برای فهمیدن اینکه چگونه و به چه علت پس از پیوند مجرای ارگ اتفاق می افتد، مهم است که نه تنها پروسه پیوند عضو ، بلکه همچنین برخی اطلاعات ضروری در مورد سیستم ایمنی، انواع مختلف اهداکنندگان ارگان، و این که چگونه این دو چیز می تواند پیوند اعضا را پیچیده کند، اهمیت دارد.
پیوند چه چیزی است؟
پیوند یک روش پزشکی است که در آن یک بافت یا ارگان از یک بدن خارج می شود و به بدن دیگری منتقل می شود تا جایگزین یک عضو یا بافتی که به خوبی عمل نکند، وجود ندارد یا بیمار است.
پیوند عضو تنها برای بیماری شدید انجام می شود. این روند برای بیماری خفیف یا حتی متوسط انجام نمی شود، زمانی که یک عضو بسیار بیمار می شود، در نهایت منجر به دیالیز یا مرگ بدون پیوند خواهد شد.
شایع ترین پیوند ها با انجام یک عضو از یک بدن انسان، زنده یا مرده و پیوند به بدن انسان دیگر انجام می شود. ارگان ها، بافت هایی مانند پوست، لیگامان ها و تاندون ها و حتی قرنیه چشم می توانند از بین بروند و به یک گیرنده برای درمان انواع مختلف مسائل کمک کنند.
همچنین ممکن است بافت حیوانی مانند یک خوک یا یک گاو را پیوند داده و از آن برای یک گیرنده انسان استفاده کنید. یکی از روش های رایج که این نوع بافت را می توان استفاده کرد این است که بیمارانی که نیاز به جایگزینی قلب قلب دارند.
از لحاظ تاریخی، اندام های پیوند از یک بدن انسان گرفته شده و به بدن انسان دیگری منتقل شده اند. موارد نادر اندام هایی که از یک پرایمر حذف شده اند و به یک گیرنده انسانی منتقل شده اند.
از این تعداد مشهور ترین نمونه سال 1984 استیفن فا بوکلر است که بیشتر به نام "کودک فائه" شناخته می شود که در سن 11 روزگی قبل از مرگ از رد ارگان در سن 31 روزگی یک قلب پاپایا دریافت کرد.
انواع پیوند ها
انواع مختلفی از پیوند وجود دارد و یک لیست طولانی از روش هایی برای توصیف روش هایی که امکان پیوند را امکان پذیر می سازد وجود دارد.
ریسک رد شدن بین نوع اهدا کنندگان متفاوت است، زیرا تفاوت بین اهدا کننده و گیرنده می تواند احتمال رد شدن را افزایش دهد. به همین دلیل، درک ماهیت پیوند می تواند به تعیین خطر رد شدن کمک کند و حتی می تواند به تیم مراقبت های بهداشتی کمک کند تا تصمیم بگیرد که چه مقدار از دارو برای جلوگیری از رد شدن لازم است.
در اینجا یک لیست کوتاه از اصطلاحات مورد استفاده برای انواع مختلف پیوند است.
اتوگرافت: بافت از یک قسمت از بدن گرفته شده و به بخش دیگری از بدن همان پیوند می شود. به عنوان مثال، پس از تجربه سوختگی شدید، بیمار ممکن است یک پیوند پوست داشته باشد که از پای خود گرفته شده است. این باعث می شود که شستن پیوند به خوبی بهبود یابد و مسائل رد تقریبا غیرقابل انعطاف است زیرا اهدا کننده و گیرنده همان افراد هستند.
آلوگرافت: این نوع پیوند پیوند انسان با انسان است، اندام یا قرنیه. اهدا کننده یک انسان متفاوت از دریافت کننده است و نمی تواند به طور ژنتیکی یکسان باشد (مثل دوقلوهای یکسان). یک خطر قابل توجه در مورد این نوع پیوند عضو وجود دارد.
ایزوترت: این نوع پیوند بین یک اهدا کننده یکسان ژنتیکی و یک گیرنده، مانند یک دوقلو یکسان انجام می شود.
در این مورد تقریبا هیچ ریسکی از رد وجود ندارد، زیرا بدن یک عضو دوقلوی مشابه را به عنوان خارجی تشخیص نمی دهد.
Xenograft: این نوع پیوند بین گونه های مختلف است . این یک گونه به پیوند گونه است، مانند باقر به انسان و یا خوک به انسان است. به طور معمول، این پیوند بافت است، اما در موارد نادر پیوند عضو وجود دارد. انتظار می رود خطر ابتلا به این نوع پیوند عضو وجود داشته باشد، اما اغلب پیوند های بافتی خطر ابتلا به رد شدن را به حداقل می رسانند.
انواع اهدا کنندگان ارگان
سه نوع از اهداکنندگان ارگان وجود دارد که توجه داشته باشند.
