بسیاری از افراد مشکل نیستند، اما عدم وجود انسولین یک مسئله بسیار رایج است که میلیونها آمریکایی با آن مواجه هستند و با نام دیگری دیابتی شناخته می شوند .
هنگامی که بدن به انسولین مقاوم می شود و یا به اندازه کافی انسولین تولید نمی کند، وضعیت دیابت نوع II نامیده می شود. وقتی که لوزالمعده انسولین را تولید نمی کند، به دیابت نوع I اشاره می کنیم. به طور معمول، بیماران دیابتی نوع I هستند که نیاز به پیوند لوزالمعده دارند، به عنوان انواع دیگر از بیماران دیابتی در بیشتر موارد می توانند با دارو مصرف شوند.
همچنین ممکن است برای بیماران دیابتی نوع II مانع از تولید هر انسولین در طول زمان شود، که همچنین می تواند منجر به پیوند شود.
پیوند لوزالمعده انجام می شود زمانی که پانکراس دیگر قادر به کار به اندازه کافی به اندازه کافی برای کنترل سطح گلوکز خون نیست، کیفیت زندگی غیر قابل قبول فقیر است، عوارض دیابت شدید یا بدتر می شود، و مزایای جراحی بیش از خطرات پیوند
وقت لازم است
تنها نوع دیابت نوع I منجر به پیوند پانکراس نمی شود، زیرا بسیاری از افراد قادر به زندگی کامل و غنی با سطوح کنترل شده با گلوکز هستند. کنترل دیابت دشوار است که اغلب به عنوان " شکننده " نامیده می شود که کنترل کمی بر سطح و علائم گلوکز دارد و منجر به پیوند می شود.
این بدان معنی است که وقتی شدت دیابت به نقطه ای نزدیک می شود که بیمار بسیار بیمار است و دارو نمی تواند کنترل بیماری را بهتر کند، پیوند ممکن است آخرین درمان باشد.
طبق نظر انجمن دیابت آمریکا (ADA)، شرایط پیوند لوزالمعده در افراد بدون بیماری کلیوی به شرح زیر است:
- عوارض مکرر، شدید و شدید متابولیک مانند گلوکز بسیار زیاد، گلوکز بسیار پایین یا کتواسیدوز.
- از کار افتادن مشکلات بالینی / عاطفی با درمان انسولین
- شکست انسولین برای جلوگیری از عوارض حاد
خطرات
خطرات ناشی از پیوند لوزالمعده نسبت به بسیاری از جراحی های استاندارد مهم تر است، زیرا بیمار اغلب قبل از جراحی بیمار است و این روش پیچیده است. این خطرات علاوه بر خطرات استاندارد که بیماران هنگام هرگونه عمل جراحی روی می دهد، و خطرات مربوط به بیهوشی عمومی است.
ریسک های مشترک جراحی پيوند لوزالمعده
- عفونت
- کنترل گلوکز ضعیف
- خون ریزی
- لخته شدن خون
- رد ارگان جدید
- نارسایی ارگان ها
- حالت تهوع
- استفراغ
- اسهال
- واکنش به بیهوشی
- از بین بردن مشکل از طرف تهویه
یافتن جراح
جراح پيوند معمولا شامل گرفتن ارجاع از پزشک خود به مرکز پيوندي است که پيوند پانکراس را در نزديکي خانه شما انجام مي دهد. در بسیاری از موارد ممکن است فقط یکی در نزدیکی وجود داشته باشد، اما در شهرهای بزرگ ممکن است چند گزینه داشته باشد. ارجاع معمولا توسط متخصص غدد درمانی شما، یک پزشک متخصص در درمان مشکلات هورمونی یا یک متخصص متخصص مغز و اعصاب که با هضم غذا مشورت می کند، انجام می شود. ارجاع می تواند توسط مراقبت های اولیه و سایر تخصص های مربوط به درمان شما انجام شود.
دریافت لیست پیوند
پس از ملاقات با کارکنان مرکز پیوند، برای یک پیوند بالقوه ارزیابی می شود. این به معنی بررسی سوابق پزشکی شما، آزمایش خون، مطالعات تصویربرداری احتمالی و سایر آزمایشاتی است که برای تعیین اینکه آیا شما به اندازه کافی برای تحمل جراحی پیوند، اما به اندازه کافی بیمار به نیاز به یک عضو جدید نیاز دارید.
