آیا می توانید بیش از حد پس از حمله قلبی انجام دهید؟

علم پزشکی مدتهاست که پس از یک انفارکتوس میوکارد بالایی (STEMI) (حمله قلبی) یکی از عوامل خطر اصلی مرگ زود هنگام است. افرادی که پس از حمله قلبی در برنامه های توانبخشی رسمی شرکت می کنند و پس از اتمام برنامه بازسازی رسمی، تمرین را ادامه می دهند، شناخته شده است که خیلی طولانی تر از افرادی که باقی می مانند (یا غیر فعال) می شوند.

به همین دلیل است که تمرینات منظم توسط پزشکانی که بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) را درمان می کنند، تاکید می کنند.

این ایده که ممکن است پس از حمله قلبی ممکن است چنین چیزی به عنوان تمرین "بیش از حد" وجود داشته باشد، جدید است. یا نه، این یک فرمول جدید از یک ایده قدیمی است - 50 سال پیش، قربانیان حمله قلبی به طور مرتب با هفته ها از بستر درمان شدند و در نتیجه اغلب معلولین دائمی شدند. این ممکن است وجود داشته باشد چنین چیزی به عنوان تمرین بیش از حد پس از حمله قلبی با یک مقاله تحقیق در آگوست 2014 در مقالات بالینی Mayo مطرح شده است . این مقاله نشان می دهد که در حالی که ورزش منظم پس از حمله قلبی به طور قابل توجهی و به طور قابل توجهی خطر ابتلا به مرگ را کاهش می دهد، مزایای ورزش ممکن است پس از رسیدن به یک آستانه خاص، تغییر یابد.

به طور مشخص، نویسندگان پیشنهاد می کنند که بازماندگان حمله قلبی که بیش از حدود 31 مایل در هفته اجرا می شوند یا کسانی که بیش از 46 مایل در هفته به راه انداخته اند، خطر مرگ بیشتری نسبت به دونده ها (یا واکر) دارند که کمتر از این مقدار .

(با این حال، آنها هنوز به طور قابل توجهی بهتر از بازماندگان حمله قلب که ماندنی هستند.)

شواهدی برای آستانه ورزش

این شواهد به دست آمده از مطالعه سلامت رانندگان ملی و مطالعه سلامت ملی واکر است. این مطالعات بیش از 100،000 شرکت کننده را استخدام کرد که مجموعه ای از پرسشنامه های مربوط به تاریخچه پزشکی و عادات ورزشی خود را پر کرده بودند.

از این شرکت کنندگان، 924 مرد و 631 زن گزارش دادند که آنها حملات قلبی را پیش از این داشته اند و این افراد افرادی بودند که در مطالعه ما بحث می کردند.

در اینجا این است که محققان پیدا کردند. پس از گذشت حدود 10 سال، شركت كنندگان كه 8 كيلومتر در هفته به طول مي انجامد و يا تا 12 ميليون در هفته راه مي روند (كه تقريبا فاصله اي است كه يك فرد براي رسيدن به كليه دستورالعمل هاي معمول حمله قلبی دنبال مي كند)، بيماری قلبی آنها را كاهش داد مرگ و میر مربوط به 21٪، در مقایسه با بازماندگان مضطرب از حمله قلبی. مرگ و میر 24 درصد برای افرادی که 8 تا 16 مایل رانندگی می کردند یا 12 تا 23 مایل در هفته راه می رفت؛ 50٪ برای کسانی که 16-24 مایل یا 23-34 مایل در هفته راه می رفتند؛ و 63٪ برای افرادی که 24-31 مایل یا 34-46 مایل در هفته راه می رفتند.

با این حال، در بازماندگان حمله قلبی که واقعا ورزش خود را تحمل کردند، تا جایی که بیش از 31 مایل یا بیش از 46 مایل در هفته راه می رفت، فقط یک کاهش 12 درصدی مرگ و میر بود که تنها حدود نیمی از سود حاصل از آن افرادی که "تنها" دستورالعمل های ورزشی فعلی را دنبال کردند. بنابراین، از این مطالعه، به نظر می رسد که ورزش بیشتر شما را پس از حمله قلبی انجام می دهد بیشتر به نفع - تا یک نقطه. اما فراتر از آن، هنگامی که یک آستانه آشکار آشکار می شود، مزایای مرگ و میر تمرین در واقع شروع به معکوس می کند.

نویسندگان یک مقاله سرمقاله که در همان شماره مقالات بالینی Mayo منتشر شده است، احتمالا چنین چیزی به عنوان "آسیب بیش از حد قلبی" وجود دارد، که در آن تمرین زیاد می تواند سلامت قلبی را کاهش دهد (شاید با تولید بافت اسکار در قلب و بنابراین یک کریومیوپاتی ). در صورتی که چنین باشد، در واقع ممکن است چنین کارهایی مانند تمرین "بیش از حد"، حداقل در افراد مبتلا به حمله قلبی وجود داشته باشد.