اهدا کننده Cadaveric: بافت ها، اندام ها و یا قرنیه های اهدا کننده متوفی به یک گیرنده زنده انسان پیوند می خورند.
این نوع اهدای مساوی با ریسک مشابه با دیگر اهداکنندگان غیرمستقیم است مگر اینکه آزمایش ژنتیکی مسابقه بین اهدا کننده و دریافت کننده را بهتر از معمول توصیف کند.
زندگی وابسته به دونر: اهداء کننده انسان زنده، یک عضو را به زنی که نیاز به پیوند عضو دارد اهدا می کند. پیوند ممکن است به دلیل شباهت ژنتیکی بین اهدا کننده و گیرنده، احتمالا رد شود.
اهداکنندۀ خیرخواه: یک اهدا کننده زندگی تصمیم می گیرد که یک عضو را به یک گیرنده غیرمستقیم بدل کند. این نوع اهدای یک سطح ریسک رد شدن را به عنوان هر یک از اهداکنندگان غیرمستقیم دارد، مگر اینکه اهدا کننده و گیرنده یک بازی ژنتیکی بسیار خوب باشند.
رد ارگان
اکثر پیوند های انجام شده در ایالات متحده در واقع پیوند بافت هستند . این پیوند ممکن است استخوان، لیگامان، تاندون ها، دریچه های قلب یا حتی پیوند های پوست باشد. برای این گیرندگان، خبرهای بسیار خوبی وجود دارد: آنها احتمالا رد این بافت ها را کمتر می کنند.
برای دریافتکنندگان عضو، رد ارگان جدید مسئله ای از اهمیت است که نیاز به نظارت مکرر از طریق کار خون، داروهای روزانه و هزینه قابل توجهی دارد. رد کردن بدان معنی است که بدن ارگ جدید را رد می کند، زیرا آن را به عنوان مهاجم خارجی شبیه به عفونت ناخواسته می بیند. احتمال رد شدن اغلب نگران کننده برای گیرندگان پیوند است، زیرا رد کردن می تواند به معنی بازگشت به درمان دیالیز یا حتی مرگ ناشی از نارسایی اندام باشد.
سیستم ایمنی چگونه کار می کند
سیستم ایمنی بدن پیچیده و بسیار پیچیده است و در بیشتر موارد کار شگفت انگیزی برای حفظ سلامت بدن انسان است. سیستم ایمنی چیزهای زیادی می کند، بدن را از ویروس ها، میکروب ها و بیماری ها محافظت می کند و همچنین به روند بهبودی کمک می کند. بدیهی است که سیستم ایمنی بدن پیچیده است و این بدین معنی است که تمام کتاب های درسی بر روی سیستم ایمنی بدن و نحوه محافظت از بدن آنها نوشته شده است.
بدون سیستم ایمنی بدن، ما نمی توانیم به زودیاک بمانیم؛ زیرا ما قادر به مبارزه با باکتری های کوچکتر نیستیم. قرار گرفتن در معرض حتی سرد می تواند منجر به مرگ شود. سیستم ایمنی بدن قادر به شناسایی آنچه "خود" است و متعلق به بدن است و همچنین می تواند "دیگری" را شناسایی کند و با آن مبارزه کند.
این سیستم معمولا در حفظ یک فرد خوب و نگه داشتن چیزهای بد در خارج از بدن بسیار موثر است و یا وقتی که بدن وارد بدن می شود، آن را از بین می برد. سیستم ایمنی همیشه از وارد شدن به ریه ها یا جریان خون یا ایجاد عفونت جلوگیری نمی کند، اما برای مبارزه با آن بسیار موفق است.
سیستم ایمنی بدن همچنین می تواند مشکلاتی را ایجاد کند که در آن نادرست "خود" را به عنوان "دیگر" می بیند. این نوع مشکل به عنوان "بیماری های خود ایمنی" نامیده می شود و مسئول بیماری های جدی مانند لوپوس، مولتیپل اسکلروز، کولیت اولسراتیو، دیابت نوع اول ، و آرتریت روماتوئید. این بیماری ها بواسطه سیستم ایمنی بدن بدون دلیل خوب ایجاد می شود و نتایج آن می تواند ویرانگر باشد.
سیستم ایمنی و رد ارگان
در مورد پیوند عضو، بزرگترین چالش بعد از قرار گیری یک ارگان مناسب برای پیوند، حفظ ارگان جدید با استفاده از جلوگیری از ردگیری است. این به طور معمول با دارو یا بسیاری از داروها انجام می شود که بدن را به شناخت "دیگر" به عنوان "خود" ترغیب می کند. به سادگی، سیستم ایمنی باید فکر کند که عضو جدید عضو بدن است، نه یک عضو تعلق ندارد
فریب دادن سیستم ایمنی بدن بسیار دشوارتر از آن است که ممکن است به نظر برسد زیرا بدن در شناسایی مهاجم بسیار خوب است، زیرا برای زندگی ضروری است. در بیشتر افراد، سیستم ایمنی بدن در طول دهه اول زندگی قوی تر و قوی تر می شود و قادر به مبارزه با عفونت با سال های سال به خوبی در بزرگسالی است.