اگر آزمایشات نیاز به پیوند، و همچنین توانایی برای زنده ماندن از عمل جراحی، و بهبودی با یک نتیجه خوب را نشان می دهد، و در صورتی که شرایط اضافی واجد شرایط مانند توانایی اعطای جراحی و توانایی مدیریت داروهایی که پس از جراحی، بیمار می تواند در فهرست پیوند قرار گیرد تا صبر کند تا یک عضو بتواند در دسترس قرار گیرد.
تعداد پانکراس (تعداد پانکراس) موجود برای پیوند، متاسفانه کوچک است. تنها یک پانکراس برای هر اهدا کننده وجود دارد. دیابتی ها نمی توانند کمک دهنده لوزالمعده باشند. علاوه بر این، پانکراس شکننده است و اغلب به بیماری بحرانی در اهدا کننده ضعیف پاسخ می دهد، بنابراین بسیاری از افراد بدون دیابت هنوز نمی توانند پانکراس خود را اهدا کنند. این به کمبود اندام های قابل پیوند برای کسانی که در انتظار هستند منجر می شود.
انواع پیوند ها
در حال حاضر دو نوع پیوند پانکراس وجود دارد. شایع ترین نوع زمانی است که کل پانکراس از یک اهدا کننده خارج می شود و در گیرنده قرار می گیرد. وقتی افراد می گویند "پیوند لوزالمعده" این روش است که آنها معمولا به آنها اشاره می کنند. نوع دیگر پیوند پیوند جزیره پانکراس است، در حالیکه برخی از سلولهای تشکیل دهنده پانکراس به گیرنده پیوند می خورند.
پیوند جزایر پانکراس
در طی پیوند سلولی جزیره لوزالمعده، پانکراس از یک اهدا کننده خارج می شود و سلول های جزیره به گیرنده پیوند می خورند. پس از بهبودی اندام، پانکراس به آزمایشگاه تحقیقاتی منتقل می شود که سلول های جزیره ای که انسولین تولید می کنند و هورمون های دیگر را از دیگر سلول های پانکراس جدا می کنند. این سلول های جزیره تنها 5 درصد از کل توده لوزالمعده را تشکیل می دهند، بنابراین مقدار بافت سلولی از بین می رود، به طور قابل توجهی کوچکتر از کل پانکراس است. این سلولهای جزیره ای هستند که به گیرنده پیوند دارند. جالب توجه است که این سلول ها به وسیله یک رگ خونی وارد کبد می شوند. سلول ها در کبد باقی می مانند و شروع به تولید انسولین در آن محل می کنند.
در ایالات متحده، این روش در بیمارستان های دانشگاهی انجام می شود که تحقیق را برای پیوند سلول های جزیره پانکراس انجام می دهند. این نوع روش هنوز آزمایشگاهی است و تنها به عنوان بخشی از مطالعات متعدد تحقیقاتی در تاسیسات مختلف در این زمان انجام می شود.
معیارهای پیوند جزیره گاهی اوقات متفاوت است با پیوند کلیه، به عنوان تحقیق در مورد نقش پیوند جزیره به عنوان درمان برای پانکراتیت مزمن انجام می شود. بیمار معمول حداقل دو بار و بیشتر از سه روش پیوند جزیره برای تجربه بهره کامل از پیوند وجود دارد.
پیوند چندگانه
برای برخی افراد، مشکلات لوزالمعده می تواند منجر به مسائل قابل توجهی با سایر اعضای بدن، به ویژه کلیه ها شود. برای بعضی از افراد مبتلا به دیابت که سطح گلوکز را کنترل می کنند، کلیه ها به شدت آسیب می بینند، که اغلب منجر به نارسایی کلیه و نیاز به دیالیز می شود.
برای این افراد تنها پیوند پانکراس ممکن است به اندازه کافی برای بازگرداندن آنها به سلامت خوب نباشد، آنها همچنین نیاز به پیوند کلیه دارند تا از دیالیز آزاد شوند. در حالت ایده آل، این افراد در یک زمان یک پیوند کلیه و یک پیوند لوزالمعده از همان اهدا کننده دریافت خواهند کرد، اما برخی از بیماران ارگانهای مختلف را از اهدا کنندگان مختلف در زمان های مختلف دریافت می کنند.