آیا این واقعا درست است؟

ممکن است درست باشد که انجام تمرین "بیش از حد" پس از حمله قلبی می تواند به شدت از مزایایی که شما با انجام تمرین منظم به دست می آورید را کاهش دهد. با این حال، محدودیت های مهمی برای این مطالعه وجود دارد که ما را مجبور می سازد تا نتیجه گیری های خود را در نظر بگیریم.

ابتدا این مطالعه تنها با استفاده از پرسشنامه انجام شد. ما باید کلمۀ شرکت کنندگان را نسبت به میزان انجام تمریناتشان، و شاید مهمتر از آن، برای این واقعیت که آنها در واقع حملات قلبی داشتند، بیاوریم. (پزشکان گاهی از واژه "حمله قلبی" نامناسبی و نامناسبی استفاده می کنند و بیماران ممکن است با تصور اشتباه کنار بیایند). بنابراین در برخی موارد، ممکن است دقت داده های خود را مورد سوال قرار دهند. البته، البته، محدودیت ذاتی هر تحقیق پزشکی است که صرفا بر اساس پرسشنامه برای داده هایش تکیه می کند.

شايد مهمترين نتيجه اين است که آشکار مي شود که يک جدول داده هاي منتشر شده با مقاله را مشاهده مي کند. از آن جدول، مشخص است که بازماندگان حمله قلبی که بیش از 31 مایل در هفته داشتند، به طور متوسط ​​خیلی کمتر از افرادی بودند که کمتر کار می کردند. در واقع آنها تنها 51 سال سن داشتند. علاوه بر این، آنها به نظر می رسد حملات قلبی خود را به طور متوسط ​​13 سال قبل از اینکه آنها در این مطالعه ثبت نام کرد (یا به طور متوسط) در سن 38 سالگی داشته اند. نویسندگان مقاله به طور مستقیم به پیامدهای اختلاف سن این موضوع نیست.

اما ما می دانیم که افرادی که حملات قلبی در سنین پایین دارند اغلب فرم نسبتا پرخاشگرانه CAD دارند و بیماری قلبی آنها می تواند درمان تدریجی و سخت تر از بیماران معمولی CAD باشد. بنابراین، شاید افزایش مرگ و میر در افرادی که بیش از 31 مایل در هفته داشتند، ناشی از تمرین نبود. در عوض، شاید این فقط یک جمعیت متفاوت از بیماران مبتلا به حمله قلبی بود.

خط پایین

سرفصل هایی که به طور گسترده ای در نتیجه این مطالعه منتشر شد ادعا می کنند که "ورزش بیش از حد پس از حمله قلبی می تواند شما را بکشند!" در حالی که ممکن است درست باشد که انجام تمرین بیش از حد پس از حمله قلبی می تواند مزایای ورزش را کاهش دهد نیاز به نگه داشتن چند چیز در ذهن است که ما در مورد آنچه که این مطالعه واقعا به معنی فکر می کنم فکر می کنم.

اول، این مطالعه هیچ چیز ثابت نمی کند؛ این یک مطالعه ناقص است که برای انجام دادن بیشتر از تولید یک فرضیه جدید که باید در آزمایشات بالینی آینده نگری مورد آزمایش قرار گیرد.

دوم، "آستانه ورزش" که ظاهرا در این مطالعه مشخص شده است، فراتر از آن ورزش ممکن است پس از حمله قلبی مضر باشد، واقعا بسیار بالا است. هر کسی که بیش از 31 مایل یا بیش از 46 مایل در هفته راه می رود، احتمالا تمام عمر خود را در اطراف تمرینات خود تغییر داده است. تعداد کمی از بازماندگان حملات قلبی در هر زمان که در معرض دلیلی برای نگرانی هستند، در حال ورزش هستند.

و مهمتر از همه، صرفنظر از این که آیا پس از حمله قلبی چنین چیزی به عنوان تمرین "بیش از حد" وجود دارد، این مطالعه یک بار دیگر تأیید می کند که ورزش منظم پس از حمله قلبی - حتی سطح ورزش بیشتر بازماندگان حمله قلبی هرگز تلاش برای حفظ - با پیشرفت قابل توجهی در نتایج قلب همراه است. ورزش منظم، این مطالعه تایید می کند، پس از حمله قلبی برای سلامتی بسیار مهم است.

_منابع:

_{ویلیامز PT، تامپسون PD. افزایش مرگ و میر بیماری های قلبی عروقی ناشی از ورزش بیش از حد در بازماندگان حمله قلبی است. Mayo Clin Proc 2014؛ DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.}

_{O'Keefe JH، Franklin B، Lavie CJ. ورزش برای سلامتی و طول عمر در مقابل عملکرد پیک: رژیم های مختلف برای اهداف مختلف. Mayo Clin Proc 2014؛ DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.}