تحقیقات کمک می کند تا بیماران پیوند در جنگ علیه رد پیوند و همچنین بیماری پیوند در برابر میزبان، با کمک به تعیین دقیق اینکه چگونه سیستم ایمنی بدن و ارگان را به عنوان "دیگر" پس از پیوند تعیین می کند، کمک می کند. بدست آوردن دقیقا کدام بخش از سیستم ایمنی بدن، گام های بسیاری در رد شدن را به وجود می آورد بدین معنی است که در نهایت راهی برای جلوگیری از آن ایجاد می شود.
چه ربطی به رد ارگانال دارد؟
اعتقاد بر این است که وقتی که پروتئین SIRP-alpha به یک گیرنده میکروسکوپی در سلول های سفید خون مرتبط می شود، حضور ارگان در ابتدا به عنوان "دیگر" شناخته می شود. از آنجا، یک واکنش زنجیره ای اتفاق می افتد که می تواند منجر به رد کامل ارگان ها شود، در صورتی که در زمان گیر نگردد یا اگر دارو در کنترل واکنش ناموفق باشد.
محققان تخمین می زنند که همانند انواع خون، نوع SIRP-alpha وجود خواهد داشت و با تست اهدا کننده و گیرنده می تواند خطر رد پیوند را کاهش دهد، قبل از انجام عمل جراحی با تطبیق انواع SIRP-alpha دریافت کننده و گیرنده انجام می شود. این امر می تواند خطر کلی رد شدن را کاهش دهد، میزان داروهای مورد نیاز برای جلوگیری از ردگیری را کاهش می دهد، و بیشتر از همه، در مدت طولانی تر در گیرنده کمک کند.
کاهش خطر رد پیش از پیوند
در حال حاضر روش های متعددی وجود دارد که احتمال وقوع پیش از عمل جراحی کاهش می یابد و اولویت اصلی آن این است که مطمئن شوید که گیرنده و اهدا کننده انواع خون را سازگار کرده و سپس به آزمایشات و تکنیک های پیچیده تر ادامه می دهند.
اگر اهدا کننده اهدا کننده زندگی باشد، یک نسل اغلب ترجیح داده می شود زیرا احتمال رد شدن کاهش می یابد. ممکن است در آینده به این نتیجه برسیم که این به این دلیل است که خانواده ها ترجیح می دهند SIRP-alpha مطابقت داشته باشند، اما در این زمان تنها یک نظریه است.
تست ژنتیک نیز برای ایجاد بهترین امکان دریافت کننده کمک کننده انجام می شود. این امر به خصوص در پیوند کلیه بسیار مهم است، زیرا بهترین ریزه ها در سال ها به طور قابل توجهی از عملکرد ارگان ها منجر می شوند.
انتظار می رود برای دیدن تحقیقاتی که کمک می کند جفت گیری بهتر بین اهدا کننده و ژنتیک گیرنده، و نیز تحقیق بیشتر به انتخاب "بخشیدن" بخش های سیستم ایمنی برای جلوگیری از رد.
کاهش ریسک پس از پیوند
در حال حاضر، پس از پیوند عضو کامل شده، آزمایشگاه بیمار نتایج و نوع پیوند کمک خواهد کرد دیکته نوع دارو و مقدار دارو که برای جلوگیری از رد پیوند است.
آزمایشگاه ها در هفته ها و ماه ها پس از پیوند مجددا تحت نظارت قرار می گیرند و پس از سال اول فرکانس در اکثر بیماران کاهش می یابد. با این حال، بیمار آموزش داده خواهد شد که علائم رد را جستجو کند و مراقب سلامت خود باشد.
تماشای رد شدن، تنظیم داروها بر اساس تهدید یا حضور واقعی رد و تایید مجدد، معمول است. این کار برای تعیین اینکه آیا مرحله ردگیری حل شده است، یک گیرنده پیوندی معمول است تا با حفظ سلامتی خود مقابله کند.
در آینده، به عنوان پیشرفت بیشتر در سرکوب سیستم ایمنی بدن، بیماران ممکن است نیاز به دارو کمتری داشته باشند، نظارت کمتر و بهبود سلامت پیوند درازمدت بهتر باشد. به گفته این پژوهش، تحقیقات باید به داروهای مؤثرتر تبدیل شوند که قادر به متوقف کردن رد شدن از آن هستند و یا پس از کشف شدن، می توانند پیشرفت رد را متوقف کنند.
> منابع:
> محققان فکر می کنند که علت رد ارگان ها در بیماران پیوند شده است. NPR http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> پلی مورفیسم SIRPα اهدا کننده واکنش ایمنی ذاتی به گرافت آلوژنیک را مدون می کند. ایمونولوژی علمی. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202