نحوه پیوند آن
پیوند پانکراس با یک روش کاملا متفاوت آغاز می شود: جراحی برای حذف لوزالمعده از یک اهدا کننده. یک پیوند کامل ارگانیسم نسبت به اهدای بخش پانکراس رایج است. اعضای کامل از اهداکنندگان متوفی مرده است. بخش هایی از پانکراس معمولا از اهدا کننده است که دوست و یا نسبتی است که می خواهد به کمک گیرنده کمک کند.
هنگامی که ارگان یا بخش اهدا می شود برداشته می شود، یک پنجره کوتاه برای پیوند عضو به گیرنده وجود دارد، معمولا هشت ساعت یا کمتر است. پانکراس بسیار حساس است و به طور ضعیفی به لمس و حرکت منتهی شده است، بنابراین جراحان فقط در حین جراحی بافت های مجاور را لمس می کنند. هنگامی که پانکراس برای یک گیرنده یا احتمالا قبل از آن قابل قبول است، دریافت کنندگان بالقوه مطلع می شوند که یک عضو برای پیوند در دسترس است. سپس از آنها خواسته می شود به مرکز پیوند آنها گزارش دهند.
پس از بهبودی (اصطلاح "برداشت" دیگر استفاده نمی شود) پانکراس از بیمارستان منتقل می شود، جایی که آن را به مرکز پیوند، جایی که پانکراس در گیرنده قرار می گیرد، حمل می شود.
جراحی برای قرار دادن ارگ به گیرنده آغاز می شود با بیمار بودن لوله گذاری و قرار دادن در یک فن همراه با استفاده از بیهوشی عمومی . هنگامی که بیمار خواب است، این روش می تواند آغاز شود.
پوست آماده کاهش خطر ابتلا به عفونت است و برش در شکم ساخته شده است. پانکراس به دوازدهه متصل می شود، بخش اول روده کوچک، به طوری که آنزیم های گوارشی می تواند به عنوان مواد غذایی به عنوان آن از معده خارج شود. با استفاده از رگهای خونی دریافت شده از اهدا کننده، پانکراس به نیازهای خود برای تامین خون متصل می شود و هورمون ها را در جریان خون آزاد می کند.
به طور معمول، پانکراس های پیوند شده نزدیک به پستان شکم نسبت به پانکراس اصلی، که در شکم عمیق تر یافت می شود. این قرار دادن در جلوی شکم اجازه می دهد تا در صورت لزوم بیوپسی به راحتی در آینده برداشته شود.
پانکراس بیمار خود، که به عنوان "پانکراس بومی" نامیده می شود، باقی می ماند مگر اینکه یک دلیل خاص برای حذف آن وجود داشته باشد. هنگامی که لوزالمعده به روده و رگ های خونی متصل می شود، برش می تواند بسته شود و بیمار به بخش مراقبت های ویژه (ICU) منتقل شود تا در طول بهبودی آن دقیقا تحت نظارت باشد.
بهبود
بیمار معمولی پس از یک پرونده پیوند چندین روز در ICU را ترک خواهد کرد. اغلب حداقل هفت روز در بیمارستان قبل از رفتن به خانه برای ادامه بهبود خود صرف می کنند. اکثر بیماران طی 4 تا 6 هفته از جراحی به فعالیت های طبیعی خود باز می گردند.
زندگی پس از پیوند
یکی از جنبه های پیچیده تر زندگی و سلامت پس از پیوند، جلوگیری از رد ارگان است. بازدید های مکرر به مرکز پیوند پس از جراحی معمول است و به عنوان زمان گذراندن مکرر، مگر اینکه مسائل مربوط به ارگان جدید وجود دارد. برای بسیاری، بازگشت به زندگی عادی بعد از جراحی ممکن است، اما ممکن است دیگران متوجه شوند که بهبود یافته اند، اما هنوز هم ناخوشایند است.
برای همه بیماران پیوند، یک رژیم دارویی برای جلوگیری از رد یک واقعیت زندگی است. حتی اگر ارگ نتواند به خوبی عمل کند، داروهای ضد رژیم مورد نیاز است و این دارو ممکن است به بیماری های شایع مانند سرماخوردگی و آنفولانزا منجر شود که باعث کاهش سیستم ایمنی بدن می شود.
خطرات بلندمدت
مسائل بالقوه در ماهها و سالها پس از پیوند لوزالمعده، تعداد کمی دارند، اما میتواند جدی باشد. مراقبت خوب از سلامت کلی با خوردن به خوبی، پس از آموزش جراح، و به طور معمول ورزش مهم هستند. مراقبت از سلامت احساسی شما پس از پیوند نیز مهم است و اغلب در تلاش برای بدست آوردن جسمی نادیده گرفته می شود.
مهم است که مراقب باشید برای نشانه های زیر مراقب باشید:
- رد ارگان
- واکنش به داروهای رد
- کنترل گلوکز ضعیف
- کاهش عملکرد سازمان در طول زمان
- عوارض شناخته شده داروهای رد
ضد رژیم دارو
داروها - که بعضی از آنها شبیه به استروئیدهای تجویز شده است - برای بدن مجبور می شوند ارگان جدید را مصرف کنند اما این داروها با عوارض بالقوه همراه با مزایای فراوانی همراه است.
عوارض جانبی رایج از داروهای ضد رد شدن عبارتند از:
- حالت تهوع
- اسهال
- استفراغ
- چهره تورم
- لثه تحریک شده
- آکنه
- ریزش مو
- عدم تحمل خورشید
- افزایش فشار خون
- سطح کلسترول بالا است
- از دست دادن استخوان (پوکی استخوان یا استئوپنی)
رد ارگان
رد اوره پس از پیوند هر نوع موضوع مهمی است و برخی از بیماران در ماههای اولیه پس از پیوند، یک رد شدن را تجربه خواهند کرد. کلید برای زنده ماندن یک قسمت از رد با یک ارگان پیوند سالم این است که ابتدا مشکل را شناسایی کند و بلافاصله درمان شود.
علائم رایج رد پانکراس عبارتند از:
- تب
- درد در ارگان جدید یا بیش از آن
- غلظت گلوکز خون
- حالت تهوع
- استفراغ
- درد شکم
- ادرار تیره
- کاهش خروجی ادرار
نتایج بلند مدت
به طور کلی نتایجی که بیماران پس از پیوند لوزالمعده تجربه می کنند بسیار خوب است. میزان بقای آن در یک سال حدود 95 تا t98 درصد، 91 تا 92 درصد سه سال پس از پیوند و 78 تا 88 درصد در پنج سال است. اکثریت مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی عروقی است، به جز عوارض جراحی، و بیش از سه ماه پس از تخلیه از مرکز پیوند ایجاد شده است.
همچنین مهم است که چگونه پانکراست پیوند شده پس از جراحی انجام شود. در یک سال پس از جراحی، 78-88 درصد بیماران پانکراس عملکرد داشتند و 27 درصد از آنها پانکراس عملکردی را ده سال بعد از عمل داشتند. عملكرد به معنای عدم نیاز به انسولین، سطوح گلوكز طبیعی در هنگام آزمایش بعد از روزه و نتایج طبیعی یا كمتر هموگلوبین a1c است. این بدان معنی است که بیماران مبتلا به پانکراس غیر کارکردن ممکن است هنوز نیاز به انسولین ندارند، اما هموگلوبین A1c را بالا می برند یا ممکن است به طور کامل وابسته به انسولین باشند.
کلمه ای از
پیوند لوزالمعده، بهعنوان یک سلول کامل یا سلولی، یک روش بسیار جدی است که اثر سالم بر سلامت و سلامتی دارد. برای بسیاری، پیوند راه حل یک مشکل بسیار جدی است و منجر به بهبود قابل ملاحظه ای در کیفیت زندگی می شود. به طور معمول، این روش منجر به عوارض، سلامت ضعیف، و برای بعضی، بهبودی در کنترل قند خون می شود.
مهم است که تاثیر فعلی بیماری پانکراس را در برابر پاداش بالقوه و عوارض جانبی که با روش پیوند همراه است محاسبه کنید و پس از یادگیری تا آنجا که ممکن است در مورد این روش، با احتیاط ادامه دهید.
> منبع:
پیوند پانکراس و جزایر در دیابت. به روز. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus